15例重症药疹患者的护理体会

何银珠 王保国

（福建省三明市第二医院，福建三明366000）

论著／护理

15例重症药疹患者的护理体会

何银珠 王保国

（福建省三明市第二医院，福建三明366000）

目的 探讨抗痨药引起的重症药疹患者的有效护理方法。回顾总结患者的护理措施，包括：病情观察、一般护理、饮食护理、高热护理、皮肤粘膜护理、眼部护理、二便护理、用药护理、坠床及跌倒的护理、心理护理、健康教育。结果 患者经过系统治疗和精心护理，病情好转出院。结论 密切观察病情变化及精心护理是提高疗效的重要环节，做好预防和控制感染，加强皮肤及粘膜护理，有效的治疗和取得患者及家属的配合是本病护理的关键。

重症；药疹；护理

重症药疹是指药物通过不同途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎症反应。轻者仅表现为皮肤的局部症状，重者可累及人体各个系统，甚至危及患者生命。是一种与免疫有关的非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化损害为其特征[1]。本病与过敏体质有密切关系[2]。其发病率低而死亡率高，起病急，进展快，病情危重。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2006年1月-2016年1月收治的15例重症药疹患者，其中利福平药引起11例、异烟肼2例、吡嗪酰胺2例，本组男13例，女2例，年龄4-64（平均35）岁，本组均伴有高热，3例皮疹密集且疱大，1例伴皮疹破溃感染。

1.2 治 疗

运用免疫球蛋白、甲强龙、抗生素等药物治疗。

1.3 护 理

（1）病情观察。密切观察生命体征变化，定时测量T、P、R、Bp、尿量；并注意监测水、电解质和酸碱平衡的变化，以及肝、肾功能。观察皮疹分布及进展情况、水疱有无破损及感染征象；观察口腔粘膜破溃是否好转、有无合并霉菌感染及出血程度；观察鼻腔粘膜有否肿胀及结痂，有否阻塞鼻腔而影响呼吸；观察咳嗽、咳痰情况及痰液的性质、量、颜色；观察尿液的量、颜色及性状，及早发现肾功能衰竭，注意大便颜色及性状，及早发现消化道出血[3]。

（2）一般护理。患者机体抵抗力低下，随时有感染危险，如条件允许，最好安排单间病房，进行保护性隔离，室内保持清洁卫生，定时紫外线消毒，及时更换污染的物品，各项操作必须按无菌原则进行。减少探视，限制陪伴人员，有上呼吸道感染或皮肤化脓性感染者严禁探视，避免交叉感染；急性期绝对卧床休息[4]。

（3）饮食护理。重症药疹患者大多存在不同程度的发热症状，这会对其机体正常的代谢状态产生影响，再加上一些大面积皮损患者存在明显的体液流失现象，口腔黏膜受损患者存在进食困难等问题，在这些因素的影响之下，很容易导致患者出现电解质紊乱、营养不良等问题，这些问题的存在会对患者皮肤创面的愈合产生严重影响，为了能够很好的解决这些方面的问题，就需要护理人员在为患者开展护理工作的过程中，能够充分的认识到患者饮食护理工作的重要意义，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，温度不宜过高以免黏膜损伤出血，禁食辛辣、刺激性的食物，禁食易致敏的鱼、虾等食物，以免诱发过敏而加重病情。所有食物应该在经过高温消毒之后再食用，需要注意的是，为了防止高温食物对患者的刺激作用，应该将食物放凉之后再拿给患者食用，主动为患者准备消毒处理过的餐具、吸管等，必要的情况下，可以依据患者的实际情况，通过静脉营养治疗或者是鼻饲的方式给予患者脂肪乳、氨基酸等营养物质，依据患者的病情，为患者开展有效的饮食指导，以便于患者在医院接受治疗的同时，能够保持科学合理的饮食，这对于患者疾病的恢复具有非常重要的作用。

（4）高热护理。高热物理降温时禁止使用乙醇擦浴，以免刺激皮肤、黏膜，加重皮肤、黏膜的损伤。使用降温药物后，要防止出汗过多而引起虚脱。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于3000ml[5]。

（5）皮肤粘膜护理。每天用温水为患者擦浴，实际开展操作的过程中，禁止应用化妆片、皂液等的刺激，叮嘱患者穿着宽松柔软的棉质衣物，以便于有效的减少患者皮肤的摩擦，对于出现的皮疹脱屑现象，禁止强行进行剥离，皮肤瘙痒患者叮嘱其不要进行抓挠，否则容易因为皮肤被抓破导致感染的发生；对于已经出现的小水泡，可以不进行处理，使其尽可能的自行吸收，但是对于比较大的水疱，就应该进行相应的处理，先应用碘伏消毒处理之后，通过无菌穿刺的方式对疱液进行抽吸，这对于患者皮肤的修复具有积极的促进作用。此外，还应该保持患者床单的整洁干燥，并定期协助患者翻身，防止产生压疮。口腔护理也是非常重要的一项护理内容，每天进行两到三次的口腔护理，保持患者口腔的清洁湿润，若患者存在张口困难症状，则应该采取措施使其口唇充分湿润之后再张口，防止由于血痂开裂，导致出血现象进一步加重。叮嘱患者一定要多饮水，并要在进食后及睡前漱口，漱口液可以是康复新液或者是淡盐水，严格遵循医嘱用药，对于口腔黏膜的愈合具有积极的促进作用；对于由于鼻腔粘膜肿胀、分泌物较多导致干痂的患者，可以应用生理盐水或者是油性溶液滴鼻，痂皮软化之后再应用棉签将其轻轻扣除。

