老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病的预防及护理

肖木金

（福建省龙岩市第二医院，福建龙岩364000）

论著／冠心病

老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病的预防及护理

肖木金

（福建省龙岩市第二医院，福建龙岩364000）

目的 分析探讨老年冠心病患者采取介入手术治疗后发生造影剂肾病的发病因素以及护理措施。方法 选取我院2014年2月-2016年2月收治入院老年冠心病患者764例，所有患者均采取介入治疗，其中36例患者在治疗后并发造影剂肾病，分析其发病因素以及护理措施。结果 本组患者中共有36例并发造影剂肾病患者，并发症发病率为4.71%，36例患者的造影结果显示，单支血管病变患者16例，双支以及多支血管病变患者20例。且患者在经治疗和护理后，其临床症状均有所缓解。结论 老年冠心病患者采取介入治疗临床效果较好，但在术后并发造影剂肾病的几率较大，而且此类并发症对老年冠心病的临床治疗以及术后恢复影响极其严重，所以，在早期采取有效的护理措施进行预防，降低患者经介入治疗后发生造影剂肾病的发病率，才是重中之重。

老年冠心病；造影剂肾病；介入；预防；护理

冠心病多由冠状动脉狭窄、阻塞引发心肌缺血、缺氧、心脏坏死等；从临床治疗方法来看，多以药物治疗为主，也会采用到介入治疗法；由于此病为慢性病，易复发，尤其是通过改善性手术后的预后与护理非常关键，而随着现代医学的不断发展，介入治疗已经逐渐成为冠心病患者的主要治疗方法，但介入治疗之前患者需进行冠状动脉造影，所以，部分患者在术后会出现造影剂肾病，而造影剂肾病会引起患者肾功能的急剧下降，导致患者发生急性肾衰竭，继而死亡[1]。所以，如何有效的预防造影剂肾病的发生，并且在患者采取介入治疗时给予合适的护理措施显得十分重要。本文就老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病的预防及护理做研究，旨在分析有效的预防和护理方法，降低造影剂肾病的发病率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月-2016年2月收治入院老年冠心病患者764例，其中发生造影剂肾病患者36例。本组男性患者510人，年龄为65-81岁，平均年龄为（69.5±2.4）岁。女性患者254人，年龄为66-80岁，平均年龄为（67.9±3.1）岁。本组患者均在我院进行介入手术治疗，并且符合手术治疗的适应症。

1.2 方 法

1.2.1 造影方法 本组患者穿刺点选择为在股横纹下方约1-2cm处进行穿刺，选取1%利多卡因进行局部麻醉，先在患者皮下注射形成皮丘，继而沿穿刺针主要经过的方向注入麻醉药物，直至穿刺针头完全进入患者皮下或到达股动脉深度后进行侵润麻醉。（2）患者充分麻醉后，以左手三个手指在穿刺点上方寻找股动脉搏动最为明显的地方，继而进针，当针尖有明显动脉波动感时即可进行穿刺血管。缓慢送入导丝，退出穿刺针。（3）输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，如在输送途中遇到阻力可适当进行旋转输送，切记粗暴操作，避免使动脉鞘管打折或者断裂。继而快速想造影导管内推注造影剂[2]。

1.2.2 护理 （1）术前护理：术前给患者静脉滴注生理盐水500ml进行水化治疗，正确指导患者饮水，保证患者术后的尿量。

（2）饮食护理：建立合理食谱，调整饮食习惯。老人饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮，食物中的纤维素有利于通便。如糙米含有丰富的纤维素、蛋白质、淀粉及钙、铁、磷等营养素。

（3）基础护理:要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。对有吸烟史的高血压合并冠心病的患者应戒烟，减少尼古丁对血管的收缩作用。限制患者的日常饮酒量，饮酒量不超过50ml。尽量减少患者平日的饮茶量。

（4）药物护理:使用抗生素预防患者的感染，以免加重冠心病的病情。使用扩张支气管和化痰的药物，保持呼吸道的通畅，改善患者的通气功能，使用利尿剂、正性肌力药、血管扩张药物，改善患者的心功能情况，减少水肿和心脏的负担[3]。

（5）心理护理：有关研究显示，焦虑、恐惧等各种心理活动均是加重患者病情的影响因素之一。所以在针对老年冠心病患者的临床护理时也应注重对患者的心理护理，护理人员应多加关心老年人症状，积极宣传教育，让老年人对该疾病有一定的了解，从而配合治疗，消除老年人心理负担，对于子女长期不在的老年患者，护理人员应更加体贴用心，多于患者接触交谈，关心患者生活情况，避免患者因生活等其他因素造成不必要的心理负担。同时，护理人员应结合患者自身情况，如患者患有机体其他系统病变者给予合理的疾病知识宣教，增加老年人抵抗疾病的信心。

