探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果

宋丽娟　王石　刘丽霞　李晓霞

探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果

宋丽娟王石刘丽霞李晓霞

目的 探索快速康复护理法在腹腔镜胆囊切除术围手术期的实际应用的有效性。方法 选取2014年6月～2015年10月我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分成对照组与观察组，每组50例。对照组应用常规护理技术，观察组应用快速康复外科护理技术。结果观察组的排气时间为（22.3±12.8）h，低于对照组（29.8±13.6）h，P ＜0.05，差异有统计学意义。观察组术后肛门排便时间（44.8±13.6）h，低于对照组（58.8±15.6）h，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组的住院时间为（3.12±1.42）d，低于对照组的（4.65±1.32）d住院时间，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者术后满意度对比，观察组（50例）的护理满意度调查得分（98.1±12.2）分，对照组（50例）的的护理满意度调查得分（83.7±14.5），P＜0.05，差异有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术的围手术期应用快速康复外科护理效果更佳、并发症率降低、患者满意度更高。

腹腔镜胆囊切除术；快速康复外科护理；围手术期

针对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，当前较为成熟的手术术式即为腹腔镜胆囊切除术，具有手术出血少、创伤低、术后并发症少等特点［1］。针对气管插管全麻下完成的腹腔镜胆囊切除术，麻醉术后恢复较慢的患者，易发生跌倒等情况，必须对手术后麻醉的恢复应用护理干预措施，从而减少跌倒的出现［2］。随着医学的进步和护理技术的发展，快速康复外科护理因其有效地降低围手术期的创伤，缩短患者的康复时间，有效改善了患者的围手术期护理效果，优化护理方法，加强了护理效益得到了推广。本文就快速康复外科护理法在腹腔镜胆囊切除术围手术期外科护理的运用，对于提升患者对医护人员的满意度，减少术后并发症发生率与常规护理两种护理的对比，作如下分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年10月在内蒙古自治区人民医院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者，其中有96例为胆囊结石患者，有4例为胆囊息肉患者。100例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄24～69周岁，平均年龄（47.1±0.8）周岁，男性11例，女性39例，病程为2个月～50个月，平均病程（21±0.4）个月，48例胆结石，2例胆囊息肉；观察组年龄25～70周岁，平均年龄为（47.2±0.7）周岁，男性10例，女性40例，病程3个月～49个月，平均病程（22个±0.2）月，47例胆结石，3例胆囊息肉患者。对比观察组和对照组的年龄、性别、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均意识清醒，无内分泌系统疾病，无心脑血管疾病，无严重的肝肾系统疾病，均签署了知情同意书。

1.2方法

观察的患者采取快速康复外科护理法。在手术之前进行碳水化合物的补充，在手术之前的12 h口服10%糖水1 000 ml，补充身体碳水化合物。在手术之前3 h补充15%糖水3 000 ml。手术进行之中利用棉垫等护理用品来进行体温恒定的护理。在手术中和手术后都要对液体补给的量进行合理控制。在手术之后进行镇痛护理，口服镇痛药物。积极观察患者生命体征，根据患者的具体情况安排患者尽早下床进行适度地锻炼，尽早安排患者进行饮食和饮水。

对照组则采取常规的护理方法，在手术之前10 h禁止饮水和饮食。在手术进行之后根据常规方法补液。术后利用镇痛泵镇痛，若无特殊情况，则无需口服镇痛药物。在手术之后待患者肛门排气再进行饮食和饮水。

1.3观察指标

观察两组患者术后肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间和对护理的满意度的评分。

1.4评定标准

护理满意度的评分采取患者填写护理评分调查表的形式进行评定。问卷内容包括术前护理、术中护理、术后护理3项。评分采取5分制。非常满意为5 分；满意为4分；一般为3 分，不满意为2分；非常不满意为1分。

1.5统计学方法

2　结果

2.1两组患者术后肛门排气时间和肛门排便时间比较

观察组肛门排气时间和肛门排便时间及术后腹胀发生率均少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。而术后住院时间和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组肛门排气时间（22.3±12.8）h，对照组（29.8±13.6）h，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组肛门排便时间（44.8±13.6）h，对照组（58.8±15.6）h，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组住院时间（3.12±1.42）d，对照组住院时间（4.65±1.32）d，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组术后护理满意度比较

