BAEP检查在1型糖尿病患者听力损害中的应用

王丽娟　雷蕾　马荣兴

·诊疗体会·

BAEP检查在1型糖尿病患者听力损害中的应用

王丽娟雷蕾马荣兴

目的 分析探讨BAEP检测在诊断早期1型糖尿病患者颅神经损害中的临床价值。方法 选择30例1型糖尿病患者（糖尿病组）和15例非糖尿病的健康人群（对照组），所有受试者均进行耳部症状问卷调查和BAEP检测。结果 16.67%的1型糖尿病患者有耳鸣、听力下降耳部症状，对照组中均无耳部症状；30%1型糖尿病患者出现BAEP异常，既有外周性损害，又有中枢性损害不同表现，且以外周性损害居多。结论 BAEP检测对诊断1型糖尿病患者颅神经和脑干受损早期及亚临床损害有一定指导意义。

1型糖尿病；听力损害；脑干听觉诱发电位

糖尿病是由于自身胰腺组织的胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍，而引起的以糖代谢紊乱、高血糖及蛋白质、脂肪代谢异常引起的全身多系统损害为特征的慢性代谢性疾病［1］。近年来，糖尿病导致的听力损害亦逐渐引起重视，糖尿病患者长期处于高血糖状态，会逐渐损害听力系统，并且这种损害不仅可累及外周听觉神经，而且可累及中枢神经系统任何部位，发病率很高［2-3］。目前多为2型糖尿病导致脑干听觉诱发电位（BAEP）的改变，而研究1型糖尿病听力损害引起的BAEP改变者则是鲜见，本研究旨在对1型糖尿病患者BAEP的研究，以期为1型糖尿病患者听力损害的早期发现和干预治疗提供可靠的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2016年4月就诊于宁夏医大学总医院内分泌科、综合科、儿科患者，经临床确诊为1型糖尿病患者30例作为糖尿病组，其中男18例，女12例；年龄7～40岁，平均年龄（16.4±12.4）岁。患者均符合1型糖尿病诊断标准；同期选取我院进行健康体检的非糖尿病健康人群30例作为对照组，其中男17例，女13例；年龄8～40岁，平均年龄（17.3±13.2）岁。研究对象均排除噪声、耳毒性药物、外伤、心脑血管疾病、神经系统疾病及肿瘤所致的听力下降及耳鸣。两组受试者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查 对研究对象耳部症状进行问卷调查［4］，调查内容包括耳鸣、耳痛、耳聋、听力下降及眩晕等症状。

1.2.2BAEP检测方法 采用维迪公司Keypoint 肌电诱发电位仪，室温25℃左右，患者取仰卧位或坐位，安静闭目放松状态，避免情绪激动和过度呼吸。记录采用表面电极，置于头顶（CZ），参考电极置于同侧测试耳耳后乳突，对侧耳白噪音掩蔽，短声刺激受检耳，刺激强度采用感觉级（主观反应阈+60 dB），刺激频率为11.1 Hz，平均叠加1 000～2 000次，左右侧耳分别检查并重复两次以确保其准确性，分别观测脑干听觉诱发电位（BAEP）：各波潜伏期（PL）、波间期（IPL）、波幅及波形分化情况。

1.3评价标准

BAEP的异常判断标准：（1）主波I、III、V波潜伏期（PL）及I～III、III～V、I～V峰间潜伏期（IPL）均延长超过平均值±2.5个标准差；（2）主波I、III、V波各波分化不良、重复性差或消失；（3）各波潜伏期侧差（ILD）＞0.4 ms；（4）同侧V波与I波波幅比＜0.5，其中任一项异常即属异常。

1.4统计学方法

本研究所有数据采用SPSS19.0进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1问卷调查结果

16.67%（5例）1型糖尿病患者有耳鸣、听力下降耳部症状，对照组中均无耳部症状。

2.2BAEP检测结果

1型糖尿病组BAEP正常20例，异常10例（30%），异常者中，单耳异常7例，双耳异常3例，总异常耳13只。BAEP异常主要表现为：（1）I波潜伏期延长和（或）波幅降低，波形分化不良或消失；此型异常耳7只。（2）I、III、V波潜伏期均延长和（或）波幅降低，波形分化不良或消失；此型异常耳2只。（3）III、V波潜伏期均延长和（或）波幅降低，波形分化不良或消失；此型异常耳2只。（4）仅V波潜伏期延长，波幅降低，波形分化不良或波形消失；此型异常耳2只。

3　讨论

糖尿病患者长期处于高血糖状态可逐渐损害听力系统，并且这种损害不仅可累及外周听觉神经，而且可累及中枢神经系统任何部位，发病率高。但糖尿病导致的亚临床听神经损害往往表现隐匿、进展缓慢，并不可逆转，其病变程度和临床表现不一致，具有一定的超前性，病理改变往往早于临床表现，早期听力障碍仅表现为听阈增高，当患者出现听力下降、耳鸣、耳聋等症状时多属于中晚期。一些患者在出现明显听力下降前，已存在于听觉系统的亚临床异常表现不能被及早发现［5-6］。

BAEP是一项通过计算机技术全面准确地记录声刺激后听觉系统传导通路中从听神经、耳蜗神经核经脑干直至皮层各个中转点的神经电位。因此，可全面反应听神经功能的生理过程及病理现象，能敏感而有效地反映听觉外周、中枢神经传导功能活动情况，可以直接反映损害部位及病变程度，已广泛应用于临床听力障碍和神经系统疾病的诊断［6-7］。

在本研究中，16.67%1型糖尿病患者有耳鸣、听力下降耳部症状，对照组中均无耳部症状；有30%1型糖尿病患者BAEP检测结果异常，提示有听力损害，且根据BAEP异常表现形式，说明1型糖尿病患者听觉通路受损形式多样，范围较广，既有听神经外周性损害，又有耳蜗核至桥脑传导障碍的中枢性损害，其中以外周性损害居多。目前，国内外有多家报道BAEP在2型糖尿病听力损害中具有很高的诊断价值［8-9］。本研究证实在以青少年为主的1型糖尿病患者中，亦有不同程度的听力损害，说明BAEP检测可较早地显示听觉外周、中枢神经传导功能障碍的部位和程度，BAEP检测对诊断1型糖尿病患者颅神经和脑干受损早期及亚临床损害有可行性，可将BAEP列为1型糖尿病患者的常规检查。

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Application of BAEP Examination in Hearing Impairment in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus

WANG Lijuan LEI Lei MA Rongxing Department of Nerve Electrophysiology，General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan Ningxia 750004，China

Objective To investigate the clinical value of BAEP detection in the diagnosis of cranial nerve damage in patients with early type.Methods 30 cases of type 1 diabetic patients（diabetic group）and 15 cases of nondiabetic healthy people（control group）.All subjects were ear symptoms questionnaire and BAEP.Results 16.67% of type 1 diabetic patients had symptoms of ear tinnitus and hearing loss，in the control group had no symptoms of ear，30% of type 1 diabetic patients with abnormal BAEP，both peripheral damage，and different damage to the central and peripheral damage is in the majority.Conclusion BAEP test has a certain guiding significance for the diagnosis of cranial nerve and brainstem damage in patients with type I diabetes.

Type I diabetes mellitus，Hearing loss，Brainstem auditory evoked potential

R587.1

A

1674-9308（2016）23-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.074

宁夏医科大学总医院神经电生理科，宁夏 银川750004