经肛门三联术治疗直肠脱垂临床疗效分析

蔡杰超　安俊丽　王丰刚　刘兵　崔文娟

经肛门三联术治疗直肠脱垂临床疗效分析

蔡杰超1安俊丽2王丰刚3刘兵1崔文娟1

目的 观察经肛门三联术治疗直肠脱垂的临床疗效。方法 收集我院普外科收治的直肠脱垂患者30例，分析经肛门三联术的临床疗效。结果 30例患者均痊愈出院，治愈率达100%，术中手术时间为（47.3±11.7）min，术中出血量为（25.6±6.1）ml。结论 经肛门三联术直肠脱垂是一种微创、无痛、安全可靠的术式，临床效果良好。

经肛门三联术；直肠脱垂；疗效

1　资料与方法

1.1一般资料

选择漯河市中医院普外科于2010年6月～2015年6月收治的Ⅲ度直肠脱垂患者30例，均符合1975年全国肛肠会议（衡水）直肠脱垂分度标准［2］。患者及其家属对本次研究知情，并签署同意书，并通过医院伦理委员会审核。30例患者包括男性19例，女性11例，年龄18～62岁，平均年龄（55.3±11.7）岁，平均病程（19.8±3.4）年，平均脱出长度（13.1±1.4）cm。所有患者无严重的心肝肾等脏器疾病，无手术禁忌证。

1.2治疗方法

（1）直肠黏膜柱状排列缝扎术：硬膜外麻醉后，患者左侧卧位并进行用力排便动作以增加腹压，尽量脱出直肠。自近端到齿状线上1.5 cm处，于截石位1、5、9点分别行缝合术，还纳脱出肠管，松弛处可再行结扎缝合，结扎点间适当保留正常黏膜。缝扎时宜下宽上窄，每处缝合线黏膜间隔至少约1 cm；（2）直肠周围间隙注射术：用腰穿针于3、6、9点处距肛门1.5 cm处进针，以食指伸入直肠内做引导，针尖穿过皮肤、皮下组织、坐骨直肠间隙，进针5 cm遇到阻力时为肛提肌所在，继续进针有落空感时进入骨盆直肠间隙，直肠内食指可触及针尖，勿穿破肠壁，边退针边呈扇形注入消痔灵至6～10 ml，此3处共注射药量22～28 ml；（3）肛门环缩术：切开肛门前后距肛缘1.5 cm处，用一大弯血管钳穿入皮下，引入环缩管，扎紧交叉的接头，使肛门仅纳一指，把接头置入皮下无切口处，缝合切口。术后3 d全流食，给予润肠通便药，常规应用抗生素，每日便后创面换药，术后7 d拆线。

2　结果

30例患者均痊愈出院，治愈率达100%，术中手术时间为（47.3±11.7）min，术中出血量为（25.6±6.1）ml。术后未发现严重并发症，随诊1年均无复发。

3　讨论

直肠脱垂是直肠黏膜或者是直肠全层发生向下移位的一种疾病，病情严重者还会发生直肠脱出肛门外的现象。通常状况下，可根据病情的严重程度将完全脱垂划分为三度：Ⅰ度（隐性直肠脱垂）：患者的直肠壶腹内肠发生套叠的现象；Ⅱ度：患者的直肠全层脱出，但肛门括约肌功能依然正常，未发生肛门失禁的现象；Ⅲ度：患者的直肠或部分的乙状结肠与肛管从肛门外脱出［2］。

目前，临床上对重度直肠脱垂的治疗方法主要包括2种，一种是经会阴手术治疗，第二种是经腹手术治疗。发生重度直肠脱垂者（脱出部分长度大于15 cm），或采用其他手术方法进行治疗尚未成功者，较适合采用经腹手术方法疗。此手术方式可以有效地解决患者的直肠脱垂情况，但该手术也存在一定的不足之处，即手术方法较复杂，会出现多种并发症［3］。

本次研究对30例Ⅲ度直肠脱垂患者给予经肛门三联术进行治疗，临床治疗效果显著。此手术目前被认为是治疗直肠脱垂的标准术式［4］，其主要包含3种手术方式：第1种是肛门环缩术，此手术方式是使松弛的肛门外口缩小，用丝线或肠线环缩肛门，常可因大便干燥，用力排便而断开［5］。第2种是直肠黏膜柱状排列结扎术，此手术方法是从近心端开始，纵行排列结扎直肠黏膜到齿线上1.5 cm，脱出的直肠可随结扎动作，在注射消痔灵注射液的同时自行还纳［6］；第3种是直肠周围间隙注射术，此手术方式是使直肠周围间隙产生了无菌性炎症而与周围组织粘连固定，支撑整个直肠壁［7］。我院在三联术中采用硅胶管，弹性适中。若环缩略紧，不易断开。以上三种手术方式相辅相承，取长补短，治疗效果要优于单一手术，能够有效防治直肠脱垂的发生［8-9］。

总之，经肛门三联术有创伤小、痛苦少、临床治疗效果显著，且并发症较少等优点，手术安全可靠。较适合应用于脱出长度少于15 cm的Ⅲ度直肠脱垂临床治疗，更为严重的患者仍然建议其接受开腹手术治疗。对于经肛门三联术的远期疗效还需要进一步的临床考证。

［1］贾如江，侯丽艳，唐辉，等.成人直肠脱垂：如何选择手术方式？［J］.医学争鸣，2015，6（2）：45-49.

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［6］张宇翔.张东岳教授三联法治疗II度、III度直肠脱垂经验介绍［J］.中医临床研究，2014，6（21）：12-13.

［7］王连生.经肛三联术治疗Ⅲ度直肠脱垂15例临床体会［J］.结直肠肛门外科，2010，16（6）：370-371.

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［9］李西强.嵌顿性直肠脱垂的急诊手术处理［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：39.

Analysis of the Clinical Effect of Triple Surgery in the Treatment of Rectal Prolapse

CAI Jiechao1AN Junli2WANG Fenggang3LIU Bing1CUI Wenjuan11 General Surgery，Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luohe He'nan 462000，China，2 The Sixth People's Hospital of Luohe City，Luohe He'nan 462000，China，3 Luohe Medical College，Luohe He'nan 462000，China

Objective To observe the clinical effect of the triple surgery of rectum and anus in the treatment of rectal prolapse.Methods 30 cases of rectal prolapse treated in our hospital were collected and analyzed.Results 30 cases were cured，the cure rate was 100%，the operation time was（47.3±11.7）min，the amount of blood loss was（25.6±6.1）ml.Conclusion The clinical effect of the triple operation is a minimally invasive，painless，safe and reliable operation.

Triple operation through anus，Rectal prolapsed，Curative effect

R657.1

A

1674-9308（2016）23-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.060

1漯河市中医院普外科，河南 漯河462000；2漯河市第六人民医院，河南 漯河462000；3 漯河医学高等专科学校，河南 漯河462000

直肠脱垂指直肠黏膜层或全层向下脱出肛门外的严重慢性疾病，手术包括经腹及经肛门手术，经腹手术损伤大，并发症多，经肛手术痛苦小，但易复发［1］。我院普外科对30例Ⅲ度直肠脱垂的患者实施了经肛门三联术治疗，获得较满意的疗效，现报告如下。