肌钙蛋白I和CK-MB定量检测对急性心肌梗死的诊断价值

王旭辉

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院，黑龙江牡丹江157011）

论著／冠心病

肌钙蛋白I和CK-MB定量检测对急性心肌梗死的诊断价值

王旭辉

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院，黑龙江牡丹江157011）

目的 观察定量检测肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）对于诊断急性心肌梗死的临床价值。方法 选择我院2015年6月～2016年6月收治的60例急性心肌梗死患者为观察组，并选择60例同期健康体检者为对照组。比较两组肌钙蛋白I、CK-MB水平等指标。结果 分别于胸痛发作0～6h、12h、24h检测肌钙蛋白I、CK-MB，发现观察组两种指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肌钙蛋白I联合CK-MB检测敏感性、特异度分别为100.0%、100.0%。结论 CK-MB和肌钙蛋白I可作为诊断急性心肌梗死的有效指标，有利于临床医师迅速采取相应治疗措施，降低死亡率，值得临床中推广应用。

急性心肌梗死；肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死(AMI)是临床中老年人群多见的疾病，它具有病情进展迅速、死亡率高等特点，所以及时进行诊断治疗对于降低致死率具有重要的意义[1]。目前，临床中诊断急性心肌梗死主要通过临床表现、心电图及生化指标等方法。由于AST、LD等血清酶学标志物检测特异度较低，因此在临床中应用越来越受到限制。本研究选择60例急性心肌梗死患者，观察定量检测肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶（CKMB）的诊断价值。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2016年6月收治的60例急性心肌梗死患者为观察组，并选择60例同期健康体检者为对照组。其中观察组男34例，女26例；年龄：38～79岁，平均年龄（57.1±2.5）岁。对照组男35例，女25例；年龄：37～79岁，平均年龄（57.3± 2.6）岁。急性心肌梗死患者纳入标准：①临床表现：缺血性胸痛等症状至少持续1h，且服用硝酸甘油无法缓解者；②心电图表现：相邻心电图导联伴有两个以上ST段升高；③心肌损伤标志物出现异常；④排除严重外伤、恶性肿瘤等疾病者。两组年龄、性别类型等方面差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 方 法

分别于观察组患者胸痛发作0～6h、12h、24h检测肌钙蛋白I、CK-MB，采集3mL静脉血，离心，取上层血清，并在采集2h内进行检测，对照组于空腹条件下采集3mL静脉血。检测仪器为：（1）肌钙蛋白I：西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪；（2）CK-MB：雅培全自动生化分析仪。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组不同时间肌钙蛋白I、CK-MB水平对比研究

观察组0～6h、12h、24h肌钙蛋白I分别为（0.16± 0.07）ng/ml、（0.25±0.09）ng/ml、（0.37±0.10）ng/ml；对照组为（0.09±0.02）ng/ml；上述结果提示观察组各时间点肌钙蛋白I水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组0～6h、12h、24h CK-MB分别为（25.07±7.17）IU/L、（49.28±13.40）IU/L、（79.63± 15.18）IU/L；对照组为（3.60±0.74）IU/L；上述结果提示观察组各时间点CK-MB水平均明显高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。

2.2 肌钙蛋白I、CK-MB诊断敏感性、特异度分析研究

肌钙蛋白I诊断敏感性、特异度分别为100.0%、94.8%；CK-MB诊断敏感性、特异度分别为95.2%、84.6%；两种指标联合诊断敏感性、特异度分别为100.0%、100.0%；提示肌钙蛋白I和CK-MB均可有效诊断急性心肌梗死，但两种指标联合检测可有效提高诊断准确性。

3 讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉连续缺血、缺氧而导致的心肌坏死，该疾病会造成全身病理性反应，如果不迅速治疗，患者死亡率会明显升高。大部分学者认为发病6h内实施治疗效果较好[2]。所以选择快速有效的诊断方法对于改善疾病预后质量具有重要的意义。目前，CK-MB是临床中用于检测急性心肌梗死的心肌标志物之一，该指标具有良好的诊断符合率。心肌是CK-MB的主要存在部位，发病4～8h后，CK-MB会迅速上升，并于24h达到峰值，一般两天后恢复正常水平。然而单纯检测CK-MB无法诊断出全部的心肌坏死，尤其是微小心肌坏死[3]。肌钙蛋白I属于多肽，它是由209个氨基酸组成，其少数游离于心肌细胞胞质，大多数肌钙蛋白I会以结合蛋白形式而存在。当机体连续缺血、缺氧时，会使细胞膜完整性受损，游离肌钙蛋白I会快速进入血液，急性心肌梗死患者发病4h后就可诊断出阳性，发病12～24h即可达至峰值；以结合蛋白形式存在的肌钙蛋白I则会不断分解释放并游离于胞质，一般5～7d后肌钙蛋白I才会恢复正常水平。所以当出现急性心肌梗死时，肌钙蛋白I会较早在血液中被检测而出[4]。肌钙蛋白I和CK-MB用于早期诊断急性心肌梗死均具有良好的敏感性，但肌钙蛋白I特异性较高，它可快速升高且上升幅度较大，再加上在血液中持续时间长，诊断时间窗更加宽广，因此其诊断价值高于CK-MB，但两种指标联合检测有利于提高诊断准确度，所以笔者认为肌钙蛋白I和CK-MB联合用于诊断急性心肌梗死是十分必要的。综上所述，CK-MB和肌钙蛋白I可作为诊断急性心肌梗死的有效指标，有利于临床医师迅速采取相应治疗措施，降低死亡率，值得临床中推广应用。

［1］ 王奕忠，陈永丰，杨宏生.血清肌钙蛋白T和肌红蛋白测定在急性心肌梗塞患者早期诊断中的意义[J].河北医学，2012，16（5）: 524-525.

［2］ 梁志洪，邓家德，古文鑫，等.肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）浓度监测在诊断急性心肌梗死（AMI）中的作用[J].中国医药指南，2013，11（19）：14-15.

［3］ 周剑波，陆忠明，俞静文，等．cTnI、MB和CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用[J].职业与健康，2011，7（20）：2388-2389．

［4］ 杨杰，张连胜.肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死诊治中的应用[J].中国医学创新，2012，9（27）：36-37.

Value of troponin-I and creatine kinase-MB quantification in diagnosis of acute myocardial infarction

WANG Xu-hui
(The First People's Hospital of Mudanjiang,Mudanjiang 157011,China)

Objective To investigate the clinical value of troponin-I and creatine kinase-MB (CK-MB) quantification in the diagnosis of acute myocardial infarction.Methods A total of 60 patients with acute myocardial infarction who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled as observation group,and 60 persons who underwent physical examination were enrolled as control group.The levels of troponin-I and CK-MB were compared between the two groups.Results The levels of troponin-I and CK-MB were measured at 0-6,12,and 24 hours after the onset of chest pain,and the results showed that the observation group had significantly higher levels of troponin-I and CK-MB than the control group (P＜0.05).Combined troponin-I and CK-MB quantification had a sensitivity of 100%and a specificity of 100%in the diagnosis of acute myocardial infarction.Conclusion Troponin-I and CK-MB can be used as effective indices for the diagnosis of acute myocardial infarction and help clinical physicians to provide timely treatment and reduce mortality.Therefore,they hold promise for wide clinical application.

Acute myocardial infarction;troponin-I;Creatine kinase-MB