附睾腺癌2例报告并文献复习

李英　王运华

435200 湖北省阳新县人民医院泌尿外科



·短篇论著·

附睾腺癌2例报告并文献复习

李英王运华

435200 湖北省阳新县人民医院泌尿外科

附睾腺癌是一种较为罕见的男性生殖系统恶性肿瘤，目前对其诊断和治疗尚缺乏系统的研究。现将我院泌尿外科收治的2例附睾腺癌患者的诊治过程做如下报告，并结合相关文献进行复习讨论，旨在提高临床上对该病的认识。

病例报告

病例1，男，58岁。因“发现右侧阴囊肿物1月，右侧阴囊坠胀隐痛不适1周”于2011年10月16日收入院。入院查体：浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，阴茎、阴囊发育正常，右侧睾丸中部附睾可触及一质硬肿块，呈结节状，大小约3.0 cm×3.0 cm×4.0 cm，边缘不清，与右侧睾丸关系紧密，活动度差，表面欠光滑，轻触痛，右侧精索明显增粗；左侧睾丸未触及异常。前列腺指诊无异常。辅助检查:血、尿常规正常，抗结核抗体阴性，肿瘤标志物CEA、AFP、β-HCG、PSA未见异常。阴囊B超提示右侧附睾尾部低回声占位性病变。胸片及腹部CT检查未见明显异常，盆腔CT检查未见肿大淋巴结。

患者于连续硬膜外麻醉下行右侧阴囊肿块探查术。术中见睾丸白膜上有一小结节，大小为0.2 cm×0.1 cm，其余正常；附睾尾部可见一大小约3.0 cm×2.5 cm ×3.0 cm肿物，表面不光滑，质硬，其相连精索可触及2处硬结，分别约0.3 cm ×0.2 cm及0.2 cm×0.2 cm，术后按TNM分期为T4N1M0，附睾腺癌。术中快速冷冻切片提示右侧附睾恶性肿瘤，遂行右侧睾丸、附睾根治性切除、盆腔淋巴结及右侧腹膜后淋巴结清扫术。术后病理报告: 右侧附睾尾部中分化腺癌，输精管外膜2处结节转移癌，睾丸白膜1处结节转移癌，切缘未见癌细胞。免疫组化结果:CEA(-)，CK18、CK免疫组化提示腺癌。术后给予抗感染、止血及对症治疗，患者恢复良好，7 d后拆线出院。出院后行6个周期的化疗，随访至今患者无肿瘤复发。

病例2，男，68岁。因“左半结肠癌术后1年，发现左侧阴囊肿物1月”于2013年12月21日收入院。入院后查体：消瘦，贫血，浅表淋巴结未及肿大，左侧附睾可及一质硬肿块，大小约1.5 cm×1.5 cm×1.3 cm，边界不清，无压痛。右侧睾丸未触及异常。辅助检查: 血、尿常规正常，CEA 15.1 ng/ml↑，AFP、CA125、CA199、PSA正常。阴囊B超提示左侧附睾尾部增大，可见一1.5 cm×1.6 cm×1.7 cm肿物，内部回声增粗减低，不均匀，血供丰富。胸片未见异常，盆腹部CT提示结肠癌术后改变。

患者于连续硬膜外麻醉下行左侧阴囊肿块探查术。术中见左侧睾丸正常，左侧附睾尾部一肿物，大小约1.4 cm×1.3 cm×1.2 cm，边界不清。术中快速冷冻切片提示左侧附睾恶性肿瘤。患者家属拒绝切除睾丸，遂行左侧附睾切除术。术后病理报告:左侧附睾低分化腺癌，切缘未见肿瘤细胞，免疫组化结果：CEA(+)，CK20(+)，CDX(+)，CK(-)。术后给予抗感染、止血、对症治疗，患者家属拒绝行放疗和化疗。术后3个月随访，患者体力、体重下降明显。术后5个月随访，患者肿瘤转移至肺部和肝脏，呈恶病质状态，后全身多器官功能衰竭死亡。

