根管长度电测法的准确性及其影响因素的研究进展

樊鹭娟，武云霞，雷建华山西医科大学口腔医学系，山西太原　030001



根管长度电测法的准确性及其影响因素的研究进展

樊鹭娟，武云霞，雷建华
山西医科大学口腔医学系，山西太原030001

［摘要］根管长度电测法是运用电子根测仪来确定牙齿根管工作长度的方法，临床中确定根管长度的方法很多种，而此方法因操作简便，准确性高，在临床上应用最为广泛。本文就该法在临床中运用的准确性及其相关影响因素做一简要概述。

［关键词］根管工作长度；根管测量；根管长度测量仪

临床上，牙髓病、根尖周病通常行根管治疗术［1］。高质量的根管预备和根管充填是根管治疗成功的关键，而根管预备和充填都必须在严格把握根管工作长度下进行［2］。根管的工作长度是指从冠部参考点到根尖止点的距离。临床上常见的测量根管工作长度的方法有：手感法、X线片法以及根管长度电测法，因电测法操作简便、准确性高，且避免了拍片法中X线的危害，是目前临床中运用最多的方法。据文献记载手感法的准确率仅达79.1%［3-5］，X线片的准确率达可82%，电测法的准确率高达100%［6-8］。但临床工作中还是会遇到根管测量仪测量结果不准确的情况。本文对近年来有关根管长度测量仪准确性及其影响因素的相关文献做一归纳总结，为口腔工作者提供一定的临床参考。

1根管长度电测仪的发展过程

日本学者砂田今男在1958年发现口腔黏膜与根尖孔间具有恒定的电阻值，平均为6.5kΩ，在此理论基础上创立了第一代根管长度电测仪。第一代根测仪由于设计简单，误差较大，根管内脓液、血液、冲洗液以及牙髓组织等异物，会严重的影响该仪器的准确性，使用前要求干燥根管。而第二代使用内置电阻，在不同的根管中可用不同的电流频率测量根管的工作长度。第三代融入双频电阻比值技，通过同时测量两种交流信号在根管内的电阻，计算两者之间的电阻比值，比值的大小反映电极在根管的位置。第四代应用多频交流电，以不同的频率、电阻比值对工作长度进行测量，使根管内的各种环境因素对测定准确性干扰降至最小［9］。

2根管长度电测法的准确性

在以往的研究中，金标准的制定主要有两种。一是用器械或者牙胶尖插入根管内拍X线片，通过公式：根管工作长度=X线片根管长度×器械在牙内的长度/器械在X线片上的长度，来计算根管实际工作长度，以测量长度与实际长度之差在1mm以内者视为准确。另外有通过拔除牙后纵向劈开，暴露根管纵剖面，在直视下测量值作为金标准。

3根管长度电测法的准确性的影响因素

3.1牙髓活性

王靖［10］以临床需行根管治疗的患牙94例作为研究对象，利用Root ZX对活髓牙和死髓牙进行根管测量，准确率分别为90.54%，和90.24%。经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。李文艳，董作英［11］使用Propex根管长度测量仪对不同牙髓状态、不同牙位根管测量，准确率可达89.76%，不受牙髓状态影响。

3.2根管内干湿状态

边莉、刘靖晋［12］研究根管干燥与否对Raypex5根管工作长度测量的准确性的影响。结果：非干燥根管组的准确率为93.7%，干燥根管组为92.2%，组间比较差异无统计学意义。另有实验证明对于根尖孔已发育完成的患牙，根管干、湿状态对ROOT ZX测量根管工作长度的准确性无影响［13］。忻平、李青、朱晓芳［14］等通过体外实验评价根管内血液对Raypex5测量根管工作长度准确性的影响。实验结论:根管内血液不影响Raypex5测量根管工作长度的准确性。

