类风湿性关节炎中医护理认识

2016-02-20田广芳倪角角

西部中医药 2016年11期

关键词：痹症熏蒸关节

田广芳，倪角角

甘肃省中医院风湿骨病科，甘肃兰州 730050

类风湿性关节炎中医护理认识

田广芳，倪角角

甘肃省中医院风湿骨病科，甘肃兰州 730050

从风寒湿痹、风湿热痹辨证治疗、护理及一般护理等方面论述当前多层次、多方位的中医痹症护理干预措施，指出痹症的整个防、治、护过程包括环境、生活、饮食、用药、情志、康复锻炼等不同方面和各个环节，而且针对不同患者进行不同的辨证护理，既符合中医整体观念要求，也符合以人为本的思想，体现了中医辨证施护的主要精髓“整体观念、辨证施护”。

类风湿性关节炎；痹症；中医护理

痹症是由风、寒、湿、热等外邪侵入机体，流注经络，痹阻不通，致使气血运行不畅，造成人体关节周围损害。主要症状有肢体关节及肌肉麻木、酸痛、屈伸不利，疼痛位置不固定，症状重者可出现关节灼热剧痛、肿大变形。此在《黄帝内经》中早有记载。包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、颈椎病、腰椎间盘突出症等。

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是“痹症”的一种，属全身慢性免疫性疾病，发病原因尚不明确，病变侵犯人体关节滑膜，随着疾病的发展，易造成软骨等的破坏，进而造成关节强直、畸形、功能障碍［1］。患者主要临床表现为关节疼痛，屈伸不利，功能活动受限，病情反复，容易引起关节畸形等严重后果。中医理论认为主要是由于人体正气不足所致，风寒湿邪浸入人体，人体抵抗力不足时往往留滞于经络，造成关节失养，机能缺失，久之造成关节变形［2］。早期发现、早期治疗护理，尽可能消除或减轻症状，可以最大限度恢复关节功能，降低患者痛苦［3］。在运用中医祛风除湿、舒经活血，西药给予抗炎消肿治疗的基础上，若能配合中药熏洗、按摩和合理的中医护理等措施，会收到良好的治疗效果。

《黄帝内经》中对痹症治疗提出的“渍形”，即熏蒸治疗方法，是外治方法中最有效的一种治疗方法。以中医辨证论治为理论依据，配伍组成合理的中药方剂，采用外部熏洗的方法加以治疗［4］。中药熏蒸疗法绿色安全，简易可行，内可调节内分泌、免疫功能；外可改善关节肿痛、僵直等症状，通过熏蒸发汗方式达到痹症治疗目的。

