外周血降钙素原对感染性休克患者治疗效果的评估价值▲

陈 颖 李英夫 赵金涛

(佳木斯大学附属第一医院1 重症医学科，2 神经外科，3 消化内科，佳木斯市 154003，E-mail：chenying0310a@163.com)

论著·临床研究

外周血降钙素原对感染性休克患者治疗效果的评估价值▲

陈 颖1李英夫2赵金涛3

(佳木斯大学附属第一医院1 重症医学科，2 神经外科，3 消化内科，佳木斯市 154003，E-mail：chenying0310a@163.com)

目的 探讨外周血降钙素原(PCT)对感染性休克患者治疗效果的评估价值。方法 感染性休克患者80例，分别于确诊后1 d、7 d、14 d测定外周血PCT水平，根据治疗效果将患者分为好转组与恶化组，比较两组不同时间点的PCT水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT评估感染性休克患者治疗效果的截断值。结果 80例感染性休克患者中，42例患者病情好转(好转组)，占52.5%；38例病情恶化或死亡(恶化组)，占47.5%。各个时间点，恶化组的PCT水平高于好转组(P<0.05)；随着时间延长，恶化组的PCT水平逐渐升高，好转组的PCT水平逐渐降低(P<0.05)。在诊断后7 d，PCT评估治疗效果的ROC曲线下面积为0.698，截断值为3.45 ng/ml，灵敏度73.7%，特异度为71.4%；在诊断后14 d，ROC曲线下面积为0.710，截断值为1.05 ng/ml，灵敏度为94.7%，特异度为88.1%。结论 PCT水平可用于评估感染性休克患者的病情变化，在诊断后14 d PCT在较低的水平即可较好地反映患者的病情变化。

感染性休克；降钙素原；治疗效果；预后

感染性休克主要由于微生物或其毒素侵入人体血液循环，进而引起机体反应产生各种细胞因子，最终导致组织、器官血液灌流不足而发生的缺血缺氧及功能障碍等[1]，如果不及时治疗，随着病情的发展，可严重威胁患者的生命。如何更好地评估感染性休克患者的治疗效果是临床研究的重点之一。降钙素原(procalcitonin，PCT)是降钙素的前体物质，作为一种炎症介质已经成为鉴别严重细菌感染的新型标志物[2]。本研究旨在探讨外周血PCT对感染性休克患者治疗效果的评估价值，为该类患者治疗效果的评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月至2014年1月在我院诊断为感染性休克的患者80例，其中男43例，女37例，年龄18～70(37.63±4.64)岁。感染性休克诊断标准[3]：有明确感染病灶；体温>40.5℃或<36.0℃；非神经系统意识及精神改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸频率及幅度改变；心率增快或出现心律失常；尿量<0.5 ml/kg至少1 h以上，血压<90 mmHg；皮肤苍白、紫绀伴斑状收缩等。排除标准：重症肌无力、支气管哮喘、心脑血管病、恶性肿瘤、外伤性出血、结缔组织病、巨大肺大泡或肺囊肿者等。患者或家属均签署知情同意书，且本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：感染性休克患者在诊断后，平卧呈头低足高位，伴呼吸困难或心力衰竭者可半卧位；给予保暖、吸氧治疗，及时吸痰，保持气道通畅，以物理降温法控制高热，同时密切监测患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量。建立静脉通路，早期、足量、联合给予经验性抗生素静脉治疗，待收到致病菌和药物敏感试验检测结果后，依据病情适当调整抗生素，合并厌氧菌感染者可联合应用抗厌氧菌药物。抗休克治疗方法：给予扩容、纠正酸中毒治疗，同时应用血管活性等药物治疗。

1.2.2 PCT检测方法：分别于诊断后1 d、7 d、14 d，空腹抽取静脉血2 ml，-80℃保存。采用PCT快速定量检测体外诊断试剂(德国BRAHMS Diagnostica GmbH公司)，应用快速半定量法测定PCT水平，试验严格按照试剂盒说明书操作。

1.2.3 观察指标及评价标准：治疗后观察3周，根据其最终治疗效果将患者分为好转组与恶化组，分析PCT水平对治疗效果的评估价值。疗效标准[3]：(1)好转：原发感染灶能彻底清除或控制，治疗后患者神志清醒安静、四肢温暖、紫绀消失、尿量增多、血压回升、脉压增宽；(2)恶化：感染及休克未纠正或死亡。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。重复测量资料采用重复测量方差分析；PCT评估感染性休克患者治疗效果的截断值采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 80例患者的治疗效果情况 80例感染性休克患者中，42例患者病情好转(好转组)，占52.5%，38例病情发生恶化或死亡(恶化组)，占47.5%。

2.2 两组患者PCT水平变化 两组的PCT水平比较，差异有统计学意义(F组间=24.11，P组间<0.05)，恶化组的PCT水平高于好转组；随着时间延长，恶化组的PCT水平逐渐升高，好转组的PCT水平逐渐降低(F时间=138.33，P时间<0.05)；且组别与时间存在交互作用(F交互=40.43，P交互<0.05)。见表1。

表1 2组患者在各时间点的PCT水平情况(x±s，ng/ml)