观察组入科健康宣教、服务态度、护理操作、治疗效果及医疗环境5项护理满意度均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组护理满意度调查得分（98.1±12.2）分，对照组（83.7±14.5）分，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

欧洲国家最先推广快速康复外科的理念，使患者住院时间缩短，改善了患者术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化［3-4］。微创手术是目前比较先进的外科手术方法之一，也是快速康复外科的核心内容。微创手术有着切口小、手术损伤小、术后愈合快等优点，能够减轻患者疼痛及减少相关并发症［5］。快速康复外科主要是为了控制围手术期的病理生理学反应，目的是促进患者康复，意义不仅在于减少了治疗费用，更重要地是提供了更好且更有效的医疗服务［6］。微创技术日趋成熟，设备日益更新，腹腔镜胆囊切除手术的适应证也更大。

本研究发现，观察组患者排气、排便时间及术后腹胀发生率均少于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义，术后住院时间与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），此与秦俊春等［7］的研究结果相同。

术前低脂饮食可以明显减轻患者术后胃肠道负担，促进患者早期恢复。术后6 h进全流食，早期促进患者的胃肠道的蠕动，加快胃肠道的反射运动，促进术后患者对食物的消化和吸收。通过上述护理措施，使患者快速康复，早日出院，并且减轻患者住院费用。通过两组术后护理满意度的比较，观察组入科健康宣教、服务态度、护理操作、治疗效果及医疗环境五项护理满意度均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。患者术后恢复快，更易于形成较好的医患氛围。

目前，国内针对快速康复护理技术的具体措施无统一标准及指南，部分护理措施和传统的医疗护理常规不一致［8］。快速康复技术在微创外科学的治疗理念基础上进行研究，并进一步细化而制定出的相应的护理方案。最终目的是在临床护理、诊疗工作过程中最大限度地避免并且降低二次损伤，保障患者术后快速康复、达到出院标准。本研究还提示，快速康复护理不仅促使患者早期康复，同时也可以提高腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术围手术期采用快速康复外科护理，能够有效降低并发症率，提升患者满意度，促进患者早日康复。

［1］尹素青.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2011，28（15）：29-30，33.

［2］艾小红.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中应用效果评价［J］.基层医学论坛，2013，17（15）：1936-1937.

［3］Wilmore DW ，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-476.

［4］Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

［5］陆文妍，杨柳枝.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3156-3157.

［6］江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.

［7］秦俊春，冯缓，许瑞华，等.快速康复法在胆道结石患者术后早期进食中的运用及效果［J］.华西医学，2013，27（4）：593-595.［8］高艳萍.腹腔镜胆囊切除术的护理及特点分析［J］.吉林医学，2013，34（23）：4842-4843.

To Explore the Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy

SONG LijuanWANG ShiLIU LixiaLI Xiaoxia Liver and Spleen Surgery Department，The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010017，China

Objective To explore the practical application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy.Methods 100 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2014 to October 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.Control group using conventional nursing，the observation group，the application of rapid rehabilitation surgery nursing.Results The discharge time of the observation group was（22.3±12.8）h，lower than that of the control group（29.8±13.6）h，P＜0.05，the difference was statistically significant.Observation group anal defecation time（44.8±13.6）h，lower than the control group（58.8±15.6）h，P＜0.05，the difference was statistically significant.The hospitalization time of the observation group was（3.12±1.42）d，lower than that of the control group（4.65±1.32）d length of stay，P＜0.05，the difference was statistically significant.Comparing the two groups of patients with postoperative satisfaction，observation group（50 cases）in nursing satisfaction survey scores（98.1±12.2），control group（50 cases）of the nursing satisfaction survey scores（83.7±14.5），P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The perioperative application of laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period of rapid rehabilitation nursing effect is better，the rate of complications is lower，the patient's satisfaction is higher.

Laparoscopic cholecystectomy，Rapid rehabilitation surgical nursing，Perioperative period

R473.6

A

1674-9308（2016）23-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.142

内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2013MS11124）

内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科，内蒙古 呼和浩特010017