1 中医护理方法

1.1 辨证施护

l.1.1 风寒湿痹风寒湿痹可分为行痹、痛痹、着痹。根据不同的临床表现，采取不同的护理方法。1)行痹主要症状为浸入关节，关节疼痛不固定，屈伸不利，或伴有恶寒发热、脉浮等表证。治疗以祛风驱寒，利湿通脉为原则，可用防风汤加减治疗。疼痛明显可短期使用镇痛药，中医治疗可用针刺、艾灸、热敷等方法缓解疼痛。中医护理可采取以下措施：指导患者以清淡温热饮食为主，避免辛辣刺激食品，不吃寒凉酸冷食品，可增加桑葚、阿胶、豆豉、荆芥粥等的食用。日常生活中，户外活动要选择合适时机，在天气晴好的时间外出，尽量避免阴冷、下雨天到户外活动。居住环境要避免受潮，夏天不宜过度降温，洗澡水温不宜过凉。要根据病情的变化及时增添衣物，注意保暖。2)痛痹的主要临床特点是侵犯关节部位比较固定，关节活动受限，关节部位较冰冷，遇寒疼痛加剧，热敷可减轻疼痛。脉弦紧，舌苔薄白。治疗以温经散寒，祛风除湿为原则，可用乌头汤加减治疗。中医护理可采取以下措施：以温热饮食为主，忌食生冷，可多食乌头粥、狗肉、羊肉、花椒等。痛痹患者不宜久坐，应根据气候变化，尽量选择在天气晴好、气候干燥的时间外出活动，加以拍打身体各个部位，对疼痛明显处加强按摩。气候变化时应及时添加衣物，避免受凉。居住环境要避风，防潮，光线充足。如果局部疼痛严重，可以加针刺、艾灸、隔姜灸、火罐等进行治疗，也可将食盐(最好是青盐)缝制到布袋里面，加热后敷于患处，3次/d，每次根据疼痛程度确定热敷时间。疼痛持续明显者可配合服用镇痛药物。若患者出现关节强直等症状，可用腊疗的方法治疗，1次/d，15～20 min/次［5］。3)着痹的临床特点是肢体关节沉重感，活动不便，肌肤麻木感，肿胀，酸痛，痛有定处，常因天气变化、下雨等原因加剧。治疗以利湿通络，散寒祛风为原则，可用薏苡仁汤加减治疗。中医护理可采取以下措施：饮食应热，避免寒凉刺激食品，不宜饮酒；可将薏苡仁、赤小豆等食物熬粥或打糊使用；居住环境应干燥通风，阳光充足，避免阴暗潮湿；外出时要注意保暖，避免雨淋或受凉；观察疼痛部位、肿胀程度、关节功能活动，疼痛严重时可进行艾灸、拔罐、刮痧等手法治疗，可针刺合谷、足三里、阳陵泉等穴，可将食盐炒热外敷于疼痛部位，持续疼痛者可服用止痛药物治疗。

1.1.2 风湿热痹临床表现：关节局部红肿灼热疼痛，触之则疼痛剧烈，遇热疼痛加重，通过冷敷等措施有所缓解，伴有全身发热、烦躁、口渴等症状，舌苔表现为黄厚，脉滑数，治疗以清热利湿，祛风通络为原则，可选用白虎桂枝汤加减治疗。中医护理可采用以下措施：以清淡饮食为主，应温热或偏凉食用，避免食用过热食品，多食用蔬菜瓜果，忌食热辣刺激食品，忌饮酒；外出注意避免阳光直射，应选择通风、凉爽、晴天为主；居住室内要保持光线柔和，凉爽通风；如果患者关节疼痛红肿明显，疼痛剧烈，可适当将患肢抬高，减少衣物穿着，减少压迫，局部可覆以冷水袋降温，并运用松节油、双黄膏、青黛膏等祛风除湿药物进行涂擦，以消肿止痛。

1.2 一般护理

1.2.1 病情观察并根据病证性质选择不同病室观察气候变化与患者疼痛部位、性质、程度关系；关节的畸形、活动受限程度；患者生命体征。对于肝肾亏虚、气虚血瘀者安排温暖、向阳病室，以温经散寒、通痹止痛；痰瘀阻络者，宜给予清爽、向阳病室，以达助阳祛湿之效；阴虚血瘀者，安置凉爽、背阴病室，以达滋阴柔筋之效。

1.2.2 病室环境及生活起居护理保持病房安静，为患者提供良好休养环境。病房环境保持干净整洁、有充足光线，使患者舒适为宜；据不同病证选择适宜光线。保持病床清洁、平整。每日定时通风换气，以消除病室各种排泄物的秽浊之气，以利患者休息、饮食，根据病证和四季气候不同选择通风方法，切忌对流风，气温以18～20℃为宜［6］。被褥要轻暖、干燥，风口处不宜卧睡。根据气温变化及时增减衣物，夏日切忌贪凉，冬日注意保暖。急性期应卧床休息，保持关节功能位置，减少关节活动。长期卧床患者要帮助其定期翻身、擦拭身体及按摩肢体，以免造成肌肉萎缩、关节功能受限等并发症，或者造成褥疮。疼痛减轻后，鼓励患者活动关节、肢体，逐渐增加幅度，恢复功能，肢体功能锻炼循序渐进［7］。发热出汗者要时常擦拭身体，保持身体清洁干燥，及时更换患者的衣物和床被，补充清淡的瓜果蔬菜，保持身体水分。为防止皮肤瘙痒发生，要提醒患者穿着纯棉舒适衣物，勤换衣裤，注意个人卫生。寒凝血瘀、痰瘀阻络者室温要偏高；血瘀阴虚者室温要偏低。保持湿度55%～65%，根据不同证型、气候进行调节，如痰瘀阻络者湿度偏低；阴虚血瘀者病室湿度偏高。