2.3 不同时间段PCT评估感染性患者治疗效果的ROC曲线分析 在诊断后7 d，PCT水平ROC曲线下面积为0.698，诊断截断值为3.45 ng/ml，灵敏度73.7%，特异度为71.4%，阳性似然比为0.70，阴性似然比0.75。在诊断后14 d，PCT水平ROC曲线下面积为0.710，诊断截断值为1.05 ng/ml，灵敏度为94.7%，特异度为88.1%，阳性似然比为0.88，阴性似然比0.95。

3 讨 论

感染性休克是一种由于感染引起微循环障碍的全身性疾病，随着时间的延长，可以严重影响患者心、脑等重要脏器的供血，进而导致不可逆的损伤[4-5]。当患者发生感染性休克时，已经存在有效血容量绝对或者相对不足，休克初期机体为了维持重要脏器的灌注而引起血流重新分布，导致心、脑等重要器官可以维持基本的供血供氧，但随着病情的恶化，机体功能进入失代偿期，血压即随之下降，重要器官的血流灌注急剧减少，威胁患者生命[6-7]。本研究中，38例病情发生恶化甚至死亡，占47.5%。可见感染性休克患者病情恶化的风险较高。

临床上白细胞计数及C-反应蛋白等是诊断细菌感染较为常用的参考指标，但均缺乏特异性。PCT是一种次级炎症因子，其本身不直接参与启动炎性反应,但可放大并加重炎性反应的病理过程；在正常情况下机体的PCT含量极少，当机体由于细菌毒素影响而处于病理情况下时，PCT含量明显增加[8-9]。PCT具有特异性的诊断价值，血清 PCT 可作为诊断细菌感染的标志物。本研究通过动态观察80例感染性休克患者PCT水平发现，恶化组的PCT水平高于好转组(P<0.05)，且随着观察时间延长，恶化组的PCT水平呈升高趋势，而好转组的PCT水平逐渐降低(P<0.05)，且在诊断后7 d，好转组PCT水平已明显下降，明显低于恶化组(P<0.05)，这提示PCT水平可早期预测病情好转情况。郜杨等[10]的研究也发现，在感染性休克患者中，随治疗时间延长，好转组PCT逐渐下降，而恶化组PCT则保持较高水平，与本研究结果一致。有研究表明细菌内毒素在诱导PCT水平升高的过程中起到至关重要的作用[11-12]。感染性休克患者病情恶化多是由于所使用的抗生素未能有效控制感染，而细菌内毒素大量增加[13]，因此恶化组PCT水平明显升高。

为了解PCT水平对感染性休克患者预后的评估价值，本研究进一步行ROC曲线分析，结果显示，诊断后7 d PCT水平的截断值为3.45 ng/ml，灵敏度73.7%，特异度为71.4%，ROC曲线下面积为0.698；而在诊断后14 d PCT水平的截断值为1.05 ng/ml，灵敏度94.7%，特异度为88.1%，ROC曲线下面积为0.710。这提示在不同时间点，采用PCT水平的截断值可较好地反映感染性休克患者的治疗效果，尤其是在诊断后14 d，PCT在较低的水平即可反映病情变化。

综上所述，PCT水平可反映感染性休克患者的病情变化，在诊断后14 d PCT在较低的水平即可较好地反映患者的病情变化。

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Value of peripheral blood procalcitonin applied to evaluating therapeutic efficacy in patients with septic shock

CHENYing1,LIYing-fu2,ZHAOJin-tao3

(1IntensiveCareUnit,2DepartmentofNeurosurgery,3DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154003,China)

Objective To explore the value of peripheral blood procalcitonin(PCT) applied to evaluating the therapeutic efficacy in the patients with septic shock.Methods A total of 80 patients with septic shock were enrolled.The levels of peripheral blood PCT were detected at 1,7 and 14 days after definite diagnosis.The patients were divided into improvement group and deterioration group according to the therapeutic efficacy.The PCT levels were compared between two groups at different time points.The cutoff value of PCT for evaluating the therapeutic efficacy in the patients with septic shock was assessed by receiver operating characteristic(ROC) curve.Results Of 80 patients with septic shock,42(52.5%) patients were improved(improvement group),and 38(47.5%) patients deteriorated (deterioration group).The PCT levels at different time points in the improvement group were higher than those in the deterioration group(P<0.05).The PCT level increased in the improvement group but decreased in the deterioration group with the increase of time(P<0.05).At 7 days after diagnosis,the area under ROC curve of PCT for evaluating the therapeutic efficacy was 0.698,the cutoff value was 3.45 ng/ml,and the sensitivity and specificity were 73.7% and 71.4% respectively.At 14 days after diagnosis,the area under ROC curve of PCT for evaluating the therapeutic efficacy was 0.710,the cutoff value was 1.05 ng/ml,and the sensitivity and specificity were 94.7% and 88.1% respectively.Conclusion PCT level can be used to evaluate the disease change of patients with septic shock.And PCT at a low level can reflex the condition changes of the patients at 14 days after diagnosis.

Septic shock,Procalcitonin,Therapeutic efficacy,Prognosis

佳木斯大学科学技术校级面上项目(S2014-26)

陈颖(1980～)，女，本科，主治医师，研究方向：感染性休克、脓毒血症。

李英夫(1979～)，男，硕士，主治医师，研究方向：胶质瘤的综合治疗，E-mail：liyingfu79@sohu.com。

R 631.4

A

0253-4304(2016)01-0054-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.16

2015-08-16

2015-11-03)