手法治疗肩关节脱位并发症的早期预防及护理

程俊阳,张凤清,方　军



手法治疗肩关节脱位并发症的早期预防及护理

程俊阳,张凤清,方军

肩关节脱位是骨科常见病、多发病之一，在全身关节脱位中发病率最高[1]。肩关节属球窝关节，其特点是活动范围大而稳定性差，故较容易脱位，占全身四大关节脱位的40.1%。表现为：肩关节局部肿胀、疼痛、方肩畸形、活动障碍等。如第1次脱位后制动时间不够、缺乏功能锻炼或功能锻炼时间不够，容易发生肩袖损伤、继发性冻结肩、习惯性肩关节脱位、肩关节周围炎等并发症[2]。因此，加强对肩关节脱位病人肩部情况的评估、判断，密切观察病情，及早发现和处理并发症，早期进行功能锻炼是提高治愈率、减少残疾的关键。我院于2012年1月—2015年3月采用“上举、内收、旋转”法整复肩关节脱位60例，并通过加强对并发症的早期观察和护理，取得了满意效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

本组60例，其中男31例，女29例；年龄11岁～99岁(35.34±26.42)岁；病程30 min至5 d(3.46±1.21) d。病人均有肩部疼痛、肿胀、功能障碍，杜加氏(Dugas)征阳性，X线片均证实为肩关节脱位。

1.2治疗方法

以右侧肩关节脱位为例。病人卧于硬板床上，术者站于右侧，先放松肌群，轻点肩前、肩后、肩井等穴。右手握住病人右手腕，左手向下轻轻按压病人右肩，将患肢在牵引下徐徐向上举至120°，并将患肢内收至病人头部右侧，用左手指将脱位的肱骨头轻轻向外下方推顶；如为盂下脱位，医者用左手指将脱位的肱骨头轻轻向外上方推顶；如为后脱位，医者用左手指将脱位的肱骨头轻轻向前上方推顶，则肱骨头由盂下出而滑入肩关节盂内。推顶肱骨头之手明显有复位感，搭肩试验阴性，肩峰饱满，则表示复位成功。对于脱位时间超过1周者，先做外旋再内旋，反复2次或3次，通过回旋打通肱骨头的还纳通道，避开其他软组织的嵌顿，使脱位沿原路返回关节囊内，避免不必要的损伤[3]。

1.3评价标准

优：肩关节不肿，无疼痛，关节功能恢复正常，可以持重及参加各种劳动，不再复发，X线片显示肩关节位置正常；良：肩关节有轻微疼痛，关节功能恢复正常，能从事体力劳动，X线片显示肩关节位置正常；差：肩关节仍肿痛，关节功能受限，不能持重，X线片显示肩关节仍有脱位[4]。

2结果

本组手法治疗后疗效优57例(95%)；良2例(3.33%)；差1例(1.66%)。获得随访58例，随访时间6个月至5年，平均随访时间44个月。手法复位后并发症：肩袖损伤1例、继发性冻结肩2例、习惯性肩关节脱位1例、肩关节周围炎1例。无再脱位发生。

3并发症的早期预防和护理

3.1肩袖损伤

本组发生肩袖损伤1例。原因为肩部摔伤及严重暴力砸伤肩部所致。表现为明显的肩袖损伤体征，即肩部外展、上举困难，或外展、上举时疼痛，出现疼痛弧。护理措施：①体位护理。复位成功后患肢用三角巾或前臂吊带吊于前臂，手法治疗前患肩处于下垂状态，患肢置于外展60°，前屈30°位，有利于固定后恢复患肢功能、减低关节张力。为提高病人对疼痛的适应能力，在病人平卧时于患肢下垫棉垫或软枕。②患肢的观察与护理。严密观察患肢末梢血液循环和手指感觉、活动情况，手部是否肿胀等[5]，保持适当的松紧度，发现患肢发生淤肿、麻木或者疼痛等情况，立即通知医生进行处理。本组1例病人复位固定第2天出现指端疼痛、肿胀、发绀、麻木、桡动脉搏动减弱等，及时报告医生处理，治愈出院。③功能锻炼指导。复位固定后及时鼓励病人做握拳、曲肘、腕等动作的锻炼。锻炼时可用健侧手协助，由被动向主动渐进。

3.2继发性冻结肩

本组发生继发性冻结肩2例。发生原因主要与不能忍受疼痛和不能早期功能锻炼有关。表现为肩关节外展无力、活动受限和肩峰下间隙疼痛。护理措施：①疼痛护理。疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，术后24 h内给予心理疏导，通过病人的表情、体位、睡眠情况判断伤口疼痛程度，采取相应的护理措施。损伤早期局部制动，给予休息和冰敷，有利于减轻疼痛和肿胀。中期主要用热敷、按摩、拔罐等。指导病人疼痛时运用转移注意力或松弛疗法等方法缓解疼痛，如听喜爱的音乐、广播等，以分散注意力，进行各种护理操作时动作轻柔，尽可能集中时间完成，有效地控制疼痛，给予药物止痛，降低因疼痛引起的不良反应。②肩关节功能锻炼。向病人详细讲述功能锻炼目的、必要性、方法和注意事项等，早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未纤维化，锻炼的难度不大。早期功能训练有利于防止肌萎缩，减少肩袖瘢痕粘连，避免关节僵硬，避免肩关节周围肌肉因缺少锻炼、肌肉松弛导致关节无力和关节半脱位。根据病人实际情况制定有针对性的功能锻炼计划，促使病人自觉进行，坚持循序渐进原则，以免由于运动过度、过早锻炼或锻炼方法不当而出现习惯性肩关节脱臼。指导正确的康复训练方法，具体从第4周开始，进行全面肩关节活动度(range of motion，ROM)[6]锻炼，指导病人徒手练习如下动作:①划圆圈或做钟摆样前后、左右运动。即病人向前弯腰90°，使上臂自然下垂与地面垂直，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈。活动范围由小到大，每次活动 20次～30次即可，每日2次～3次，该方法简单，由于没有抗地心引力的作用，所以活动的幅度大，难度小，也不受客观条件及地点的限制。②内收、内旋锻炼。方法:患侧手横过面部去触摸健侧耳朵(肩内收，外旋)；反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部(肩外展，内旋，后伸)；患侧手持1根长50 cm的木棍，放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍并坚持几秒钟，以练习肩关节的内旋活动。以上方法每日练习2次或3次，每次20次～30次。此阶段持续4周～6周。

