重症创伤患者的ICU护理要点的临床效果分析

许金链

福建省晋江市医院ICU，福建晋江362200

重症创伤患者的ICU护理要点的临床效果分析

许金链

福建省晋江市医院ICU，福建晋江362200

目的探究重症创伤患者的ICU护理要点的临床效果。方法方便选取该院2013年12月—2014年12月收治的130例重症创伤患者，全体患者TRISS创伤指数均≥18分，符合重度创伤诊断标准，随机分为两组，实验组与观察组，每组65例，两组患者均行急救与呼吸机治疗后对照组采用常规护理方法观察组于对照组基础上，行ICU护理，观察两组患者出院时间，预后情况，并行对比分析。结果对照组患者采取常规护理措施，患者出院时间较长（47.78± 7.87）d，观察组患者出院时间相对较短（19.78±6.74）d，且经过ICU重症患者要点进行护理，患者恢复良好，65例重症患者经过治疗，总恢复较为理想，经治疗和护理，均于病情稳定后转入专科病房继续治疗，无1例死亡、感染病例，最终均得以康复出院。而对照组出现1例患者由于感染诱发的死亡病例，同时患者恢复时间均较长，患者心理负担明显较重，两组患者出院时间、并发症对比差异有统计学意义。结论密切监护患者病情变化，严格掌握呼吸机使用指征，科学给予肠内营养，预防各类并发症发生，并根据患者心理活动，对患者进行心理干预，使患者以良好的身心状态度过术后危险期，促进病情尽早康复。

重症创伤；ICU护理；急救护理

重症创伤患者病情较重，伤情变化迅速，且患者多合并脏器损伤，治疗窗口时间短且病情复杂［1］，因此，此类患者一直是ICU病房的重点监护对象。而重症创伤患者病情危急且复杂多变，稍有不慎极易出现误诊、漏诊，进而导致病情延误［2-3］。基于此，加强对重症创伤缓和的ICU护理力度，对改善重症创伤患者救治结局至关重要。该文以2013年12月—2014年12月收治的65例重症创伤患者作为研究对象，分析重症创伤患者的ICU护理要点，总结相关护理体会，观察护理实施效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象源于方便选取该院收治的130例重症创伤患者，全体患者TRISS创伤指数均≥18分，符合重度创伤诊断标准。其中男86例，女44例；年龄18～71岁，平均年龄（44.37±6.63）岁；受伤原因:交通事故42例，坠落伤35例，爆破伤22例，殴打致伤18例，其他14例。其中合并颅脑、重要脏器、组织损伤52例，伴骨、胸部创伤严重多发伤78例。随机分为两组，实验组与观察组，每组65例，两组患者一般资料，如性别、年龄、受伤原因差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1急救方式全体患者入院后均给予吸氧，常规清理开放性伤口，清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，通知主治医师快速对患者病情作出评估，联系手术室护理人员准备接收患者，病做好手术准备。术后将患者送入ICU，密切监测患者心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）等生命体征，记录患者尿量、引流量等变化。

1.2.2呼吸机治疗全体患者均连接机械辅助呼吸机，维持96～200 h。根据患者个人病情与个体差异，酌情调控呼吸参数，尽可能将呼吸频率控制在12～16次/min以内；潮气量控制住在6～12 mL/kg以内；PEEP则控制在6～12 cmH2O。通气期间，定期帮患者清理呼吸道分泌物，密切关注患者面色、呼吸频率及瞳孔变化等。间隔1～3 h检查患者动脉血PaO2或SPO2，根据该指标结果调整呼吸机参数。

1.2.3护理措施对照组采用常规护理方法:①保持患者呼吸畅通；②及时给患者清理个人卫生避免压疮的可能；③与患者及时交流安抚患者。观察组于对照组基础上，行ICU护理:

