产科弥散性血管内凝血子宫切除术后护理体会

马奕，冷静，王莉

产科弥散性血管内凝血子宫切除术后护理体会

马奕，冷静，王莉

产科；弥漫性血管内凝血；子宫切除；术后；护理

弥散性血管内凝血（DIC）是在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，导致微循环中形成广泛的微血栓，继发纤维蛋白溶解功能增强的临床综合征。产科DIC多在妊高症、巴氏水肿胎、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞等诱因下发生，发病急，病情进展快，如得不到及时救治，死亡率高［1-3］。子宫切除术是治疗产科DIC的重要手段，能够提高产妇及新生儿的存活率［4］。然而，在子宫切除术后产妇并未完全脱离风险，仍需严密观察病情并积极治疗。目前有关产科DIC子宫切除术后的护理经验不足，我科自2013年以来对18例产科DIC产妇进行子宫切除术，现将其术后护理观察要点及体会总结汇报如下。

1 病例资料

2013年8月～2015年12月笔者医院共对18例产科DIC产妇行子宫切除术治疗，患者年龄26～42（32.8±6.2）岁，孕周28～42（38.2±3.8）w。其中初产妇18例，经产妇10例；原发病：妊高症6例，胎盘早剥6例，前置胎盘4例，妊娠合并重症肝炎1例，羊水栓塞1例。临床表现除原发病症状外，主要表现为阴道出血18例，出血量500～4000 ml，平均2800 ml；合并血尿8例，消化道出血4例，腹腔内出血2例。所有患者均有休克表现。实验室检查主要表现为血小板计数减少（16例），凝血酶原时间延长（18例），纤维蛋白原减少（12例），D-二聚体增高（13例）。18例均在积极抗休克的基础上给予急诊子宫切除术，其中治愈15例（83.3%），死亡3例，1例为合并重症肝炎，1例为合并羊水栓塞，1例出现感染性休克而死亡。新生儿存活16例，死亡2例。

2 术后护理

2.1 护理观察术后给予一级护理，严密监测心电、血压、血氧饱和度，低流量吸氧，严密观察患者有无休克或再出血。术后每30 min观察患者意识、脉搏、呼吸、血压、面色一次，如患者出现烦躁不安、脉搏细速、血压下降、呼吸急促、面色苍白等休克表现时，立即通知医生给予及时诊治。待病情稳定后，延长至每1 h监测1次。严密观察有无阴道出血并记录出血量。术后留置尿管，记录每小时尿量，观察尿的颜色、性状，观察有无肉眼血尿。观察患者皮肤有无出血点、紫癜，观察有无呕血、黑便、便血等消化道出血表现；有无腹痛、腹胀。

2.2 导管的护理术后详细记录深静脉导管、尿管、胃管等导管的体外长度，保持导管通畅，妥善固定，防止导管脱落、阻塞等。每日对深静脉穿刺部位进行消毒、换药，输液完毕后应用肝素封管。每日用0.9%氯化钠液250 ml进行膀胱冲洗。每日详细记录导管相关院内感染登记表，预防院内感染的发生。

2.3 静脉输液的护理产科DIC子宫切除术后补液量较多，并且患者往往存在血容量不足，给外周静脉穿刺带来一定的困难，因此，本组均行深静脉穿刺置管。每日测量中心静脉压，根据补液量及患者血压、心率及中心静脉压情况确定输液速度，合理安排胶体液及晶体液比例，保持液路通畅，保证液体足量、匀速输入。

2.4 术后功能性训练待患者病情稳定，无活动性出血，休克得以纠正，并且各脏器功能得到恢复后，进行功能性训练。首先在床上适当活动，指导患者翻身；拔除尿管后，安排患者尽早下床活动；待胃肠道功能恢复后，指导患者进食，肛门排气后24 h内进流食，然后逐渐过渡到半流食、软食、普食。新生儿存活者指导母乳喂养。

2.5 心理护理术后向患者及家属讲明子宫切除是为了保存生命而不得已的手段，使患者及家属理解并接受子宫切除的现实。护士每日至床旁与患者进行交流，倾听患者讲述，了解患者目前的心理状况并进行心理疏导，缓解患者恐惧、担忧、焦虑、抑郁、烦躁、失落等不良情绪。并对产妇家属尤其是产妇配偶做好思想工作，取得他们的理解和配合。引导产妇家属多理解和体谅产妇，给予无微不至的关心、安慰和照顾，减轻产妇的心理压力。

3 体会

产科DIC病情复杂，多合并阴道大量出血导致失血性休克，为了保存生命往往需要在不得已的情况下急诊行子宫切除术。本组资料中均出现阴道出血并且出现休克表现，均急诊手术切除子宫。尽管手术室急救及精心护理能够降低手术风险，提高存活率［5-6］，然而，子宫切除术后患者并未完全脱离风险。本组在子宫切除术后有3例死亡，其死亡原因分别为羊水栓塞、合并重症肝炎、合并感染性休克。因此，产科DIC子宫切除术后仍需精心护理。

我们体会：（1）产科DIC患者在子宫切除术后、尤其是24 h内，仍需以危重病管理，严密观察患者有无再发出血、休克表现，有无多脏器功能不全征象［7-8］。本组中在子宫切除术后24 h内再次出现消化道出血3例，表现为呕血伴血压下降，心率增快，脉搏细速，均及时发现并给予积极治疗后出血停止，患者痊愈出院。3例死亡患者均在出现严重并发症时及时发现并给予积极治疗，尽管最终因病情危重死亡，但均未出现护理失误，未引发医疗纠纷。（2）产科DIC子宫切除术后患者输液量多、留置导管多，增加了护理工作的量和难度。针对该种情况，我们均安排专职护士进行护理，严格各种护理规章制度，未出现导管堵塞、脱落、感染等并发症的发生。（3）产科DIC子宫切术后产妇经历了大出血及急诊手术的双重打击，严重影响着各脏器功能恢复。因此，应对子宫切除术积极进行功能康复性训练。（4）这些产妇一方面担心生命受到威胁，并且在没有思想准备的情况下不得已而切除子宫，因此，对产妇的心理打击更大［9-10］，往往存在焦虑、紧张、恐惧、不安等不良心理。心理干预有助于消除手术对女性生理及性功能改变的错误认识，保持良好心理状态，可消除不良情绪［14-15］。因此，产科DIC子宫切除术后应进行合理的心理护理。

总之，产科DIC子宫切除术后仍应进行精心的护理，严密观察生命体征，并适时进行功能训练和心理疏导，以促进产妇的康复。

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R 473.71

A

1004-0188（2016）05-0579-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.045

2016-01-27）

430015武汉，江汉大学附属医院妇产科（马奕，王莉）；湖北省第三人民医院妇产科（冷静）

王莉，E-mail:546381966@qq.com