综合干预对预防胺碘酮所致静脉炎的作用

王新梅　史园园

综合干预对预防胺碘酮所致静脉炎的作用

王新梅史园园

目的 探讨综合护理干预预防胺碘酮所致静脉炎的效果。方法选择60例使用胺碘酮治疗的患者，随机分成常规护理组和综合干预组，各30例，常规护理组采用传统方法护理，综合干预组采用综合干预方法，比较两组患者静脉炎的发生率。结果 综合干预组静脉炎发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预对预防胺碘酮所致静脉炎效果较好。

胺碘酮；静脉炎；预防；精密过滤器；酒精

胺碘酮（可达龙）属于Ⅲ类抗心律失常药物，其主要药物机制是抑制心肌细胞膜外向内跨膜钾电流，延长复极时间和不应期，终止兴奋折返，打断房颤的折返环而终止房颤[1］。但由于该药对血管刺激性大，静脉用药易发生不同程度的静脉炎，为减少静脉炎的发生，我们在临床工作中，采取综合性干预措施预防静脉炎，取得满意效果。现报告如下。

1　资料和方法

1.1研究对象

选择2015年4月～2016年6月在我科因心房纤颤静脉应用胺碘酮的患者60例，随机将患者分为常规护理组和综合干预组各30例。其中常规护理组中男性17例，女性13例，年龄38～78岁，平均（56.7±12.7）岁。其中阵发性房颤5例，持续性房颤15例，永久性房颤10例。综合干预组中男性16例，女性14例，年龄37～79岁，平均（56.5±10.2）岁。其中阵发性房颤6例，持续性房颤16例，永久性房颤8例。两组患者性别、年龄、疾病类型、用药情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1胺碘酮注射液用法 首次用5%葡萄糖稀释后静脉推注盐酸胺碘酮注射液（杭州赛诺圣德拉堡民生制药有限公司生产，规格3 ml：150 mg/支，批号3A096、3A098）150 mg，然后将盐酸胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖50 m l中，用微量注射泵以5 ml/h泵入24～48 h。同时配以5%葡萄糖以5～10滴/min的速度持续静脉滴入，防止静脉回血，维持静脉通道的通畅。均采用22号BD留置针建立静脉通路，3M敷贴固定。使用胺碘酮后1～3 d内每天对患者注射部位进行动态观察。

1.2.2分组方法 随机按单双号方法分为常规护理组和综合干预组。

1.2.3护理方法 （1）常规护理组：采用静脉穿刺部位选在手背静脉。连接普通延长管以5 m l/h微量泵泵入。随时观察患者病情，如静脉通路通畅无外渗，则一直使用至胺碘酮泵使用结束。（2）综合干预组：建立双路静脉通路，穿刺部位分别选择左、右近肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉。连接高精密过滤器为山东威高集团生产的含有精密过滤器的一次性使用连接管。于更换1管50 ml胺碘酮注射液时，交替更换输液部位。在静脉泵入胺碘酮时，用95%酒精湿敷。用本院制剂室提供的乙醇15～20 ml浸湿纱布，以不滴液为宜，直接敷于穿刺点上方近心端3～5 cm处，然后在纱布上方加盖一层保鲜膜，使其妥善固定[2］。

1.2.4静脉炎评定标准 根据美国静脉输液护理学会所规定标准[3］将静脉炎分为3度。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。

1.3统计学方法

2　结果

2.1静脉炎发生情况

综合干预组静脉炎发生率为6.67%，常规护理组为83.33%，P ＜0.01，差异有统计学意义。

2.2静脉炎发生程度

综合干预组中仅有2例（6.67%）发生静脉炎，且程度为Ⅰ度，常规护理组中Ⅰ度静脉炎的患者有15例（50.00%），Ⅱ度静脉炎的患者有6例（20.00%），Ⅲ静脉炎的患者有4例（13.33%），总发生率为83.33%，两组患者静脉炎发生程度对比差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

3.1引起静脉炎的原因

胺碘酮属于刺激性强的药物，外周静脉持续应用高浓度注射液时，用药易造成血管通透性增加，部分活化因子如5-羟色胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部红肿热痛的炎性反应[4］。

3.2穿刺方法

常规护理组静脉穿刺部位选在手背静脉，遵循了先远端后近端，保护血管的原则。但手背皮下组织少，痛觉敏感。而综合干预组选用前臂左、右近肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉较粗、直、弹性较好，且较手背部穿刺可选择的穿刺部位更多，易于固定[5］。

