腹腔镜一期治疗化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿86例体会

罗汉武

腹腔镜一期治疗化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿86例体会

罗汉武

目的 探讨针对化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿患者采用腹腔镜一期治疗的临床效果。方法 对照组采用常规开腹手术，观察组给予腹腔镜一期治疗方式。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后镇痛药物应用率、肛门排气时间、抗生素应用时间、住院时间、疼痛评分均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者采用腹腔镜一期治疗的临床效果良好。

化脓性阑尾炎；阑尾周围脓肿；腹腔镜手术

阑尾周围脓肿是化脓性阑尾炎患者的主要并发症之一［1］，但临床对合并阑尾周围脓肿患者的治疗方案仍有争议，多主张采用保守治疗与开腹手术方式［2-3］。本次研究旨在明确化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者行腹腔镜手术治疗的有效性与安全性，将开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果进行全面比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年3月～2015年3月收治的172例化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者，经查体发现麦氏点压痛、反跳痛，血液检查表现中性粒细胞与白细胞水平上升，影像学检查提示右下腹位置存在炎性包块。随机将患者分为对照组与观察组，各86例，对照组中男性49例，女性37例，年龄19～54岁，平均（37.1±5.8）岁；观察组中男性51例，女性35例，年龄18～56岁，平均（37.5±6.1）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

观察组患者给予腹腔镜一期手术，行全身麻醉，分别在脐孔、耻骨上4 cm与麦氏点外4 cm建立腹腔镜观察孔与操作孔，将套管针缓慢置入并探查患者腹腔状态，提取腹腔脓液及时送检。观察患者阑尾状况，显露阑尾及其周围组织，开展阑尾切除术，而后在阑尾根部进行双重结扎，并完成一期切除。对照组患者均接受传统开腹手术，行硬膜外麻醉，建立4～5 cm的麦氏切口，沿结肠走向探及至阑尾根部，明确实际病变情况后应用血管钳进行阑尾切除。

1.3观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药物应用情况、肛门排气时间、抗生素应用时间以及住院时间，采用VAS视觉模拟评分法评估手术后疼痛程度［4］。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组平均手术时间（57.6±10.6）min、术中出血量（15.6±4.9）ml、术后镇痛药物应用率20.9%、肛门排气时间（25.2±7.1）h、抗生素应用时间（5.8±0.9）h、住院时间（6.1±1.7）d、疼痛评分（4.0±1.9）分；好于对照组的平均手术时间（73.9±13.7）min、术中出血量（28.6±8.3）ml、术后镇痛药物应用率40.7%、肛门排气时间（39.7±14.6）h、抗生素应用时间（8.5±1.5）h、住院时间（9.3±2.4）d、疼痛评分（6.6±2.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

化脓性阑尾炎主要指因阑尾腔异物与感染所引发的急性疾病，如若临床治疗不及时易发生阑尾穿孔等严重状况［5］，从而诱发败血症等并发症，对患者生命安全有威胁，通常在确诊后均需迅速开展外科治疗措施［6］。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎患者的常见并发症，以往临床均采用保守治疗方式，在其局部炎症得以缓解后再行二期手术，但该种方案往往会延长治疗时间、增加临床不适程度。近年来，各级医院均已全面采用腹腔镜阑尾炎切除术，与传统开放式手术相比较具有创伤小、恢复快等临床优势［7-9］。

本研究针对部分患者采用了腹腔镜一期治疗方案，本组患者经术中损伤程度、术后恢复速度以及并发症发生率均好于常规开腹手术患者，证实采用腹腔镜一期手术治疗化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿具有良好的临床可行性。但对合并阑尾周围脓肿开展腹腔镜一期手术时仍需确保恰当的操作方法，手术前详细掌握患者阑尾周围脓肿程度，加强腹腔感染的预防意识，另外还需进一步完善手术医师的操作技巧，以避免术中发生邻近组织损伤。

综上所述，化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者采用腹腔镜一期治疗的临床效果良好。

［1］郑少峰，黄贵和，罗泽斌，等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿效果比较［J］.现代医院，2015，15（12）：71-72.

［2］李文煜.阑尾周围脓肿的腹腔镜治疗［J］.中国伤残医学，2015，23（12）：58-59.

［3］万里鹏，万鸿，吴安定.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨［J］.安徽医药，2015，19（5）：946-947.

［4］陈涛，肖军.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较［J］.吉林医学，2014，35（2）：235-237.

［5］李国锋.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效比较［J］.现代诊断与治疗，2013，24（18）：4264-4265.

［6］朱初明，吴醒.腹腔镜在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用［J］.江苏医药，2013，39（24）：3028-3029.

［7］王智全.开腹手术与腹腔镜手术用于治疗急性化脓性阑尾炎临床比较［J］.吉林医学，2013，34（11）：2046-2047.

［8］呼勤.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析［J］.中外医学研究，2015，13（26）：19-20.

［9］夏尚红.急性化脓性阑尾炎手术治疗效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（31）：108-109.

Laparoscopic One Stage Treatment of Purulent Appendicitis and 86 Cases of Appendicitis Around the Appendix

LUO Hanwu The Second Department of Surgery，People's Hospital of Yanhetujia Autonomous County，Tongren Guizhou 565300，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment in patients with purulent appendicitis and the peripheral abscess of appendix.Methods The control group was treated with conventional open surgery，and the observation group was treated with laparoscopic operation.Results In the observation group，operative time，blood loss，postoperative analgesic drug application rate，anal exhaust time，the use of antibiotics in time，hospitalization time，pain scores were better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic one stage treatment of purulent appendicitis complicated with abscess of appendix is good.

Purulent appendicitis，Appendix abscess，Laparoscopic operation

贵州省沿河土家族自治县人民医院外二科，贵州铜仁565300

R61

A

1674-9308（2016）23-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.075