AngioJet血栓抽吸导管在下肢深静脉血栓形成中的治疗体会

徐敦元房 涛 王文利 李艳梅 解志磊

山东省烟台市烟台山医院血管外科，烟台 264001

•临床论著•

AngioJet血栓抽吸导管在下肢深静脉血栓形成中的治疗体会

徐敦元*房 涛 王文利 李艳梅 解志磊

山东省烟台市烟台山医院血管外科，烟台 264001

目的 总结在下肢深静脉血栓形成中应用AngioJet血栓抽吸导管的治疗体会。方法 2016年3月至2016年8月烟台山医院收治的12例下肢深静脉血栓形成患者应用AngioJet血栓抽吸系统治疗，所有患者吸栓治疗后应用溶栓导管置管溶栓1～3 d。结果 手术成功率为100%，血栓抽吸后管腔通畅，3例患者出现术后血红蛋白尿。结论 对于下肢深静脉血栓形成，AngioJet血栓抽吸系统结合导管溶栓治疗安全、有效。

深静脉血栓；血栓抽吸术；AngioJet抽吸导管

烟台山医院应用AngioJet技术成功治疗下肢深静脉 血栓形成12例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月至2016年8月烟台山医院应用AngioJet血栓抽吸导管成功治疗下肢深静脉血栓形成12例，其中男性7例，女性5例，年龄范围为42～72岁，平均年龄为54.3岁，发病时间为10 h～21 d，左侧下肢7例，右侧下肢4例，双侧下肢1例，合并高血压6例、冠心病3例和骨折5例。主要症状：患侧肢体肿胀、疼痛、皮肤青紫和腓肠肌压痛，其中中央型3例、混合型7例和周围型2例。

1.2 治疗方法

⑴ 行下腔静脉滤器置入术，全部应用cordis可回收滤器。⑵ 患者俯卧位，患侧肢体腘静脉穿刺，置入6 F短鞘，行患侧肢体静脉造影，明确诊断，明确血栓的部位和范围。在排气后将吸栓导管插入6 F短鞘内，到达血栓部位，先喷洒尿激酶2×105U，20 min后再次插入吸栓导管进行吸栓，抽吸速度为2 mm/s，最好一次性抽吸完全。在抽吸完全后进行静脉造影，发现有残余的血栓，再次针对性吸栓。⑶ 髂静脉支架成形术。如果发现髂静脉存在严重狭窄（＞50%），行球囊扩张支架置入术。有3例患者行支架置入术，均应用大小为14 mm×80 mm的wall stent支架，支架突出下腔静脉5 mm。⑷ 手术后放置溶栓导管。根据血栓抽吸的效果和发病时间，置管溶栓1～3 d。⑸术后2周内常规行下腔静脉滤器取出术。由于吸栓时红细胞破碎，出现血红蛋白尿，存在影响肾功能的风险，故应用水化和碱化尿液。抗凝治疗予以低分子肝素5 000 U皮下注射2次/d，3 d后口服华法林，根据INR国际标准化比值调整华法林用量，一般INR在2～3，口服6～12个月后改为口服阿司匹林100 mg，qd。

1.3 治疗效果判定

治疗效果判定分为4级：Ⅰ级，患者的症状为体征完全消失，血栓清除率≥95%，深静脉阻塞各段通畅，对比剂无滞留；Ⅱ级，患者疼痛、肿胀基本消失，50%≤血栓清除率＜95%；Ⅲ级，血栓清除率＜50%，或者仅侧支血管开放增加；Ⅳ级，症状无明显改变，血栓清除不明显或者有进展。

2 结果

术后即刻或者1 d患侧肢体的肿胀、疼痛开始消退或者减轻，分别在术后1～3 d行静脉造影，发现静脉通畅，拔出溶栓导管。并发症有2例穿刺点渗血，经加压包扎和调整药物用量后消失。3例出现血红蛋白尿，经水化和碱化尿液2 d后消失。术后无肺栓塞和死亡病例，术前肌酐为66.2～78.8 μmol/L，平均为69.7 μmol/L；术后肌酐为68.6～82.3 μmol/L，平均为71.1 μmol/L。患者术前、术后肾功能无明显变化，最高吸血量为208 cc，最低吸血量为148 cc，平均吸血量为178.57 cc，一般抽吸为0.50 cc/s。

出院治疗效果判定：Ⅰ级9例，Ⅱ级3例。随访时间为1～3个月，平均为2.1个月。彩色超声检查提示，髂静脉支架通畅，患侧肢体血管通畅8例，血管大部分通畅4例，临床症状消失7例，症状明显改善5例。