3.3根管冲洗液

崔春、周修能、于飞［15］选取需要做根管治疗的单根管牙200颗，随机分为Root ZX组和ProPex组，根据冲洗液的不同，各组随机再分为5组 （干燥组、0.9%NaCl组、3%H2O2组、2.5%NaClO组、17%EDTA组）。用root ZX和ProPex测量在不同冲洗液下的根管长度，以X线片确定的根管实际长度为标准。结果:同一种冲洗液下，root ZX组和ProPex组无显著性差异；对于不同冲洗液，Root ZX组和ProPex组间差异无显著性。结论：两种频率依赖性电测仪Root ZX和ProPex测量根管长度准确性不受根管内冲洗液的影响。张进［16］等学者的研究也证明：ProPex测量准确性不受根管环境影响，与根管干燥和湿润无关。文静、洪席超、于世德［17］等在体外采用琼脂凝胶模型和毛细玻璃管模拟体内根管，研究五种不同测量环境下对Raypex5准确性的影响，得出结论：在一定根管直径内，Raypex5测量准确性不受根管内电解质的影响。当根尖孔直径较大时，根管内的电解质，尤其是强电解质会影响其准确性。

3.4根管解剖因素

楼小戟［18］等通过X线片示有副根管透射影像的患牙20例进行观察，发现在根管中放入绝缘的Cortisomol糊剂能提高Raypax5测量根管长度的准确性。郑玉琪、李月恒、周智［19］等在比较Propex、Raypax5、RootZX三种根测仪在不同根尖孔直径时测量准确性。结果发现：同一根尖孔直径下测量的结果之间差异无统计学意义。当根尖孔直径大于0.50 mm时，根尖孔直径与三种根测仪测量准确性之间存在负性相关。结果提示：根尖尚未形成的喇叭口状根管使用电测法准确性会降低。

3.5根尖周病变因素

徐俊杰、邱赛男、沈婷［20］等以牙髓炎组62颗，根尖周炎组60颗，共122颗患牙，用Root ZX根管测量仪测量根管工作长度。结果：牙髓炎组的准确率优于根尖周炎组，两者之间有显著性差异。探讨认为可能与根尖周炎患牙的根尖区狭窄破坏，以及根尖区牙槽骨吸收有关。

3.6操作因素

金属冠，邻牙合面金属充填体，牙颈部的龋坏，残冠残根等都容易连通测量仪，形成回路，造成假阳性的可能［21］。另外测量仪内部，以及与口腔黏膜，探测锉之间的接触不良会影响测量的准确性。临床上探测锉的选择也很重要，需要选择与根管与根尖孔的直径相适宜的大小。根管测量时要求医生有足够的临床经验，对仪器的操作要熟练。

综上所述，根管长度测量仪法有操作简单、迅速、精确、避免X线的损害等优点，其准确率也高。但是在某些情况下还是会对其测量的准确性造成影响，临床中需要反复测量，实验证明根管预备完成后再次对根管长度进行校正测量，可获得较好的适充率［22］。结合拍片法确定根管长度也是提高准确性的方法［23］。近几年随着根测仪的不断改进，根管长度电测法的运用发展迅速。根测仪与根管内镜的结合，使根管内的视野更加直观，与扩孔钻机的结合使根管预备过程中获得动态的根管测量长度［24］。已有报道称第四代根测仪不会影响心脏起搏器的功能［25］。相信随着科技的发展和经济水平的提高，根管长度测量仪会进一步完善、创新，在将来的根管治疗方面会发挥越来越大的作用。

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［中图分类号］R78

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）02-0074-03

收稿日期：（2016-01-05）

［作者简介］樊鹭娟（1990-），女，山西晋城人，在读2013级研究生，993139542@qq.com。

［通讯作者］武云霞（1965-），女，山西太原人，博士，教授，从事口腔黏膜及牙周病学研究，wuyunxia98@163.com。

The Research Progress of the Accuracy and Influencing Factors of Root Canal Length Electronical Measurement

FAN Lujuan，WU yunxia，LEI Jianhua
Department of oral medicine，Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi 030001

［Abstract］Root canal length electronical measurement is the method of using electronic apex locator to determine tooth root canal working length.The method of determine the length of root canal in the clinical are various.Because of the advantages that easy operation，high accuracy，the electronic apex locator had be the most widely applied in clinic.In this paper briefly summarizes the accuracy of the method in clinical use and its related influencing factors.

［Key words］Working length，WL；Working length measurement；Electronic apex locator，EAL