胆胃宁颗粒治疗湿热中阻型胃溃疡的临床疗效观察

孙英浩 杜宝媛

1金水区总医院，郑州 4500002黄河三门峡医院，河南三门峡 472000

胆胃宁颗粒治疗湿热中阻型胃溃疡的临床疗效观察

孙英浩1杜宝媛2

1金水区总医院，郑州 4500002黄河三门峡医院，河南三门峡 472000

胃溃疡是消化内科临床常见多发病之一，常予以抗生素、质子泵抑制剂等西药治疗。尽管西医治疗可有效根除幽门螺杆菌(Hp)，使胃溃疡短期愈合成为可能，但溃疡复发仍未得到根本解决。中医在治疗胃溃疡方面积累了丰富的临床经验，对于胃溃疡愈合、控制溃疡复发的治疗有其独特优势[1]。为此，本文对收治的78例湿热中阻型胃溃疡患者在常规治疗基础上予以胆胃宁颗粒治疗，并取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2015年2月本院收治的胃溃疡患者156例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组78例。对照组，其中男43例，女35例，年龄18～84岁，平均年龄(42.58±2.32)岁，病程1～15年，平均病程(5.77±2.13)年，溃疡直径0.5～2.1 cm；观察组，其中男42例，女36例，年龄17～85岁，平均年龄(42.56±2.33)岁，病程1～14年，平均病程(5.75±2.14)年，溃疡直径0.5～2.2 cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

西医诊断均符合《消化内科学》(第二版)[2]中胃溃疡的诊断标准，且经X线钡餐造影可见溃疡龛影，胃镜检查可见活动期溃疡，14碳-尿素呼气试验(14C-UBT)示Hp检测呈阳性。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中制订的湿热中阻证的诊断标准，胃脘灼热疼痛，脘腹痞满，口干口苦，恶心欲吐，少食纳呆，身重困倦，便溏，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。所有患者1个月内均未使用过其他药物系统治疗，且无肝肾功能障碍和心肺功能损伤等禁忌证，排除继发性胃溃疡、胃溃疡合并重度异型增生、胃底部溃疡、胃溃疡穿孔、药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组采用《消化内科学》(第二版)[2]中的三联疗法，给予奥美拉唑胶囊20 mg/次，1次/d，口服；克拉霉素缓释片500 mg/次，1次/d，口服；阿莫西林片0.5 g/次，3次/d，口服。每周仅前3 d用药，连续治疗8周。观察组在对照组治疗基础上予以胆胃宁颗粒10 g/次，3次/d，餐前30 min口服，连续治疗8周。嘱患者治疗期间不使用其他影响本治疗的药物，戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标

比较2组患者的近期临床疗效，复查14C-UBT，观察Hp转阴情况，并随访6～12个月，记录2组溃疡复发的情况。

1.5 疗效判定标准

根据电子胃镜检查结果评定临床疗效，临床治愈：胃镜下可见溃疡面愈合或仅留瘢痕，周围炎症完全消失，病变黏膜恢复正常；好转：胃镜下可见溃疡面积缩小≥50%，周围有炎症；无效：胃镜下可见溃疡面积缩小<50%，甚至扩大。总有效率=临床治愈率+好转率。

Hp根除的评定标准：治疗2个疗程后，复查14C-UBT示≤100 dpm/mmol，证实Hp转阴，则可认为根除。

随访期间，若经胃镜复查可见溃疡病灶则评定为病情复发[4]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期临床疗效的比较

观察组总有效率为94.9%，对照组总有效率为92.3%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组Hp根除率的比较

治疗后，2组均经14C-UBT复查，观察组Hp根除69例(88.5%)，对照组Hp根除66例(84.6%)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组病情复发情况的比较

经随访，观察组溃疡复发率为4.1%，明显低于对照组的13.9%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者病情复发情况的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

胃溃疡是一种易反复发作的良性消化系统疾病，但因溃疡反复发作，常易引起消化道梗阻、出血、穿孔，甚至癌变，目前临床治疗胃溃疡的临床愈合率可高达80%以上，但溃疡反复发作问题仍有待解决，尤其是Hp引起的胃溃疡[5]。

中医认为，胃溃疡属于“胃脘痛”等范畴，其病机可归结于脾胃虚弱，本虚标实，其病位在脾胃。本病多因患者饮食不节，使湿热蕴结于中焦，若内有积热，外遇温热，两热蒸酿，则热壅胃口，易呈胃脘痛之证，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。此外，胆为奇恒之腑，与胃同属阳腑，若胆气升发不足，常影响脾胃升降。另外，Hp感染是胃溃疡的主要发生、复发因素，Hp隶属于湿热之邪，湿热既成，常阻滞中焦气机，使脾胃气机升降失司，不通则痛。故此，临床应以清化热湿、胆胃同治为治疗原则，以恢复脾胃通降之性。

胆胃宁颗粒化裁于古方大柴胡汤加减而成，由柴胡、黄芩、枳壳、厚朴、半夏、白芍、大黄、郁金、木香、白术、甘草等组成，其中柴胡疏肝解郁，有助于升达胆气，还祛胃肠积滞；白芍善养血敛阴，缓急止痛，两药配伍有助于疏达肝胆之气，且不至于过于升散而损耗肝血；黄芩有助于清热燥湿，泻火解毒；郁金活血止痛，行气解郁；白芍和郁金共佐柴胡，以疏肝利胆，清泄中焦之热；白术健脾助运，燥湿利水；大黄、半夏、木香、枳壳均取其通降气机之性，以燥湿、消痞、散结；甘草补脾益气，还可调和诸药。全药配伍祛邪不伤正，还可重振脾胃之气，肝随脾升，胆随胃降，以达清热化湿，疏肝利胆，和胃通降，健脾助运之效。

现代药理研究[6]证实，柴胡、黄芩等药具有保肝利胆之效，有助于促进胃黏膜组织细胞的再生，且有较强的抗Hp作用，有利于溃疡愈合，并可产生镇痛镇静作用，有助于缓解临床症状；大黄、枳壳、白术、木香等药可有助于减少胃液分泌，降低胃酸浓度，抑制胃蛋白酶等损伤因子活性，有利于抗胃溃疡。

本研究结果显示，2组的近期临床疗效和Hp根除率比较，差异无统计学意义，但随访6～12个月后，观察组复发率为4.1%，明显低于对照组的13.9%。结果提示，与单纯常规西药三联疗法比较，联合胆胃宁颗粒治疗有助于降低胃溃疡复发率。

综上所述，胆胃宁颗粒治疗湿热中阻型胃溃疡的临床疗效确切，且有助于进一步减少溃疡病情复发，值得临床应用和推广。

[1]邢明泉，李晓梅，刘姣，等.穿心莲对湿热型消化性溃疡治疗作用的影响[J].海南医学，2013，24(5)：639-641.

[2]钱家鸣，厉有名，林菊生，等.消化内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]冯群虎，赵文博，冯桂成，等.加味连朴饮治疗湿热阻胃型胃溃疡的临床研究[J].陕西中医，2015，7(12)：1594-1596.

[5]黄飞平，徐权胜.治疡汤合丹参饮治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床研究[J].实用中西医结合临床，2013，13(4)：17-19.

[6]薛英，迟莉丽.中医对胃溃疡的辨证施治述要[J].实用中医内科杂志，2010，24(9)：56-57.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.008

2016-09-20)