15 785例输血患者不规则抗体筛查、鉴定结果分析

贺 锋 蔡细英 程金凤

(湖南省株洲市中心医院输血科，株洲市 412007，E-mail：hefeng207@126.com)

调查分析

15 785例输血患者不规则抗体筛查、鉴定结果分析

贺 锋 蔡细英 程金凤

(湖南省株洲市中心医院输血科，株洲市 412007，E-mail：hefeng207@126.com)

目的 探讨不规则抗体性质以及在不同性别、病种分布规律，为科学合理用血提供参考。方法 接受输血的患者15 785例，采用微柱凝胶法检测血浆不规则抗体，并对阳性标本以谱细胞鉴定。结果 15 785例患者中不规则抗体阳性61例，阳性率为0.39%，其中男性阳性率为0.25%，明显低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者阳性率为男性2.24倍；有输血史者阳性率为0.70%，明显高于无输血史者的0.16%(P<0.05)，有输血史患者阳性率为无输血史患者的4.38倍；女性有妊娠史患者阳性率0.71%，明显高于无妊娠史者阳的0.33%(P<0.05)，有妊娠史患者阳性率为无妊娠史患者阳性率的2.15倍。不规则抗体以MNS血型系统和Rh血型系统为主，MNS血型系统为32例占52.46%，Rh血型系统24例占39.34%。结论 输血和妊娠是产生不规则抗体重要原因，MNS血型系统抗体、Rh血型系统抗体在不规则抗体中占比例较高；不规则抗体阳性患者可以选择无相应抗原的红细胞输注以降低不规则抗体的产生以及由此引起的输血不良反应。

不规则抗体；输血；不规则抗体筛查；不规则抗体鉴定

不规则抗体是指 ABO 血型系统以外的其他血型系统抗体，是影响血型鉴定、交叉配血和输血安全的重要因素之一[1]。随着血型鉴定方法和设备的进步，ABO血型鉴定误差引起的速发型溶血反应已大大降低，而不规则抗体存在引起的迟发型溶血反应仍时有发生[2]。本研究通过对我院15 785例输血患者进行不规则抗体筛查和鉴定，分析不规则抗体在不同性别、病种以及有无输血史、妊娠史患者中的分布情况。对不规则抗体筛查阳性患者经抗体鉴定后选择输注无相应抗原的红细胞，既可以减少迟发型溶血反应，也可有效降低不规则抗体的产生，为临床科学合理输血提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2015年10月我院接受输血患者15 785例，其中男性8 839例，女性6 946例；有输血史6 574例，无输血史9 211例；有妊娠史4 210例，无妊娠史2 736例。

1.2 仪器与试剂 抗人球蛋白卡由BIO-RAD公司生产，不规则抗体检测试剂由长春博德生物技术有限公司生产，谱细胞由上海血液生物技术有限公司生产，免疫微柱孵育器以及TD-A血型卡专用离心机有长春博研器械公司生产。

1.3 方法 标本采集：采集15 785例患者的静脉血5 ml，乙二胺四乙酸二钾抗凝，采血后将试管颠倒混匀5次，使血液充分抗凝。查阅患者病案资料，并提取性别、年龄、病史等资料。标本处理：将标本以3 000 r/min离心5 min，充分分离血浆，制备3%～5%红细胞悬液，用于不规则抗体筛查，严格按说明使用抗人球蛋白微柱凝胶卡。筛查阳性标本再进行抗体特异性鉴定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不规则抗体在不同性别以及有无输血史、妊娠史患者中分布情况 15 785例患者中不规则抗体阳性61例，阳性率为0.39%，其中男性阳性率为0.25%，明显低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者阳性率为男性2.24倍。有输血史者阳性率为0.70%，明显高于无输血史者的0.16%(P<0.05)，有输血史患者阳性率为无输血史患者的4.38倍。女性有妊娠史者阳性率0.71%，明显高于无妊娠史者的0.33%(P<0.05)，有妊娠史者阳性率为无妊娠史患者阳性率的2.15倍。见表1。

表1 不规则抗体在不同性别以及有无输血史、妊娠史患者中分布情况(n，%)

2.2 不规则抗体鉴定结果分类 61例不规则抗体阳性患者中，不规则抗体以MNS血型系统和Rh血型系统为主，MNS血型系统为32例占52.46%，Rh血型系统24例占39.34%。见表2。

表2 61例不规则抗体阳性患者不规则抗体鉴定结果分类

2.3 不同疾病类型患者不规则抗体阳性率比较 不同疾病类型患者不规则抗体阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=13.680，P=0.033)，血液病患者、孕产期疾病患者不规则抗体阳性率明显高于外科、肿瘤、其他患者。见表3。