（6）血压异常观察和护理：护理人员必须积极与患者沟通，消除患者的紧张感，帮助患者释放心理压力，尽量满足患者的各项要求，将高血压控制在一定范围内，同时按照医嘱用药。低血压护理。护理人员必须在术前、术中及术后加强病房巡视，详细记录患者的病情变化，维持血压、心率等的变化，将血压维持在一定范围内，如果患者出现胸闷、面部苍白等症状必须控制输液速度及时补充能量，控制造影剂用量。

（7）介入术后护理：出血和血肿护理。术后给予肝素抗凝会产生局部血肿或出血。护理人员应该出血类型选择合适的护理方法操作，必要时可以将拇指放在出血位置按压，实施强迫止血。加强巡视检查，及时检查患者的伤口有无出血；给患者讲解详细的术前、术中及术后注意事项，减少血栓产生。第四，血栓观察和护理。给予阿司匹林防止血栓，个别患者还可以利用低分子肝素钠进行短期治疗。改变患者的血压、心绞痛和心电图变化，及时报道医生[4]。

（8）术后护理：术后同样给患者静脉滴注生理盐水500ml进行水化治疗，观察患者的尿量，并指导患者饮水。

1.3 评定指标

在患者进行造影后48小时内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可确诊。

1.4 统计学分析

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义[5]。

2 结 果

本组患者中共有36例并发造影剂肾病患者，并发症发病率为4.71%，36例患者的造影结果显示，单支血管病变患者16例，双支以及多支血管病变患者20例。且患者在经治疗和护理后，其临床症状均有所缓解。

3 讨 论

冠心病是临床常见病及多发病，也是导致患者残疾、死亡的主要原因，以老年人群发病率较高。近年来，由于生活因素（习惯、环境、压力等）、年龄因素（老龄化进程加快）等共同作用，老年冠心病患者数量逐年上升，应引起广大医务工作者高度重视。冠心病患者在发病期间，受到来自身体、心理上的巨大折磨，严重降低了患者的生活质量[6]。另外，冠心病严重情况下，可能会危及到患者的生命，导致死亡。在这种情况下，就会增加患者的心理压力和负担，从而极易造成心理上的紧张、恐慌、焦虑，最终使病情恶化。另外，针对老年患者来说，由于年龄逐渐增加，导致机体各方面功能不断下降，很容易产生绝望、恐惧的心理，最终失去了治疗的信心。久而久之，就会加重病情，提高死亡率[7]。冠心病介入诊疗术是一种疾病诊断新方法，具有安全性好、疗效高和效果显著等特点。但是如果操作不当或者围术期使用抗凝剂等药物，就会在术后产生各种并发症，对患者的身体健康造成了很大影响，并发症机率直线上升。所以必须及时对冠心病介入诊疗术后并发症进行观察，掌握精确的护理方法、操作知识和临床特征，减少并发症发生，促进患者康复。而在进行介入治疗之前，所有患者必须进行冠状动脉造影的检查和诊断，同时，造影对患者会造成一定的伤害，如穿刺部位出血等。造影剂肾病是行冠状动脉造影所并发的一种十分严重的并发症[8]。而本文研究结果显示本组患者中共有36例并发造影剂肾病患者，并发症发病率为4.71%，36例患者的造影结果显示，单支血管病变患者16例，双支以及多支血管病变患者20例。且患者在经治疗和护理后，其临床症状均有所缓解。由此可见，在进行介入治疗以及冠状动脉造影时，在护理方面要根据患者情况给予适当的护理措施，才能有效的预防造影剂肾病的发生，从而达到通过介入手术治疗冠心病的目的。

综上所述，老年冠心病患者采取介入治疗临床效果较好，但在术后并发造影剂肾病的几率较大，而且此类并发症对老年冠心病的临床治疗以及术后恢复影响极其严重，所以，在早期采取有效的护理措施进行预防，降低患者经介入治疗后发生造影剂肾病的发病率，才是重中之重。

［1］ 朱达霞.老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病的预防及护理[J].当代医学,2011,17(14):102-103.

［2］ 郑佳,陆小虎.老年冠心病患者介入术后造影剂肾病的预防与护理[J].中国当代医药,2013,20(34):158-159.

［3］ 李敏.老年冠心病合并肾脏病患者行冠脉介入术对造影剂肾病的预防及护理[J].医药前沿,2014,(9):109-110.

［4］ 郭妍,侯惠如,刘玉春等.临床路径预防老年冠心病患者造影剂肾病的临床观察与护理[J].中国医药导报,2014,(24):124-126.

［5］ 张振香,郑蔚,李俊玲等.老年冠心病患者介入术中应用造影剂不良反应的预防及护理 [J].中国老年学杂志,2009,29(18): 2370-2371.

［6］ 粱绍金.不同年龄段冠心病患者心脏介入术后并发症比较及护理[J].临床医学工程,2010,17(7):103-104.

［7］ 杨雪梅.老年患者冠脉介入后造影剂肾病的护理[J].医学信息, 2014,(30):123-124.

［8］ 李榕彬,梅荣,薛浩等.老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾损害的护理[J].军医进修学院学报,2013,31(9):900-901,903.

肖木金，1978年生，女，大专学历，主管护师，主要从事临床护理工作。