①严密观察生命体征的变化。察觉患者有休克先兆时，则应桡动脉穿刺接换能器监测患者血压、血气指标变化，以了解患者循环状况，酌情给予输液［4］。输液后患者BP上升，护理人员则可遵医嘱给予胶体或晶体；BP正常或偏低、CVP下降输液后BP无变化，则提示患者心泵功能减弱，可酌情补液，并使用血管活性药物，改善患者心功能和心室血流灌注。②保持呼吸道通畅。观察组患者均伴有不同程度通气障碍，七成以上患者出现低氧血症，其中合并颅脑、胸部外伤患者，多因舌后坠、呼吸道分泌物无法排出、气道受阻等原因出现呼吸困难甚至窒息。针对这一情况，护理人员应立即检查患者呼吸道，寻找引起患者呼吸受阻的主要原因，并迅速进行对症处理。可采用头颈部偏侧卧位促进呼吸通畅，或插入口咽通气导管清理呼吸道分泌物，充分供氧［5］。给予吸氧后观察患者呼吸困难改善情况，分析患者血气指标，酌情调整给氧浓度，控制供氧时间，以免患者产生依赖。满足呼吸机辅助通气指证的患者，应尽早使用气管插管，呼吸机辅助通气，呼吸困难等症状。③带机后营养支持及脱离呼吸机。按照Harris-Benediet公式计算患者挤出代谢能量需要（BEE），另乘以校正系数1.5以获得机械通气患者基础能量供应需求。根据患者肠鸣音恢复情况，对患者进行场内营养。通畅在肠鸣音恢复后36～48 h，并结合患者伤情确定供能量［6］。初始剂量通常为4 200 kJ/d，3 d后结合患者耐受程度，逐渐增加供应量。经鼻胃管24 h持续滴入，滴速控制在100～125 mL/h，按患者体重计算患者每日所需蛋白质和热卡数。肠道营养后期，若患者消化道适应情况较理想，则可辅助食用半流质食物，直至脱离呼吸机后自主进食。当患者自主呼吸频率＜30次/min、最大吸气负压（MIP）＞1 960 kPa、通气量＜10 L/min即可脱机［7-9］。若患者带机时间超过3周，脱机困难者皮下注射人重组生长激素1KU（r-h），2次/周。④全身性应激反应。日常应加强对患者的巡视，密切关注患者病情变化，为减少并发症发生，应预防性给予激素和蛋白酶抑制剂控制炎症反应［10］。另外，护理人员应熟练掌握各类并发症征兆，以便及早发现、及时处理，将并发症对患者造成的损害降到最低。⑤建立深静脉多通道输液。采取补液等措施，改善患者微循环，并为后期手术抢救争取宝贵时间。输液部位应选择肢体静脉、股静脉一类较大静脉。疑似合并骨盆骨折、脏器初学损伤者，则应尽量避免取肢体静脉输液，可通过颈外动脉或锁骨下静脉输液。严格把握输液速度，并在输液期间，密切监测患者心率、血压等基础体征，以便及时对输液进行调整［11］。⑥协助止血，夹板固定骨折肢体。协助医生迅速止血是早期急救护理的重点工作，常见、有效的止血方法是直接对活动性出血部位进行加压包扎。针对大出血压迫无效的患者，则可使用止血带进行止血，止血时注意标注止血带使用时间，间隔1h放松止血带，以免受伤部位循环受阻发生坏死。一般情况下，止血带累计使用时间应控制在4 h以内，部分伤势严重、远端严重缺血的患者则应避免使用止血带，以减轻肢体伤残。骨折患者则应以简易夹板进行固定，抬高伤肢，促进止血［12］。

⑦心理护理。患者在ICU期间，极易出现应激性精神病。针对这一情况，护理人员有必要通过行为、言语等医疗行为，安抚患者不良情绪，对患者心理问题进行干预，时刻掌握患者心理活动，以便及时察觉患者异常。日常给予患者诚挚关怀，积极主动与患者沟通，向患者介绍病情和治疗进展，以减轻患者心理压力。

1.3观察指标

观察两组患者出院时间，预后情况，并行对比分析。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组患者采取常规护理措施，患者出院时间较长（47.78±7.87）d，观察组患者出院时间相对较短（19.78± 6.74）d，且经过ICU重症患者要点进行护理，患者恢复良好，65例重症患者经过治疗，总恢复较为理想，经治疗和护理，均于病情稳定后转入专科病房继续治疗，无1例死亡、感染病例，最终均得以康复出院。而对照组出现1例患者由于感染诱发的死亡病例，同时患者恢复时间均较长，患者心理负担明显较重，两组患者出院时间、并发症对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

虽然近年来，我国临床护理模式不断更新，新时期，临床护理的重要作用已获得广泛认可，其在降低并发症发生风险、加快患者康复进程、降低死亡率等方面均有显著效果，临床抢救存活率获得极大提升，然而重症患者转入病房后，病情极易出现恶化，救护不及时则会危及患者生命［13-14］。由于重症创伤患者多发生于意外情况，患者进入医院后必须行手术治疗，不过术后一段时间内，极易发生病情恶化等突发事件，情况严重时可危及生命。对此，护理人员务必加强对患者生命体征的观察，尤其是昏迷患者，此类患者多合并颅脑损伤，护理人员应定时观察患者两侧瞳孔大小、对光反射情况。且由于严重创伤具有较大感染风险，且患者器官功能减弱，极易诱发各类并发症导致患者死亡。重症创伤患者经治疗，继发全身性验证反应是导致病情恶化甚至死亡的主要原因，患者治疗后机体处于应激状态，在此情况下临床护理操作应尽量轻柔缓慢，以减轻对患者造成的不良刺激。重症创伤患者病情紧急，在此情况下，临床护理难度系数高，极易发生误诊或漏诊，导致病情延误，酿成惨剧，甘香［15］、方昆［16］等人的报道中就有相关情况的发生，后续处理十分困难。多数重症创伤患者多由突发意外受伤，在身体受创的同时，心理、精神方面也会受到不良影响。而过重的伤情又会导致患者出现紧张、焦虑等不良情绪。同时对重症创伤患者应该加强心理上的护理，重症患者在受伤后不仅给自己带来较为严重的心理和身体上的创伤，还会给患者的家人带来较为严重的精神创伤，患者在住院期间心理上较为脆弱，加强对重症患者的心理护理有助于患者早日康复。