3 讨论

AngioJet流体力学血栓清除系统是应用流体力学机械血栓抽吸设备，其运用了伯努利原理[1]，配合不同型号的导管，可以快速有效地清除血栓，改善患者的预后和减少并发症的发生风险。除常规抽吸功能外，配合部分型号6 F导管，还有局部喷药软化血栓的功能，可以更好地提高血栓清除效率。与置管溶栓相比，可以更快地降低血栓负荷，减少溶栓药物的用量，缩短清除血栓的总体时间；还可以减少整体住院时间和住院期间的造影次数[2]。与取栓导管相比，也可以减少对血管内皮的损伤[3]。

AngioJet血栓抽吸系统是应用流体力学原理吸栓。对于急性期血栓，一般喷药结合抽吸会有比较好的血栓清除效果；而血栓形成时间＞2周，抽吸和/或喷药再结合置管溶栓会有良好的血栓减容效果[4]。发病时间≤2周的患者（本组有3例患者发病时间＞2周，考虑患者年龄小，坚持要求手术，也应用了AngioJet吸栓），可以将血栓大部分吸出，只残留少量血栓。这些患者在经保留溶栓导管溶栓治疗3 d后，1例患者血管内血栓完全溶解，2例残留少量血栓，不影响血流，取得了比较好的治疗效果。

对于抽吸后仍然残留的血栓，可以再置管溶栓处理。在上述病例中根据吸栓的效果和发病时间，一般确定置管溶栓的时间为1～3 d，再经造影后拔除溶栓导管。对于发病时间短、抽吸比较完全的患者，在抽吸过程中应该考虑各种可能导致再次发生血栓的原因。所以，应用溶栓导管防止再次发生血栓，一般在术后1～2 d造影提示无血栓后再拔出。

与单纯应用溶栓导管置管溶栓相比，AngioJet血栓抽吸可以更快地降低血栓负荷，减少溶栓药物的用量，缩短清除血栓的总体时间；在血栓抽吸过程中，使红细胞破碎，产生一定量的血红蛋白并且进入血液循环，引起血红蛋白尿，影响肾功能[5]。因此，肾功能不全者慎用。绝大多数患者仅表现为血红蛋白尿，为预防影响肾功能，需要控制抽吸时间（按照厂商的推荐，在血栓全堵时6 F导管的抽吸总时间≤480 s；在血栓未全堵、有血流时，6 F导管的抽吸时间≤240 s），加强水化和碱化尿液，患者血红蛋白尿常可以在术后1～2 d消失[6]。

此外，最好在血栓内进行吸栓，这样可以及时地吸出打碎的红细胞，仅有少量进入血液循环，减少对肾脏的损害；如果在循环的血液中直接吸栓，使红细胞破碎，产生的血红蛋白直接进入血液循环，会加重肾脏损坏。本组有1例患者的血栓类型是漂浮血栓，血栓位于股浅静脉上端，不完全阻塞血管。在吸栓时患者突然出现严重的胸痛、面色苍白和心率加快；在停止吸栓5 min后患者症状缓解，再次吸栓时症状加重。这既可能是打碎的小栓子引起小的肺栓塞，也可能是打碎的红细胞释放的血红蛋白直接进入循环引起类似溶血反应的症状。因此，建议最好一次性完成吸栓；如果在有循环血流的位置吸栓时，应该减少操作时间。

研究中有3例患者在血栓清除后发现髂静脉狭窄，进行球囊扩张和支架植入以解除病变，使血液回流通畅，可以防止血栓复发。

总之，AngioJet血栓抽吸系统可以快速地清除血栓，减少溶栓药物的用量，缩短清除血栓的总体时间，从而减少血栓后遗症的发生风险[7]。只要严格遵守手术的操作规范，并发症常会减轻，不足之处是增加了患者的治疗费用。

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Treatment of lower extremity deep venous thrombosis by AngioJet aspiration catheter

XU Dun-yuan*FANG Tao WANG Wen-li LI Yan-mei XIE Zhi-lei

Department of Vascular Surgery, Yantaishan Hospital, Yantai 264001, China

Objective To study the clinical experience in the treatment of deep venous thrombosis of lower extremity with AngioJet Rheolytic Thrombectomy. Methods 12 patients with deep venous thrombosis of lower extremity were treated by AngioJet thrombus aspiration system. From one to three days after operation, all of the patients were further performed by catheter directed thrombolysis. Results The success rate of surgical technique in all 12 patients was 100%. Three cases of floating thrombus were disappeared. All of the patients could see smooth venous blood flow after procedure. Hematuria occurred in 3 patients. Conclusion The treatment of the deep venous thrombosis of lower extremity with AngioJet thrombus aspiration system combined with catheter directed thrombolysis treatment is safe and effective.

deep venous thrombosis; thrombus aspirations; AngioJet aspiration catheter

R543.6 R364.1+5

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.09

*通信作者：徐敦元，E-mail：xudunyuan123@sina.com