3.3胺碘酮中微粒处理方法

胺碘酮混合液中存在大量≤5 μm的微粒，常规护理组选用的普通微量泵延长管终端过滤使用的是纤维素滤膜，滤过直径为15 μm，滤除率＞80%[6］。而综合干预组选用的一次性精密过滤器滤过口径为5 μm，滤除率＞95%，药物吸附性＜5%，能滤出输液中各种不溶性微粒，从而减少了微粒对血管的刺激，可降低静脉炎的发生[6］。

3.4治疗方法

1管50 ml胺碘酮组注射液可泵入10 h，常规护理组在同一注射部位持续泵入24～48 h。而综合干预组由白班护士建立双路静脉留置针，不增加夜班护士负担。于每次更换50 ml胺碘酮注射液时交替更换注射部位，无需特别提醒，方法简便。定时更换输液部位，给予血管充分的休息和自我修复时间，可减轻药液对血管的刺激；减少静脉炎的发生。

3.5乙醇湿敷处理

95%酒精湿敷，加盖一层保鲜膜，此法既经济、简便，避免湿纱布污染被褥，又可保持纱布持久潮湿，而发挥疗效。95%酒精能有效预防盐酸胺碘酮注射液所致的静脉炎，降低静脉炎的发生率、减轻疼痛程度[7］。乙醇湿敷可扩张患者局部血管，增强血液循环，改善内皮细胞功能，能减少静脉炎的发生；乙醇挥发时带走机体的热量，局部皮肤温度降低，从而达到冷敷作用。低温状态下，血管内皮细胞抗损伤能力增强，也能降低静脉炎的发生率且经济方便。

3.6喜疗妥软膏的应用

喜疗妥软膏成分为多磺酸粘多糖，可促进局部血液循环、迅速透过皮肤刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对皮肤无刺激，耐受性好[8］。

总之，综合干预组，穿刺部位选双侧前臂正中静脉、头静脉、贵要静脉，建立双路静脉留置针，于更换1管50 ml胺碘酮注射液时交替更换部位；选用一次性精密过滤器代替普通延长管，减少了胺碘酮混合液中的微粒；加酒精湿敷和喜疗妥外用，降低痛感；促进局部微循环，从而减少或杜绝了静脉炎的发生。

[1]李贞. 可达龙静脉用药所致静脉炎的护理研究[J］. 中国实用医药，2014，9（8）：232-233.

[2]和霞. 静脉注射胺碘酮致静脉炎的相关护理进展[J］. 中国临床护理，2014，6（1）：75-78.

[3]顾海银. 胺碘酮致静脉炎原因分析及防护对策[J］. 中国临床护理，2013，5（2）：96-97.

[4]张艳雯，高小雁，崔晶. 微量泵持续静脉注射可达龙致静脉炎的观察[J］. 护士进修杂志，2011，26（24）：2291-2292.

[5]甘锦霞，曹胡林. 肘静脉留置针与手背静脉网小静脉留置针应用效果比较[J］. 临床合理用药，2014，7（14）：138-139.

[6]陈汝明，卢晓英. 不同穿刺部位静脉滴注胺碘酮观察[J］. 护理学杂志，2013，28（2）：68-69.

[7]吴君，沈菲，沈燕，等. 颈外静脉置管与高精密过滤器联合用于预防高浓度胺碘酮致静脉炎的作用[J］. 护理研究，2013，27（14）：1363-1364.

[8]王文芳. 乙醇湿敷预防胺碘酮注射液致静脉炎的研究[J］. 护理学杂志，2010，25（1）：64-65.

Effect of Com p rehensive In terven tion on the Preven tion of Phlebitis Caused by Am iodarone

WANG Xinmei SHI Yuanyuan Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Central Hospital of Xuzhou， Xuzhou Jiangsu 221009， China

Ob jective To explore the effect of comprehenslve nursing intervention in prevention of amiodarone caused by phlebitis. Methods 60 cases of patients with am iodarone were selected and random ly divided into control group and intervention group， 30 cases in each group. The control group was given the traditional method of nursing， the intervention group was given comprehensive intervention method， and the incidence of phlebitis in the two groups was compared. Results The incidence of phlebitis in the intervention group was lower than that in the control group， the dif erence was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in prevention of amiodarone induced phlebitis is goog.

Am iodarone， Phlebitis， Prevent， Precision f lter， A lcohol

R 473

A

1674-9308（2016）29-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.151

徐州市中心医院心内科，江苏 徐州 221009

史园园，E-mail：971632968@qq.com