（6）眼部护理。对于眼结膜充血、畏光、水肿症状的患者，应控制好病室当中的光线，眼部分泌物的清除可以应用棉签蘸生理盐水来开展操作，之后再为患者滴眼药水或者是涂抹金霉素软膏，所有操作的过程中，一定要注意保持动作轻柔。

（7）二便的护理。对于体质虚弱、高热的患者，最好应保持卧床休息，在床上使用便器，对于情况允许的患者，可以在床边使用坐便器，但是一定要注意保护患者的安全，防止患者出现摔倒等事故，便后应用温水进行肛门的冲洗，保证肛门部位的清洁干燥。

（8）用药护理。每次用药之前应核对患者的姓名、用药史、过敏史等问题，并要在用药之后对药物的作用情况及不良反应发生情况予以严密监测。

（9）坠床及跌倒的防护。为了防止患者出现坠床事故，要为患者使用床栏，并要指导患者家属如何正确使用床栏，患者下床活动、如厕、行走等活动应由家属搀扶，防止患者出现跌倒事故。

（10）心理护理。由于药疹对于患者的外在形象具有一定的影响，这导致患者很容易出现易激惹、恐惧等不良心理情绪，这就需要在开展护理工作的过程中，做好患者的心理护理工作，耐心与患者开展沟通交流，告知患者在停用相关药物之后，其病情就会逐渐好转，帮助患者及家属树立治愈的信心。建议听听轻音乐、看书、看报等，以分散对皮疹部位的注意力，保持心情愉悦。指导患者及家属正确对待疾病的转归，仔细、认真地告知患者及家属住院期间所要配合医护人员的相关事项，以提高依丛性[6]。

（11）健康教育。向患者及其家属介绍药疹的相关知识，不要盲目滥用药物，对已明确的致敏药，患者及家属一定要牢记，不得再用。如有药疹再发生时，应及时就诊，切忌自行用药处理，以防病情加重。

（12）睡眠护理。对于重症药疹患者来说，大多数都伴随有瘙痒，尤其是一些存在严重的疼痛与瘙痒的患者，其正常的睡眠会受到严重影响，为了能够有效的改善患者睡眠，提升其睡眠质量，就需要在开展护理工作的过程中，重视其睡眠护理，让患者尽可能的防止进行搔抓，并要尽可能的避免皮肤受到暴晒、热水洗澡、肥皂等不良刺激，叮嘱患者在睡眠时穿着柔软舒适的棉质衣物，对于存在明显的失眠、兴奋等症状的患者，必要时给予其外用止痒剂、镇静安眠药等，以便于有效的改善患者的睡眠状况[7]。

2 结 果

所有患者经过系统治疗和精心护理，病情好转出院。

3 讨 论

临床上重症药疹患者具有病程长、病情危重等特点，患者入院治疗之后，在为其应用有效的治疗方案开展治疗的同时，为其实施有效的护理干预具有非常重要的意义。

在传统的护理模式当中，仅仅为患者实施常规护理干预，这对于患者整体的治疗来说是远远不够的，本文在为患者开展护理工作的过程中，在常规护理干预的基础上，为患者实施包含了病情观察、一般护理、饮食护理、高热护理、皮肤粘膜护理、眼部护理、二便护理、用药护理、坠床及跌倒的护理、心理护理、健康教育等在内的综合护理干预，这种依据患者的实际情况所指定的护理计划更加的严密，并且为患者实施了全面的护理干预，通过为患者实施心理护理干预，有利于改善患者的不良心理状态，从而有效提升其治疗依从性，以便于其能够积极主动的配合医护人员开展治疗与护理工作，并且在整体护理模式当中，注重对患者实施保护性隔离，强化患者皮肤黏膜的护理工作，对患者的临床症状及实际的用药强化予以严密观察，并且对预防感染予以了足够的重视，在促进患者治疗效果的提升，有利于降低各种并发症的发生率，从而有效的减轻患者的痛苦。

总之，做好预防和控制感染，加强皮肤及粘膜的护理，精心有效的对症治疗和取得患者及家属的有效配合是本病护理的关键。

［1］ 马永彦；慕桂娟；斯琴高娃.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗儿童重症渗出性多形红斑疗效观察［J］中国煤碳工业医学杂志. 2011年06期.

［2］ 黄玉华；安丽；陈艳霞.多形红斑的护理[J]北京医学.2011年12期.

［3］ 刘珍.1例重症多形红斑型药疹患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,9(1):901-903.

［4］ 张宝珍,周钰静,孔红娟,等.32例重症药疹患者的护理体会[J].中国老年保健医学,2012,25(2):456-458.

［5］ 程美穗,朱士琴.1例重症大疱表皮松解型药疹患者的护理体会[J].求医问药(下半月),2011,2(1):656-657.

［6］ 王莹,郭丽英,田娜.1例重症大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理体会[J].中国医科大学学报,2014,21(7):235-238.

［7］ 陆英枝.1例重症药疹伴皮肤软组织感染患者的护理体会[J].内蒙古中医药,2011,31(5):611-613.