3.3习惯性肩关节脱位

本组发生习惯性肩关节脱位1例。原因为运动过度、过早锻炼或锻炼方法不当所致。表现为肩关节脱位复位成功后又脱出。护理措施：①维持有效的固定。复位成功后，在腋下及上臂内侧放置薄棉垫，将上臂紧贴胸壁用宽胶布条横行粘贴固定，同时将患侧手搭于健侧肩上，用宽胶布条经患侧肩峰与肘后环行缠绕使之成为肩肘固定带，使整个上肢的重量主要由此宽胶布条承担，避免因上肢的重力作用使肩关节再脱位。固定时间为3周。对复位后固定的方法、意义、目的和注意事项详细说明，尽量取得病人和家属的理解并主动配合。②固定后3周内进行肘、腕、指关节的锻炼。及时鼓励病人进行握拳、耸肩、曲肘、腕关节屈伸等动作的锻炼，可用健侧手协助，由被动运动向主动运动逐渐推进。解除固定后，鼓励病人主动进行肩关节各个方向的活动[7]，具体方法：病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形旋转，范围由小到大，并指导病人做手指爬墙运动、滑车带臂上举、举手模顶锻炼，促进肩关节功能的恢复。禁止外展、外旋、后摆动作如泼洗脸水、伸臂到高处取物、用毛巾展臂擦背等动作防止再次脱位。

3.4肩关节周围炎

本组发生肩关节周围炎1例。原因主要与肩关节脱位后疼痛不适、肩关节活动减少导致肌肉萎缩有关。表现为肩关节疼痛、肩关节活动受到限制。护理措施：①心理护理。由于病人及家属对肩关节脱位及手法复位固定缺乏了解，均有不同程度的焦虑与恐惧心理。因此，应做好耐心细致的解释工作，通过向病人及家属发放健康宣传资料和采用图形讲解该手术治疗的方法、优点、疗效，使其对手术有充分的认识，以消除顾虑和缓解紧张情绪，增强战胜疾病的信心。并在进行早期功能锻炼时，用鼓励性的语言对其每一个动作给予耐心的指导和肯定，使病人树立自信心，自觉地进行锻炼。②手法推拿按摩[8]。放松解痉法：病人取坐位，操作者站在病人疼痛一侧，用手托住其上臂并向外微微伸展，另外一只手使用一指法在其肩前后部、三角肌处重点推拿；解痉止痛法：在肩井、秉风穴、天宗穴、肩贞穴、肩穴各选出5个穴位，使用点按、弹拨的手法，在粘连处和痛点进行推拿，以病人酸胀为度。

参考文献：

[1]董旺超 ，王培民.肩关节脱位复位方法的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(13)：1687.

[2]刘晓锋，苏定华.习惯性肩关节脱位的防治[J].中国民间疗法，2010，10(11):55.

[3]方军，张凤清，吴胜锋，等.上举内收旋转患肢复位法治疗肩关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26(1):915-917.

[4]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：73.

[5]宋玉洁，宋欣艳.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者的护理效果[J].中国当代医药，2012，19(28):127-128.

[6]张凤清，方军，秦玉梅，等.38例浮肩损伤患者并发症的护理[J].中华护理杂志，2008，43(11):996-997.

[7]郑根贤，周忠良.臂丛麻痹下手法松解配合推拿及功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(10):46-48.

[8]马永刚，李亚明，周小锐，等.足蹬外旋复位法治疗肩关节前脱位的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，24(11):915-917.

(本文编辑王丽寇丽红)

Early prevention and nursing of complications of shoulder joint dislocation patients treated by manual therapy

Cheng Junyang,Zhang Fengqing,Fang Jun

People’s Hospital of Guangxi Tian’e County,Guangxi 547000 China

摘要:总结了手法治疗肩关节脱位并发症的早期预防和护理方法，为进一步探讨有效的肩关节脱位并发症防治手法提供借鉴。

关键词：手法治疗；肩关节脱位；并发症；预防；护理

AbstractIt summarized the early prevention and nursing of complications of shoulder joint dislocation patients treated by manual therapy，so as to further provide references for the effective preventions and treatment of complications of patients with shoulder joint dislocation.

Key wordsmanual therapy;shoulder dislocation;complications;prevention;nursing

(收稿日期：2015-11-30；修回日期：2016-02-16)

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.010

文章编号：2095-8668(2016)01-033-03

作者简介程俊阳，主管护师，本科，单位：547000，广西壮族自治区天峨县人民医院；张凤清(通讯作者)、方军单位：547000，广西壮族自治区河池市人民医院。

基金项目为广西壮族自治区河池市科学技术攻关项目，编号：河科攻11013002。