1.2.3 饮食护理以高热量、蛋白、维生素、钙、易消化食物为主，如瘦肉、青菜、豆类等活络舒筋之品，忌生冷、肥甘厚腻、辛辣刺激，戒烟酒。对关节肿胀较重者适当限制钠盐及水分的摄入。急性期患者饮食要清淡，久病引起身体虚弱者适当增加补益气血之品。根据中医理论痹症多表现为体质下降、脾肾阳虚，嘱其配合温热饮食为宜。风寒湿痹当食祛风除湿健脾之品；行痹者建议多食用健脾和胃理气之品；痛痹者多食用低脂肪类食物，如羊肉、花椒、乌头粥等；着痹者多食车前饮、赤小豆、薏苡仁等祛湿健脾之品；风湿热痹者宜食清热疏利清淡食物，并可多食用蔬菜、水果、绿豆汤、香蕉等。同时鼓励患者多饮水，忌食辛辣等刺激性食物。

l.2.4 情志护理由于痹症有病程长，反复发作的特点，患者均有不同程度的自理能力下降，患者长期卧床或者旧病不愈，易引起心理变化，对疾病治疗失去信心，滋生悲观情绪，造成病情加重。护理工作中要坚持职业操守，经常换位思考，保持和蔼态度，不厌其烦，给予患者细心关怀，促进其积极配合治疗。护理中要将患者心理状态纳入观察范围，给患者介绍病情及治疗方法、措施、过程、康复情况等，疏导患者情绪，主动引导患者配合治疗，树立对疾病的治疗信心，临床护理中对患者的情绪做到早发现、早干预。根据患者实际情况对其心理情绪进行准确评估，给予针对性的情志护理，如情志相胜法、借情法、移情法等以减轻患者的心理压力，告知一些相关成功案例，让患者学会自我激励，充分调动患者治疗积极性和主观能动性，树立战胜疾病的信心［8］。及时引导，改正，防止由于患者的原因加重病情。要对患者及负责患者衣食住行的陪员进行行为方式、心理健康、疾病治疗等方面的干预，形成医患双方共同应对病情的合力，以利于患者康复。

1.2.5 用药护理规范合理的早期足量给药，严格遵从医嘱，药量的增减或停药及时与管床医生沟通。为减低药物毒副作用，尽量避免同时服用同类药物2种或2种以上。祛风利湿药或西药抗风湿药(如水杨酸制剂、阿司匹林、消炎痛等)应在饭后服用，早餐后顿服强的松等激素药物，要注意药物的不良反应和毒副作用，严格掌握药物剂量和服药方式，发现问题及时处理。中药中毒性较大的药物，必须做到提前煎煮半小时以上，以降低毒性成分，减少对胃肠道的刺激，对有些刺激性较强的药物，可研末装入胶囊内吞服或在饭后0.5～1小时服用。风寒湿痹者饭后1小时热服大量浓煎中药后食热粥助药力；风湿热痹者稍凉服药，服用后2小时忌生冷辛辣油腻之品。

1.2.6 中药熏蒸护理中药熏蒸疗法别名汽浴疗法、蒸汽疗法，最早记载于《五十二病方》。其通过皮肤借助于热力、药力作用于机体［9］，基本原理是在中医理论指导下，根据病情需要，进行中医药的配伍，采用一定的中医设备，通过不同的给药渠道，达到治病祛邪的目的。这种治疗方法尤其对关节疾病、全身疾病等通过皮肤表面的渗透直接达到病灶的疾病效果为佳，给药安全，患者易于接受。

