从“方证相对”和“药证相对”角度论仲景学术思想

盖朋朋　孙志凤

从“方证相对”和“药证相对”角度论仲景学术思想

盖朋朋孙志凤

《伤寒论》中所确立的辨证论治基本原则至今仍是指导中医临床的最重要的原则。然而，张仲景的学术思想是建立在对秦汉以前中医学理论和实践基础之上的继承和发展之上的。因此，单纯从辨证论治的角度，是不能全面的理解仲景的学术思想，还必须从“方证相对”和“药症相对”这两个方面理解。“方证相对”和“药证相对”不仅是理解张仲景学术思想的重要切入点，同时也是临床上执简驭繁、抓主证治疗疾病的重要指导思想。在运用时先识其“方证”、“药证”，强调抓主证，“有是证（症）便用是方（药）”。每一个“方证”、“药证”都有其特异性的主症，可以是一个症状，也可为若干症状，强调主症运用指征。只要掌握抓主证这一重要原则，就可以在临床上随时变通，选方用药，不惑于心。

方证相对；药证相对；伤寒论

1　“方证相对”和“药症相对”

东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》是中医学发展历史上里程碑式的著作，后世对《伤寒论》的研究最多，形成了中医学派中最著名的“伤寒学派”，《伤寒论》所确立的辨证论治基本原则至今仍是指导中医临床的最重要的原则。笔者认为从辨证论治的角度，不能全面的理解仲景的学术思想，还必须从“方证相对”和“药症相对”这两个方面理解。

2　中医发展史

从中医学发展的历史角度来看，对疾病的认识首先是从单一症状和单个疾病开始，如甲骨文记载的疾首、疾耳、疟、疥等的记载，《山海经》中的瘕、瘿、痔、痹、瘘等的记载，在医学实践中，逐渐发现了某些药物对一些疾病、症状之间存在着相对固定的治疗关系，为后世的中药学的发展奠定了较为可靠地临床疗效基础，也形成了“药证相对”的观念［4］。现存最早的本草学专著《神农本草经》［5］，在论述药物功效时，也集中反应了药物的治疗效果与疾病症状之间的对应关系，也就是“药证相对”。“药证相对”思想集中体现在《伤寒论》条文的加减法中，如40条小青龙汤证、316条真武汤证、317条通脉四逆汤证后都有详细的加减法，从这些加减法中，集中反应了药物与症状之间的直接对应关系。

后世著名医家也有从“方证相对”和“药证相对”的角度来研究仲景学术思想，如唐代孙思邈依照“方证同条，比类相附”的原则，把《伤寒论》条文按照“汤法”归类病证的辨治思路重新编排，使方证对应井然不紊，凡疗伤寒不出之也；宋代朱肱所倡导的“药证”说药证是宋朝医家对方证的一种称谓习惯，其实质仍然是方证，“将病对药，将药合病”，以此作为临床执简驭繁的原则；清代柯琴直接提出“合此证即用此汤”［6］；这些医家的观点，都是对仲景学术思想中“方证相对”和“药证相对”的肯定和发挥。

在日本汉方医学影响最大的“古方派”医家，更是直接将“方证相对”提高到一种无以复加的地位［7］，其代表人物吉益东洞。吉益东洞注重实效，竭力反对空谈虚论、思辨臆测，认为阴阳五行药性等不可见之物是“疾医之道熄而邪术起”，无益于临床治疗，临证时应用仲景方药，认为“《伤寒论》唯方与证耳”，主张方证相对，方随证转，随证异方，也集中体现了“方证相对”的治疗思路［8］。

3　讨论

因此，“方证相对”和“药证相对”不仅是理解张仲景学术思想的重要切入点，同时也是临床上执简驭繁、抓主证治疗疾病的重要指导思想。在运用时识其“方证”、“药证”。具体应用时，强调抓主证，“有是证（症）便用是方（药）”。每一个“方证”、“药证”都有其特异性的主症，可以是一个症状，也可为若干症状，强调主症运用指征［9］。如少阳病小柴胡汤条文中明确提出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证（症）便是，不必悉具”，只要掌握抓主证这一重要原则，就可以在临床上随时变通，选方用药，不惑于心。

［1］平马直树，郭秀梅.江户时代方证相对学派之形成［C］// 中华中医药学会，中医之家.国际（中日韩）经方学术会议暨第二届全国经方论坛论文集.北京：中华中医药学会，2011：6-11.