表3 不同疾病类型患者不规则抗体阳性率比较

3 讨 论

不规则抗体又称意外抗体，是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体。不规则抗体在正常人群中阳性率较低，往往容易被忽视，但近年的研究显示，不规则抗体是导致迟发性免疫反应和溶血性输血反应的主要原因[3]。不规则抗体引起的输血反应轻者引起寒战、发热，影响治疗效果；重者破坏输入的不合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危及患者生命。此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重者甚至危及新生儿的生命安全[4]。根据《临床输血技术规范要求》[5]，交叉配血不合时，对有输血史、妊娠史患者要做不规则抗体筛查，通过此实验可以了解患者血清中不规则抗体是否存在以及强弱，及时有效地为患者选择合适的血液进行输注。因此，患者输血前进行不规则抗体筛查有重要的临床意义。

本组15 785例输血患者，检出不规则抗体阳性率为0.39%，与以往研究[6]基本相符。本文结果显示，男性不规则抗体阳性率为0.25%，明显低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者阳性率为男性2.24倍；有输血史者不规则抗体阳性率为0.70%，明显高于无输血史者的0.16%(P<0.05)，有输血史患者阳性率为无输血史患者的4.38倍；女性有妊娠史者不规则抗体阳性率0.71%，明显高于无妊娠史者阳的0.33%(P<0.05)，有妊娠史者阳性率为无妊娠史者阳性率的2.15倍。本文结果进一步表明了输血和妊娠是产生不规则抗体的重要原因。对于有反复输血史和妊娠史的患者在输血前应该尽量进行不规则抗体筛查和鉴定，并对抗体阳性患者选择相应抗原阴性的红细胞进行输注，可以有效降低不规则抗体产生，保障患者输血安全和输血治疗的有效性。

以往研究表明，Rh血型系统抗体在血型免疫抗体中占有较高比例，是引起免疫性溶血反应最常见不规则抗体[7]，其次为MNS血型系统，再次为Lewis血型系统。本文结果显示，不规则抗体以MNS血型系统和Rh血型系统为主，MNS血型系统为32例占52.46%，Rh血型系统24例占39.34%；抗-E检出16例占26.23%，抗-Lea检出4例占6.56%；抗-M阳性率高于其他，与以往研究稍有不同[8]，其原因可能与样本的选择、检测方法和检测条件不同有关。MNS血型系统中M表型频率明显低于N表型，因此抗体以抗-M较为常见，多为天然产生[9]，37℃基本无活性，在输血时可能被忽视，临床输血时应输注无M抗原的同型血，可以减少刺激，降低免疫抗原产生风险。Rh血型系统抗体中抗-E比例较高，与目前重视Rh(D)同型输血使抗-D产生减少有关。建议输血前将Rh(E)作为常规检测，且输注同型Rh(DE)红细胞，以降低抗-E产生概率，减少不良反应的发生。Lewis血型系统不同于其他血型系统，这是一种存在于唾液与血浆中的可溶性抗原，红细胞从血浆吸附Lewis物质获得Lewis表型[10]，Lewis抗体较常见，仅少数产生溶血性输血反应，一般不引起新生儿溶血病。

本文结果显示，不同疾病类型患者不规则抗体阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，血液病患者、孕产期疾病患者不规则抗体阳性率明显高于外科、肿瘤、其他患者。血液病患者需要长期反复输血，孕产期疾病患者由于妊娠等原因产生不规则抗体概率较高，从侧面表明了反复输血和妊娠是产生不规则抗体的重要原因。有学者报告，慢性病患者反复输血时，每输1单位红细胞、血浆，致敏风险增加1%～2%，多次输血后机体内所产生同种抗体概率上升至15%～20%[11]。临床上，对于长期反复输血患者，更应该科学合理用血，杜绝无效输血，有效降低不规则抗体产生，减少不良输血反应的发生。

综上所述，输血前进行不规则抗体筛查是十分必要的，有利于及早发现有意义的抗体，不规则抗体阳性的患者不光要选择同型血还需要选择缺少相应抗原的红细胞，以降低不规则抗体产生的不良输血反应风险。对于有反复输血史以及妊娠史的患者更应该提高重视，提高临床用血治疗效果，确保临床用血安全。

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贺锋(1981～)，男，硕士，主管技师，研究方向：输血及相关工作。

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10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.39

2016-02-26

2016-05-25)