腹腔镜下肾上腺切除术与传统肾上腺切除术的临床疗效对比及分析

祝培　阮建中

腹腔镜下肾上腺切除术与传统肾上腺切除术的临床疗效对比及分析

祝培阮建中

目的 探讨腹腔镜下肾上腺切除术相对于传统肾上腺切除术在临床疗效上的优缺点。方法 回顾性分析我院泌尿外科50例肾上腺手术患者的临床资料，将腹腔镜下肾上腺切除术和传统肾上腺切除术患者分为两组，将两组的各项手术指标进行比较和分析。结果 在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率上，腹腔镜组均显著优于传统手术组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有损伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短、并发症低的优势，适合在有腹腔镜条件的基层医院推广。

肾上腺疾病；腹腔镜；传统肾上腺切除术；临床效果

腹腔镜手术是一项微创外科技术，由于泌尿系统解剖的特点，经腹膜后腔的腹腔镜手术在临床上的使用较为普遍［1］。本文探讨腹腔镜手术和开放手术方式在肾上腺疾病治疗中的临床效果，研究报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2003年11月～2015年10月收治的50例肾上腺疾病患者为研究对象，其中男性29例，女性21例，年龄29～61岁，平均年龄（43.8±2.2）岁；髓样脂肪瘤3例，嗜铬细胞瘤7例，无功能腺瘤或增生15例，原发性醛固酮增多症25例。接受腹腔镜下肾上腺切除的患者为27例，接受传统肾上腺切除的患者为23例，两组患者各项临床一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

2.1两组患者术中及术后各指标比较

腹腔镜组在手术时间（92.5±45.7）min，传统手术组（121.5±53.2）min；腹腔镜组术中出血量（76.3±102.2）ml，传统手术组（190.6±221.4）ml；腹腔镜组术后住院时间（5.4±1.3）d，传统手术组（9.1±3.9）d，3项指标上比较，观察组均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率比较

经资料分析，两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组患者未发生任何严重的并发症；传统手术组患者有3例患者出现胸膜损伤，1例患者出现大出血（出血量＞1 000 ml），并发症发生率为18.00%，观察组低于对照组（χ2=17.391 3，P=0.000 0）。

3　讨论

肾上腺由于解剖位置相对较深，传统的开放式手术切口过大，具有一定的风险性，多会由于切口位置过高，导致出现胸膜损伤的情况［4］。结合本次研究来看，腹腔镜手术则很好的弥补了这一不足，由于借助显示器将术野放大，手术能够在相对直观的状态下进行；其次，由于肾上腺病灶普遍体积比较小，通过腔镜能够更好的进行观察和操作［5］；但是，需要特别认识到的一点是，腹腔镜后途径虽然具有较大的优势，但是其对于操作者的要求比较高［6］。本次研究中，观察组均优于对照组，这也从侧面提示后腹腔镜手术在肾上腺疾病治疗中的临床价值。

随着腹腔镜技术应用的日趋成熟及微创观念的深入，腹腔镜肾上腺肿瘤手术被认为是肾上腺肿瘤的金标准［7-8］。在肾上腺疾病患者的治疗中，腹腔镜手术治疗具有明显的临床优势，该方法可作为首选治疗方法。

［1］谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较［D］.大连：大连医科大学，2013：133-134.

［2］叶烈夫，谢泽铨，陈从其，等.经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例手术体会及经验总结［J］.华中科技大学学报：医学版，2012，41（4）：490-493.

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［4］王炳卫，杨国胜，范立新，等.腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响［J］.广东医学，2014，35（6）：838-841.

［5］何威，夏磊磊，王先进，等.机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂肾上腺肿瘤的临床研究［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：645-648.

［6］潘进洪，熊恩庆，宋波，等.后腹腔镜肾上腺手术与开放手术的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（11）：816-817，820.

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［8］李黎明，刘大振.肾上腺外科疾病手术方式的选择［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：217-221.

Comparison and Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Adrenal Gland Resection and Traditional Adrenal Gland Resection

ZHU Pei RUAN Jianzhong Department of Urology，The First People's Hospital of Xiaogan City，Xiaogan Hubei 432000，China

Objective To investigate the advantages and disadvantages of laparoscopic excision of adrenal gland with respect to traditional adrenal gland.Methods A retrospective urology department of our hospital were analyzed in 50 cases of adrenal surgery in patients with clinical data，laparoscopic resection surgery and traditional adrenal resection were divided into two groups，and the operation of two groups of indicators for comparison and analysis.Results The operation time，blood loss，hospital stay and incidence of complications were significantly higher than that of the conventional surgery group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for adrenal tumors has the advantages of less injury，less bleeding，faster recovery，shorter hospital stay and low complications.

Adrenal disease，Laparoscopy，Traditional adrenal gland excision，Clinical effect

R61

A

1674-9308（2016）23-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.070

孝感市第一人民医院泌尿外科，湖北 孝感 432000

1.2治疗方法

传统手术组行常规开放手术治疗，具体方法为：对患者行硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，经腰切口，由第11肋间或12肋间水平斜形进入，切口总长11～19 cm，根据患者的疾病类型进行相应的治疗。

腹腔镜组行腹腔镜手术治疗，具体方法为：对患者行静脉复合麻醉和腹膜后径路，将患者置于健侧卧位，并将其腰部适当抬高，于腋后线第12肋缘下纵行切开皮肤2.0 cm左右，钝性分离肌层及腰背筋膜，以示指分离腹膜后腔，将腹膜向腹侧推开。将自制水囊放入腹膜后腔水囊内注入生理盐水400～500 ml左右，将腹膜后间隙扩张，约5 min左右后放水。在腋中线髂嵴上放置10 cm套管，在腋前线肋缘下放置第2个套管，于腋后线第12肋缘下放置第3个套管［2-3］。用超声刀将肾周筋膜剪开并打开脂肪囊，最后找到肾上腺及瘤体，根据情况进行瘤体的切除，最后在腋前线切口置入多孔引流管，排出腹膜后积气，常规缝合切口。

1.3统计学方法

本研究应用SPSS19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。