1.2.6.1 前期准备在药浴前，要保证患者身体的耐受能力，可在清淡饮食基础上，适当补充一些高能量、高蛋白和富含维生素的食品，提高机体的耐受能力，避免药浴时出现虚脱等不良反应［10］。药浴前充分和患者做好沟通，告知药浴过程中身体的感受变化、可能出现的反应等状况，让患者有足够的预期，并在药浴过程中严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生理指标变化情况。有心脏病、高血压、孕妇、月经期、急性感染期、年老体弱等患者不能进行药浴治疗。熏蒸前要对熏蒸设施进行严格消毒、清洗，并保证适宜温度，达到治疗效果。

1.2.6.2 药浴中的护理熏蒸属于一种特色疗法，多采用相应中药煎汤、浸洗患处，为补充药浴时体内丢失的水分可在药浴期间服用热水或牛奶，以丛生亚菊、麻黄、水柏籽、杜鹃、刺柏为基本方［11］。每次熏蒸后对治疗舱内腔进行消毒处理，并将舱内用清水和纱布擦拭干净以防止交叉感染。熏蒸治疗以饭后为宜，熏蒸时间为30分钟，1次/d，15天为1个疗程。体位：患者平卧，放松全身。温度：保证浴室内空气的清新，温度在合理范围内，维持恒定温度一段时间，使患者毛孔充分扩张，有利于药物的吸收，达到最佳治疗效果。风寒湿痹型患者要以祛风散寒、舒筋活络功效的中药熬成汤剂；风湿热痹者用清热通络止痛之功中药熬成汤剂［12］。在整个过程中，将上述药物加入治疗床开始熏蒸，熏蒸部位充分暴露。熏蒸过程中要时时询问患者感受，根据患者耐受力调整温度，不能将患者烫伤，对熏蒸后皮肤过敏者可外用炉甘石洗剂。如果患者出现头晕、胸闷等症状时应立即停止熏蒸，及时降温并补充水分。安装空调或暖气防止熏蒸过程中毛孔开放风邪入侵，及时擦干药液，及时补充水分，清洁衣服，外出前在适温房间休息30分钟，防止汗后风入于人体。熏蒸后护理人员按摩患者病变处，并指导患者进行自我锻炼。

1.2.7 敷药的临床护理上世纪70年代敷药已广泛外用，在四肢骨折伤筋早、中期使用具有特效［13 ］。

1.2.7.1 敷药前护理准备敷药前做好患者身体、心理等方面的适应性护理，做好其肢体特别是患病部位的清洁、干燥等处理，疏导情绪，放松心情，使患者能够主动接受敷药治疗方法，同时嘱咐其多休息，减少活动避免病变部位创伤［14］。

1.2.7.2 敷药中的护理敷药过程中要经常巡视，询问患者感受和不适，并配合红外线等其他辅助设施进行治疗。敷药后，局部红肿消退，关节周围肌腱韧带、肌肉松弛，软组织粘连缓解明显［15］。

1.2.7.3 敷药副反应的处理敷药简单、安全，但若在敷药过程中出现皮肤红肿，疼痛加剧，并出现皮肤颜色改变或出现水泡等反应，应及时停敷，局部酒精湿敷，通常在1～2天内消散。

1.2.8 功能锻炼在急性期，要避免进行大幅度功能锻炼，以免加重病情，病情缓解后要开展功能锻炼并逐步加大力度。根据其体质、关节功能、年龄、体力等选择各自适合的锻炼方法。在训练前做预备运动，配合按摩、热敷局部，阿是穴按摩刺激、活血通络、滑利关节，提高机体自我调节功能。以略超引起疼痛幅度为限，逐渐增加关节活动范围，宜在下午进行。功能锻炼股四头肌，增强肌力，改善肌力低下、肌萎缩症状，灵活关节。手指不灵活者，手握圆球旋转，不要紧握拳头，手轻轻捏住略交叉部位；腿部关节不灵活者可双手扶床尾，双下肢交叉进行提单腿圆圈动作，动作不可过于激烈；患者家属参与其功能锻炼，帮助患者勤翻身以防压疮。活动每天3次，每次30分钟以上，逐步循序而行，防止畸形关节形成。日常生活中的动作训练患者宜独立完成，在关节活动中增加灵活性、协调性。因人制宜选择锻炼方法并随时调整，防止炎症加重。

