输血致血小板减少性紫癜1例

王瑞，陈奇

·个案·

输血致血小板减少性紫癜1例

王瑞，陈奇

输血；血小板减少性紫癜；输血反应

［1］刘伟，柴家科.弥散性血管内凝血研究现状［J］.中华损伤与修复杂志，2011，6（3）:447-453.

［2］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京:科技出版社，1998:279-285.

［3］Slichter SJ.Platelet transfusion therapy［J］.Hematol Oncol Clin North Am，2007，21（4）:697-729.

R 554.6

B

1004-0188（2016）05-0564-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.047

2015-05-20）

625000四川雅安，解放军37医院消化呼吸内科

陈奇，电话：15808352725；E-mail:154644060@qq. com

病例男，37岁，因“反复腹痛、便血半年，加重半月”入院。半年前（2014年7月）出现腹痛，为脐周隐痛，伴解黏液脓血便，3～5次/d，排便后腹痛感缓解，伴乏力、夜间发热（体温未测）、盗汗，双下肢水肿，一直未予以重视。半月前上述症状加重，伴头晕、恶心、心慌，遂在当地卫生院输液治疗（具体不详），症状一直未见改善，遂于2015年1月28日就诊于我院。5年前在当地市人民医院诊断为“颈部淋巴结结核”，服用抗结核药物（利福平-异烟肼-吡嗪酰胺-乙胺丁醇）3个月，自行停药。入院后行肠镜检查示：横结肠溃疡，取病理（结果未回）；查血常规：白细胞（WBC）25.79×109/L，中性粒细胞（Neu%）96.7%，红细胞（RBC）2.03×1012/L，血红蛋白（HGB）58 g/L，血小板（PLT）154×109/L；血型0型Rh（D）阳性；凝血：活化部分凝血活酶时间（APTT）45.4 s，凝血酶原时间比值（PT Ratio）1.25，凝血酶原活性（PT Act）61.0%，凝血酶原时间（PT Time）16.3 s，凝血酶原时间标准比值（PT INR）1.31，纤维蛋白原（Fbg）2.330，凝血酶时间（TT）16.4 s。遂输入2 U配血相合的O型去白细胞红细胞悬液。2015年1月29日查血常规:RBC 2.51× 1012/L，HGB 70 g/L，PLT 130×109/L；2015年1月30日清晨患者再次大量便血，急查血常规：RBC 1.75×1012/L，HGB 51 g/L，PLT 89×109/L，遂再次输入3 U配血相合的O型去白细胞红细胞悬液。2015年1月31日查血常规示：RBC 2.32×1012/L，HGB 70 g/L，PLT 43×109/L；肠镜病理提示结肠慢性炎症。结合病史考虑肠结核，遂予以抗结核（利福平-异烟肼-吡嗪酰胺-乙胺丁醇）治疗。2015年2月2日，患者前胸腹部可见大片散在瘀点，查血常规示:RBC 2.41×1012/L，HGB 73 g/L，PLT 11×109/L；凝血：APTT 38.0，PT（Ratio）0.93，PT（Act）112.9，PT（Time）12.1 s，PT（INR）0.92，Fbg 1.900，TT 16.3 s，PAIgG（+），3P试验（-）。考虑继发性血小板减少性紫癜。遂予以泼尼松片40 mg口服治疗，1次/d。2015年2月4日复查血常规示：RBC 1.97×1012/L，HGB 60 g/L，PLT 38×109/L；2015年2月9日患者前胸腹部瘀点消散，复查血常规：RBC 2.70×1012/L，HGB 70 g/L，PLT 71×109/L。此后患者病情逐渐平稳，予以院外口服抗结核药物治疗。

讨论上述病例发生持续性血小板减少，考虑患者既往曾服用抗结核药物3个月，未诉类似症状发生，排除结核药物引起血小板减少；患者出现皮肤瘀点后，查凝血正常、3P试验（-），排除弥散性血管内凝血［1］。分析本例属于继发性血小板减少性紫癜［2］中同种免疫性血小板减少，即血小板特异性抗原PLA1阴性的患者输入PLA1抗原阳性血液，产生同种抗血小板PLA1抗体，当再次输注PLA1阳性血液时，体内抗体与输入的抗原结合，引起血小板破坏；血小板破坏时释放出的免疫复合物又结合到患者自身血小板Fc受体上，引起自身血小板破坏。此种输血反应较少见，多为经产妇或有输血史者，治疗上应予以激素治疗，严重出血者可给予血小板输注［3］。本例提示，对有输血史的患者，输血应选择配型相合的血小板，对安全输血更具有重要意义。