个体化医学理念在胃肠外科胃癌课程临床教学中的实施

陈静

·教育实践·

个体化医学理念在胃肠外科胃癌课程临床教学中的实施

陈静

目的 总结个体化医学理念应用于胃肠外科胃癌课程临床教学中的效果。方法 将2012级本科学生120人根据数字随机法分两组，对照组55人，实验组65人，并对两组学生的教学效果进行评价。结果 实验组学生的课程效果调查（增加临床问题探索兴趣、认为增进医患沟通、认为可增强辩证思维、认为可拓宽诊治思路、认为可优化诊治流程例数）优于对照组，且平均考核成绩高于对照组，P＜0.05。结论 胃肠外科胃癌课程临床教学中引用个体化医学理念，可提高教学质量。

个体化医学理念；胃肠外科；胃癌课程临床教学

当前我国关于肿瘤治疗方法以及化疗药物的研究进展有限，而且患者多表现为化疗后严重不良反应。如何提高肿瘤治疗效果，已经成为医学领域所关注的重点。医学本科院校胃肠外科尝试将个体化医学理念引入到教学中，并进行实践，本次研究重点为评价个体化医学理念应用于胃肠外科胃癌课程临床教学的效果。

1　对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象为中国医科大学2012级本科学生120人，根据随机数字法分为两组，对照组55人，男35人，女20人，实验组65人，男25人，女40人，两组学生的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2方法

对照组教学中仍采用常规的教学理念，实验组则在教学中引入个体化医学理念。

1.2.1改进胃癌临床教学流程 传统的胃癌课程教学流程为：书本知识复习-病房了解-学员总结病例-课堂师生交流-总结提高。而个体化医学则要求学生做好患者个体化的预防以及围术期管理，并结合患者的临床特点、基因、性格制定适合患者的个性化方案。因此，教学中提出以下整改建议：学生在进入病房前，需要增加一个环节，内容为介绍患者的一般情况，并针对提出在查房问病中应该注意的问题。师生交流后，需要增加个体化治疗，由个体化治疗工作人员与胃肠外科医生共同商讨，结合患者的病情、临床分期，讨论如何开展个体化治疗，并带动学生进行思考，形成个体化治疗思路。总结后需要再增加一个环节为医患沟通及宣教，学员将自己所了解的预防常识以及疾病相关保健知识告知患者及家属，更科学指导患者饮食、作息。

1.2.2提出个体化管理理念并进行实践 为适应改革的教学流程，教学也提出了贯彻实施个体化管理理念，针对学员的不同个性、文化水平、经济基础以及社会背景，制定不同的交流方式。教学中强调应根据胃癌患者的不同分型、基因，选择不同的手术治疗方法、化疗以及靶向药物。综合分析患者的身体状况，包括体质量、疾病分期、手术方法以及营养状况，提供具有针对性的围术期护理，包括生长抑素及质子泵抑制的使用、营养支持、并发症的预防。

1.2.3培养并强化哲学思维 教学中充分运用整体与局部、个性与共性的哲学辩证思想为指导，理论指导实践，并与实践相结合。疾病诊断中，不仅要维护患者机体的整体性，还要重点干预患者存在的个性化。胃癌疾病治疗中，不仅要坚持实施胃癌的共同治疗原则，还要考虑到不同患者疾病分期、病理类型，提供针对性的治疗方法。通过培养灌输这种哲学思维给学生，提高学生在临床工作中更好应用哲学思维处理工作问题。

1.3评估效果

根据学校制定的课程教学效果问卷、开放考核方式评估教学效果，其中开放考核选择几个命题（“胃癌的药物治疗方案选择”“胃癌的临床治疗策略”“如何减轻胃癌患者的心理应激”）中任一命题，开卷独立作答。

1.4统计学分析

所有收集的数据资料均由SPSS 19.5软件包处理分析，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1问卷调查结果

本次参与调查学生共120人，调查结果显示为：实验组65人认为可增加临床问题探索兴趣、增进医患沟通、可增强辩证思维、可拓宽诊治思路、可优化诊治流程例数均优于对照组，P＜0.05。2.2两组学生的考核成绩对比

对照组平均考核成绩为（65.0±5.2）分，实验组平均考核成绩为（89.3±5.8）分，实验组的平均考核成绩高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

随着现代医学的不断发展，个体化医学已经成为一种必然的趋势，所谓的个体化医学理念是根据患者的特征以及遗传信息，启动预防措施，抑制疾病恶化发展，选择对患者最具针对性的治疗方法［1-2］。当前临床医学领域中个体化医疗应用最广泛的是胃肠外科，因此胃肠外科胃癌临床课程教学中，引用个体化医学理念，为医疗事业的发展提供更为优质的人才［3-4］。

胃肠外科疾病发病机制比较复杂，其发生发展与患者日常生活习惯密切相关，而且消化科肿瘤疾病具有明显的遗传性，因此临床应针对胃癌高危患者做好明确的预防治疗工作。首先应明确个体的病因病理、家族史、生活习惯，提供个体化治疗理念，同时有必要对患者及家属进行健康宣教，获得他们的支持，更好地贯彻防治方案的实施［5-6］。

临床治疗胃肠外科肿瘤疾病时方法多样，但选择标准多无有效的科学依据，增加了治疗方案选择的盲目性。因此临床教学中，应让学生明确疾病的外在表现以及本质，在强调疾病治疗共性原则基础上，还要针对性实施个性化治疗方案，重点培养学生解决问题的辩证思维［7］。

而且应了解到胃肠外科疾病治疗中因时间长、费用高，大大增加患者及家属的心理、经济压力，不同患者因经济、文化等不同，治疗过程中表现不同［8］。教师应带领学生全面了解患者的情况，进行区别性的人性化管理，加深学生对现代医学的人文关怀理念。本次研究中，实验组采用个性化教学理念，其教学效果优于对照组，且学生考核成绩优于对照组，P＜0.05。

综上所述，胃肠外科胃癌课程教学中贯彻实施个性化医学理念具有现实意义。

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［7］孔曼，裴文仲，杨建东. 替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床疗效观察［J］. 首都医科大学学报，2013，34（3）：446-449.

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The Implementation of Individual Medical Concept in the Clinical Teaching of Gastric Cancer in Gastrointestinal Surgery

CHEN Jing Department of Gastrointestinal Surgery， The Fourth Affliated Hospital， China Medical University， Shenyang Liaoning 110001， China

Objective To summarize the concept of individualized medicine effect on gastrointestinal surgery clinical teaching. Methods 120 cases of 2012 undergraduate students were divided into two groups according to the number of random method， 55 in the control group， 65 in the experimental group， and the teaching effect of the two groups were evaluated. Results The experimental class students in the course of effect （increasing the clinical problems of interest to explore that enhance the doctor-patient communication， that can enhance the dialectical thinking， that can broaden the thinking of diagnosis and treatment of， that can optimize the procedure of diagnosis and treatment of cases） than the control class， and the average score is higher than that of the control group， P＜0.05. Conclusion The concept of individualized medicine in the clinical teaching of gastric cancer in gastrointestinal surgery can improve the teaching quality.

Individual medical philosophy， Gastrointestinal surgery，Clinical teaching of gastric cancer

G642

A

1674-9308（2016）22-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.007

中国医科大学附属第四医院胃肠外科，辽宁 沈阳 110001