讨论

附睾肿瘤较少见，多数为原发性，少数为继发性。原发性附睾肿瘤多为良性肿瘤，恶性肿瘤约占1/5[1]。良性肿瘤常见腺瘤样瘤、平滑肌瘤、纤维假瘤、囊腺瘤、畸胎瘤等，恶性肿瘤包括腺癌、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等[2]。附睾恶性肿瘤约各占泌尿男性生殖系恶性肿瘤的0.5%～0.75%[3]，原发性恶性肿瘤主要类型为腺癌、肉瘤，转移性癌以腺癌转移多见。附睾恶性肿瘤常发生在45岁以上年龄者，肉瘤发生者较早。临床表现以附睾肿块和阴囊胀痛为主，常缺乏特异性，部分呈进行性生长，可伴有同侧精索增粗。良性附睾肿瘤体积较小，生长慢，且多数无症状，少数可有隐痛，检查肿块多呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚；恶性者肿瘤生长迅速，边界不清，呈浸润性生长，与睾丸常粘连，可累及精索致精索水肿，可有精索局部红肿[4]。

转移性附睾恶性肿瘤常见于前列腺癌、肺癌、结肠癌、肾癌等[5-6]，本病例2考虑为结肠癌术后复发转移至附睾。肠道恶性肿瘤转移至附睾的可能途径包括：①种植转移：交通性精索睾丸鞘膜积液；②经淋巴道或血行转移[7]。因此附睾肿瘤应考虑行胸腹腔器官检查，以排除其他器官肿瘤转移所致。原发性附睾腺癌恶性度极高，早期可发生转移，以淋巴途径为主，常转移至腹膜后淋巴结、肺、骨等脏器[6]。

附睾肿瘤依据病史和体格检查难以诊断，应用超声检查可提高诊断准确性。Cuthie等[8]认为彩超检查对附睾与睾丸恶性肿瘤亦有重要鉴别作用，故认为超声是目前附睾肿瘤首选的影像学检查方法。超声检查可辨明肿块的囊实性，能明确肿块的位置、大小及与之相邻的组织关系和肿块的渗血情况，定期复查可用于动态观察肿瘤的变化情况，为明确诊断及调整治疗方案提供依据。CT检查可明确盆腔及腹膜后是否有肿大的淋巴结，同时有助于发现转移癌原发病灶。附睾肿瘤的确诊依靠病理检查，穿刺细胞学检查有助于术前诊断，免疫组化检查有助于确诊肿瘤的病理类型[9]。此外，附睾肿瘤还应与附睾结核、慢性附睾炎、附睾肉芽肿、附睾囊肿、精索肉芽肿、精液囊肿等相鉴别。

原发性附睾腺癌的首选治疗方法为根治性睾丸附睾切除术，包括高位切除同侧精索，同时应行腹膜后淋巴结清扫术[10]。因术前肿块的性质往往不能确定，故应对附睾肿块进行手术探查。对术中可疑恶性肿瘤应作快速冷冻切片病理检查，本病例1术中冷冻切片检查提示为恶性肿瘤，即行根治性切除术，患者预后较好。术后放疗或化疗目前尚无统一方案，可作为辅助治疗选择[11]。原发附睾腺癌转移途径有：①种植转移；②淋巴转移；③血行转移。本病例1睾丸白膜出现1处种植转移，精索有2处淋巴结转移。

总之，附睾腺癌临床较为罕见，术前确诊困难，误诊率高，超声检查为其首选影像学检查。肿瘤恶性程度高，早期易发生转移，预后较差，术前行胸腹部CT或MRI检查有助于早期发现转移病灶。附睾转移腺癌可行姑息性切除术，关键是对于原发肿瘤的综合治疗。

参考文献

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[2]Yang L, Xu W, Melamed J, et al. Solid variant of papillary cystadenoma of the epididymis[J]. Histopathology,2015,67(1):138-141.

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[10]Stanik M, Dolezel J, Macik D, et al. Primary adenocarcinoma of the epididymis: the therapeutic role of retroperitoneallymphadenectomy[J]. Int Urol Nephrol,2012,44(4):1049-1053.

[11]Lima GC, Varkarakis IM, Allaf ME, et al. Small cell carcinoma of epididymis: multimodal therapy[J]. Urology,2005,66(2):432.

(本文编辑：熊钰芬)

通信作者：王运华，E-mail:2309041655@qq.com

doi：10.3870/j.issn.1674-4624.2016.01.013

(收稿日期：2016-01-12)