凉血散瘀汤辅助治疗脑出血的康复效果分析

李云虎

焦作市中站区人民医院内二科，河南焦作 454191

凉血散瘀汤辅助治疗脑出血的康复效果分析

李云虎

焦作市中站区人民医院内二科，河南焦作 454191

脑出血是神经内科常见的脑血管病变，本病发病急骤、病情危重，临床致死率及致残率较高。有报道[1-2]称，脑出血发生后有90%患者合并多种并发症，影响患者远期生活质量，因而脑出血的治疗成为临床医师重点研究的课题。中医在脑卒中的治疗过程中积累了丰富的临床经验，本文对近年本院收治的78例脑出血患者在常规治疗基础上辅以凉血散瘀汤治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月—2015年12月在本院住院的脑出血患者156例，随机分为观察组和对照组。观察组78例，其中男40例，女38例；年龄40～78岁，平均年龄(52.81±4.32)岁。对照组78例，其中男41例，女37例；年龄41～79岁，平均年龄(52.79±4.38)岁。所有患者均经头颅CT或MRI等影像学检查确诊为脑出血，并排除外伤性脑出血、缺血性脑卒中、颅内动脉瘤、动静脉畸形及脑疝形成者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以常规神经内科保守治疗，并根据病情稳定情况进行早期康复训练，如病情不稳定，但清醒者，予以主、被动康复训练，协助其在病床上行健侧、患侧翻身、肢体与关节主被动运动等；昏迷或意识不清者采用被动康复训练，如保持良肢位、关节被动运动等[3]。观察组在此基础上予以凉血散瘀汤辅助治疗，基本方为水牛角(煎)30 g，生地黄20 g，水蛭、桃仁、赤芍各15 g，牡丹皮、地龙、石菖蒲、熟大黄各10 g，上述诸药水煎取汁300 ml，每次用药100 ml，每日3次，口服或鼻饲，必要时采用低位直肠滴入，待患者用药神志转清后，每次用药100 ml，每日2次。2组疗程均为15～20 d。

1.3 观察指标

观察比较2组治疗前后神经功能缺损程度；比较2组临床疗效，并随访6个月，评价2组治疗后的生活质量。

1.4 疗效判定标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[4]评定2组患者神经功能缺损程度，最高分45分，最低分0分，0分为正常，得分越高提示神经功能缺损越严重。

以神经功能缺损程度和病残程度评定康复效果[4]。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%，病残程度为4级；无效：神经功能缺损评分减少<17%，病残程度为5级。总有效率=[(基本治愈+显效+有效)例数]/总例数×100%。

对患者治疗后6个月的生活质量采用健康状况调查简表(SF-36)[5]进行评定，包括8个维度36个问题，总分为100分，得分越高提示患者的生活质量越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组神经功能缺损评分的比较

治疗后，2组神经功能缺损评分均低于治疗前，但观察组的改善效果较对照组更为明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经功能缺损评分比较(n=78，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床疗效的比较

治疗后，观察组近期疗效的总有效率为92.3%，对照组近期疗效的总有效率为73.1%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效的比较(n=78，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组生活质量的比较

随访6个月，观察组SF-36量表的评分为(87.6±5.3)分，明显高于对照组的(70.4±6.2)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑出血属中医学的“中风”范畴，其病机主要为风阳痰火瘀结，上冲于脑，导致络破血溢，阻闭脑窍，故此中医治疗应以活血化瘀、凉肝息风、通腑泄热、醒神开窍为治则。

本文所用凉血散瘀汤方中水牛角为君药，具有清热泻火，凉血止血，散瘀之效；熟大黄、生地黄、牡丹皮为臣药，可加强君药的药效，使热清，血不妄行，有助于发挥止血功效；佐以水蛭，该药为破血逐瘀通经之要药，且专入血分，不伤气分；石菖蒲开窍豁痰，醒神益智，还可发挥理气活血，散风祛湿的功效；地龙善清热息风，配伍，益气行血药，有助于通络散瘀；桃仁、赤芍均可活血化瘀，善泻血滞，且祛瘀药效较强。诸药配伍，共奏清热凉血止血、散瘀通腑泄热之效。

现代药理研究[6]证实，本方中的凉血、活血、止血、散瘀之药可改善凝血机制和血液流变学，有助于加速血肿吸收，改善血黏度，从而减轻脑组织损伤，提高局部脑组织抗缺血及缺氧能力，减少神经功能受损；此外，还有助于减轻炎性细胞与炎性介质的炎性反应，降低局部脑组织的损伤，清除氧自由基，改善血液循环，减少并发症的发生。

本研究结果显示，经过不同治疗后，观察组神经功能的改善更为明显；且相较于对照组，观察组近期疗效的总有效率更高；此外，随访结果也显示，观察组SF-36量表评分明显高于对照组。结果提示，在常规治疗基础上，予以凉血散瘀汤治疗，明显促进脑出血患者神经功能的恢复，近期康复疗效显著，且在远期随访中，可获得满意的生活质量。

综上所述，对脑出血患者予以凉血散瘀汤治疗，可加速血肿吸收，减轻脑组织损伤，明显提高康复效果，改善远期生活质量，值得临床应用和推广。

[1] 李红超.中药联合纳洛酮治疗高血压脑出血血肿清除术后的疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016，37(1)：45-46.

[2] 李庆利.通窍活血汤加味佐治脑出血急性期临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25(2)：327-328.

[3] 胡向海，朱静.补阳还五汤加减治疗脑出血后遗症的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35(1)：26-27.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.

[5] 王坤.健康状况调查简表(SF-36)[J].中华神经外科杂志，2012，(6)：571.

[6] 江珊珊，傅志红，陈琳.活血涤痰汤对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].中国基层医药，2016，23(8)：1252-1255.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.014

2016-07-05)