［2］张业，谢鸣.中医方证关系研究的新思考［J］.中医杂志，2011，52（3）：181-183.

［3］金丽.循证医学视野下吉益东洞“方证相对”与中医现代化［J］.中医杂志，2012，53（21）：1824-1826，1840.

［4］汪禹，沈祥峰.浅析张仲景的养阴思想［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（6）：704-706，710.

［5］苏琛，杨晗，唐昊，等.从“五脏元真通畅”探讨张仲景证治思想精髓［J］.中医杂志，2012，53（6）：533-536.

［6］何赛萍.《伤寒论》辨证思想之解析［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（9）：965-967.

［7］黎旻，叶锋，李文祥.“医圣”张仲景的行医之路及其医学思想［J］.兰台世界，2015，29（9）：132-133.

［8］王轶，朱生樑.《伤寒论》中三则病证探析［J］.长春中医药大学学报，2015，31（4）：852-854.

［9］徐茂林.《伤寒杂病论》应用细辛的特点［J］.光明中医，2011，26（6）：1270-1271.

From the "Syndrome" and "Medicine Syndrome" Angle of Zhongjing's Academic Thought

GAI Pengpeng SUN Zhifeng Department of Traditional Chinese Medicine，Central Hospital of Zibo，Zibo Shandong 255000，China

The basic principle of syndrome differentiation and treatment established in "Treatise on Febrile Diseases" is still the most important principle in guiding the clinical practice of traditional Chinese medicine.However，Zhang Zhongjing's academic thought is based on the inheritance and development of traditional Chinese medicine theory and practice before Qin and Han Dynasties.Therefore，purely from the syndrome differentiation and treatment of angle is not comprehensive understanding of Zhang Zhongjing's academic thought，must also be understood from the prescription and relative "and" drug disease relative "these two aspects."Formula syndrome relative" and "drug card relative" is not only understand the key point of Zhang Zhongjing's academic thought，but also clinical hold Jane theto complex，grasping the important guiding ideology for the treatment of diseases of the main card.In the use of the first general "prescription" and "medicine"，emphasizing the main card，"there is evidence（disease）with side（drug）".Each a "prescription"，"medicine" has its specificity for the main symptoms，can be a symptom，for some of the symptoms，emphasizing the main symptoms using indications.As long as the master to grasp the important principles of this important principle，you can be flexible in clinical practice，the choice of drugs，not to be confused with the heart.

Prescription medicine relative，Relative，Treatise on

R222.2

A

1674-9308（2016）23-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.112

淄博市中心医院中医科，山东 淄博 255000

《伤寒论》中所记载的方剂很多都是在当时大量应用且较为有效的方剂，将前人临床运用较为成熟、结构固定的方剂与对应的病症表现之间以“方证相对”的形式固定下来。在《伤寒论》的条文中，最常见的基本形式就是，“症状+某方主之”，病下系证，证下系方，方随证出，方证一体是《伤寒论》最基本的体例。张仲景所确立的这种“方证相对”的治疗体系，有着非常便捷的临床疗效，陆渊雷《伤寒论今释》指出“其以方术治病，变化从心，不滞故常者，又往往多效”。

“方证相对”是张仲景确定辨证论治的治疗原则之前，中医学理论与实践的最主要的原则和方法，有是证则用是方［1］。《黄帝内经》记载了13首方剂，体例上属某病用某方。从考古发现的一些古医籍也能看出这个规律，长沙马王堆汉墓出土的11种古医书，其中《五十二病方》［2］的纂书年代可能在春秋战国之际，其采用了“某病用某方（药）治之”的书写体例。《武威汉代医简》［3］中涉及的药物近百种，复方30余首，成书年代晚于《五十二病方》而早于《伤寒杂病论》，也是基本上采用了“症状+方药”的书写体例。因此，笔者认为，《伤寒论》中“方证相对”思想是张仲景对秦汉及以前中医学理论和实践的继承。也正是在此基础之上，仲景确定了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的“辨证论治”基本原则。