1.2.9 出院指导树立患者坚定治疗的信心，按医嘱正确坚持服药，定期到医院就诊复查，制定进一步治疗护理方案。适当关节锻炼，注意保暖，尤其注意护套保暖关节部位，根据季节及时调整衣物。在饮食方面坚持清淡易消化为主，加强营养，居住方面要保持房屋干燥通风见光，床铺干燥整洁，锻炼要适度，要根据其病变部位采取合适的锻炼方式。家属要及时观察病情，如果出现病情反复或其他症状，及时联系就诊。

2 认识

痹症是人体由于正气不足，受风、寒、湿、热邪的侵袭，气血痹阻不通，筋脉关节濡养不足，酸痛麻木的关节、筋骨、肌肉遍布，关节及周围组织屈伸不利、红肿热痛，以进行性发展、病情反复难以治愈为主要特点，严重者可引起关节变形甚至致残。目前临床对该病没有特殊治疗方法，中医对其治疗具有良好的效果。该病总体发病原因为风寒湿邪侵入人体，但每位患者自身身体素质不同，疾病侵入时间不同、侵入部位不同等因素，治疗护理上应区别对待，给予不同的治疗方法。在进行痹证的治疗时，恰当的护理，尤其是根据此病病因病机及临床证侯不同，将重点放在主要因素及侵邪的主要部位方面。关键在于首先辨明寒热，以风邪还是湿邪为主，采取不同的治疗方法。对于伴有关节功能受损或者全身出现症状的，辅之以其他治疗方法。同时指导患者在饮食起居、适应四时变化等方面及时采取措施。此外，痹症患者的心理疏导非常重要，要针对其不同的心理状况，进行有效干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗。

综上所述，中医辨证施护的主要精髓是“整体观念、辨证施护”，痹症的防、治、护过程包括环境、生活、饮食、用药、情志、康复锻炼等不同方面和环节，针对不同患者进行不同的辨证护理，既符合中医整体观念，也符合以人为本的思想，调动各方面的积极因素，才能达到最佳的治疗效果。

［1］陈龙全，陈斌.类风湿性关节炎的病因病机及其辨证分型［J］.中医药学刊，2003，21(3)：469-472．

［2］倪立青.专家解答类风湿关节炎［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2009：1-4.

［3］ Uutela T，Hannonen P，kautiainen H，et al.Sustained improvement of health-related quality of life in patients with early rheumatoid arthritis：a ten-year follow-up study［J］.Clin Exp Rheumatol，2011，29(1)：65-71．

［4］田振宇.中药熏蒸配合护理治疗痹证50例［J］.云南中医中药杂志，2014，35（3）：78.

［5］欧海芳.颈椎病的护理及中医辩证施护［J］.中国误诊学杂志，2012，12(5)：1209-1210.

［6］武红.消渴病痹症辨证施护临床运用［J］.内蒙古中医药，2013，32(29)：167-168.

［7］尚政琴，赵永艳.痹症的中医辨证施护［J］.四川中医，2012，30（1）：125-126.

［8］杨红.中医护理干预痹证的临床效果［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（20）：120-121.

［9］陈志煌，何丹丹，沈鹰.中药熏蒸疗法在痹证中的应用研究概述［J］.中国中医急症，2011，20(2)：282-283.

［10］张月青.风寒湿痹症患者的护理对策［J］.中国医药指南，2014，12（9）：234-235.

［11］丁忻平.中药熏蒸治疗痹证的疗效观察及护理［J］.中国药物经济学，2013，8(4)：156-157.

［12］董华婷，王海琴，刘宝山.中药熏蒸治疗类风湿关节炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（22）：3458-3459.

［13］徐建钟.“黑敷药”治疗膝骨性关节炎100例［J］.江苏中医药，2009，41(11)：19．

［14］杨菲.中药外敷治疗类风湿性关节炎肿痛的护理进展［J］.护理实践与研究，2012，9(8)：119-120.

［15］顾全华.黑敷药外敷治疗爱民七叶皂苷钠所致静脉炎效果观察［J］.实用中医药杂志，2008，24(12)：793．