临床符合使用呼吸机辅助通气的患者，应尽早采用气管插管和呼吸机进行辅助通气，以改善患者供氧情况。另外，有必要密切监护患者病情变化，严格掌握呼吸机使用指征，科学给予肠内营养，预防各类并发症发生，并根据患者心理活动，对患者进行心理干预，使患者以良好的身心状态度过术后危险期，促进病情尽早康复。

［1］程彩琴.对于重症创伤患者ICU护理重点研究［J］.世界最新医学信息文摘，2014（28）:73-74.

［2］甘香，宋美燕，傅丽桑.创建以病人为中心的ICU护理管理模式［J］.华北煤炭医学院学报，2014（4）:21-22.

［3］郭晓娟，王培席，张运生，等.马斯洛需要层次论在ICU护理管理中的应用［J］.河南医学研究，2014（3）:43-44.

［4］邹萍坤.重症ICU护理高危因素原因分析及防范措施探讨［J］.心血管病防治知识:学术版，2015，10（9）:130-132.

［5］王玲，周璐，陈银娇.浅谈对重症ICU病房护理风险进行防范的方法与效果［J］.当代医药论丛，2014，26（18）:17-18.

［6］刘桂兰，周静.ICU护理高危因素原因分析及防范措施［J］.护理实践与研究，2015，10（4）:113-114.

［7］马晶，邢爱民，贯秀娥.48例重症ICU中建立人工气道患者的护理体会［J］.中国药物经济学，2014，1（25）:351-352.

［8］贺丹芳.ICU小儿重症肺炎的护理干预措施［J］.中国实用医药，2014，9（10）:222-223.

［9］孙秀春，刘艳，兰晓云.小儿重症肺炎舒适护理效果观察［J］.保健医学研究与实践，2014（4）:68-69.

［10］魏萍.小儿重症肺炎的ICU护理体会［J］.中国保健营养，2014，24（1中旬刊）:156-157.

［11］郭晓娟，王培席，张运生，等.马斯洛需要层次论在ICU护理管理中的应用［J］.河南医学研究，2014（3）:43-44.

［12］程彩琴.对于重症创伤患者ICU护理重点研究［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2014（28）:73-74.

［13］贺丹芳.ICU小儿重症肺炎的护理干预措施［J］.中国实用医药，2014（10）:222-223.

［14］甘香，宋美燕，傅丽桑.创建以病人为中心的ICU护理管理模式［J］.华北煤炭医学院学报，2014（4）:21-22.

［15］方昆.小儿重症肺炎的ICU护理效果观察［J］.中国继续医学教育，2014（5）:79-80.

Clinical Effect Analysis on ICU Nursing Points of Patients with Severe Trauma

XU Jin-lian
Jinjiang City of Fujian Province Hospital ICU，Jinjiang，Fujian Province，362200 China

Objective To explore the clinical effect on ICU nursing points of patients with severe trauma.Methods Convenient selected from December 2013 to December 2014 in our hospital 130 cases of severe trauma patients，all patients with TRISS trauma index is greater than or equal to 18 points，with severe trauma diagnostic criteria，were randomly divided to two groups，experimental group and observation group，65 cases in each group，two groups of patients underwent emergency and ventilation in the treatment of control group

routine nursing care in the observation group than in the control group on the basis of，ICU nursing，observe two groups of patients discharge time，prognosis，parallel comparative analysis.Results The control group were treated by conventional nursing measures，patients were discharged from the hospital for a long time（47.78±7.87）d，observation group patients were discharged time relatively short（19.78±6.74）d，and through the points of ICU patients for nursing，the patient recovered well，65 cases of severe patients after treatment.The total recovery is ideal，with treatment and nursing care，in stable condition after into wards to continue treatment，1 case death，infection，finally can be discharged.While the control group of 1 cases of patients due to infection induced deaths，while patients with longer recovery time，the psychological burden of patients was significantly heavier，two groups of patients discharge time，the difference was statistically significant.Conclusion Close monitoring of the patient's condition changes should be took，strictly controlling of ventilator and its indication should be implemented，scientifically giving enteral nutrition and preventing the occurrence of various complications based on the psychological activity of the patients，psychological intervention treatment for the patients，in order to make patients with good physical and mental state to get through the postoperative period of risk and promote the early recovery of the disease.

Severe trauma；ICU nursing；First aid nursing

R473.5

A

1674-0742（2016）09（b）－0161-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.161

许金链（1973.1-），女，福建晋江人，本科，主管护师，研究方向:重症护理。

（2016-06-17）