观察膈疝修补手术对新生儿先天性膈疝的远期疗效

李晓泳穆鑫吴瑞娟王献良



观察膈疝修补手术对新生儿先天性膈疝的远期疗效

李晓泳1穆鑫1吴瑞娟2王献良1

【摘要】目的 对膈疝修补术治疗新生儿先天性膈疝的远期疗效进行分析和观察。方法 选取我院2010年1月～2015年1月收治的46例新生儿先天性膈疝患儿，所有患儿均接受膈疝修补术的治疗，随访1年，对比治疗前后患儿的呼吸情况。结果 治疗前后患儿轻度衰竭例数之间的比较差异不具有统计学意义（P＞0．05），呼吸正常例数显著增多，中度、重度衰竭例数显著减少，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 膈疝修补术治疗新生儿先天性膈疝远期效果良好，安全可靠，可有效改善患儿呼吸功能和呼吸状况。

【关键词】膈疝修补术；先天性膈疝；新生儿；远期疗效

作者单位： 1 450000 郑州市儿童医院新生儿外科；2 泌尿外科

先天性膈疝是由新生儿膈肌发育异常或缺损，导致本应在腹腔内的脏器经缺损口进入到胸腔内部的一种畸形，因缺损位置、缺损大小、缺损程度的不同，患儿可出现不同程度的口唇青紫、呼吸障碍、烦躁、气促等症状，严重者可威胁患儿生命，具有起病急、诊断难、死亡率高等特点[1-2]。本院对2010年1月～2015 年1月收治的46例新生儿先天性膈疝患儿实施了膈疝修补术，获得了令人满意的远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2015年1月收治的46例新生儿先天性膈疝患儿为本次研究对象，所有患儿均符合临床关于先天性膈疝的诊断标准，消化道造影确诊为膈疝，患儿家属自愿参与本次研究并签署知情同意书。产前检出确诊膈疝患儿31例，出生后立即插管，46例患儿中，男37例，女9例，年龄5 h～23 d，平均年龄（10.4±7.6）d；体重2.85～4.28 kg，平均体重（3.10±0.55）kg；双侧膈疝5例，左侧膈疝29例，右侧膈疝12例；并发症：泌尿道畸形8例，肠旋转不良13例，先天性心脏病5例，肺发育不良20例。

1.2 方法

行膈疝修补术之前先对患儿进行常规综合治疗，包括禁食、吸痰、吸氧、纠正酸中毒等，综合治疗使患儿病情稳定后6 h行膈疝修补术；全麻，气管插管，取足低头高位，切口位置选择左上腹肋缘下，横切，进入腹腔，还原胸腔疝内容物至腹腔；充分暴露膈肌缺损部位，确认器官完全复位后，修补膈肌缺损部分，仔细观察，若患儿存在疝囊，则将疝囊切除；使用“8”字缝合法加强膈肌缺损部分边缘的缝合，缝合切口，确保肺充分膨胀后缝合最后一针；术后依据患儿实际情况，给予患儿常规的吸氧、抗感染治疗等措施。所有患儿均随访1年，以观察手术远期效果。

1.3 观察指标和疗效判定

分别观察患儿治疗前和治疗后的呼吸情况，将患儿的呼吸功能分为呼吸正常（动脉血氧分压≥60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压＜50 mm Hg）、轻度衰竭（动脉血氧分压≥50 mm Hg，动脉血二氧化碳分压＜70 mm Hg）、中度衰竭（动脉血氧分压≥40 mm Hg，动脉血二氧化碳分压＜90 mm Hg）、重度衰竭（动脉血氧分压＜40 mm Hg，动脉血二氧化碳分压≥90 mm Hg）四个等级。

1.4 统计学分析

将收集到的数据进行整理后，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料（患儿治疗前后呼吸情况）采用（n，%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，患儿呼吸功能得到显著改善，治疗前后患儿轻度衰竭例数之间的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），呼吸功能正常、中度衰竭、重度衰竭之间的比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

先天性膈疝具体可分为胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和食管裂孔疝[3]，其中以胸腹裂孔疝最为常见，是导致新生儿死亡的重要病症之一。由于胸腔空间被腹腔脏器占据，肺功能因此受到严重影响，当患儿呼吸时，会导致空气进入到胃肠道内部，使得肺脏进一步受到压迫，有极大概率发生肺动脉高压，而肺动脉高血压是导致患儿死亡的主要原因之一，相关研究指出[4-5]，有效改善患儿的呼吸功能和呼吸状况是提高患儿存活率和术后生活质量的关键。

本次研究中，46例新生儿先天性膈疝患儿经膈疝修补术治疗1年后呼吸功能得到显著改善，呼吸功能正常例数从治疗前的0例提高到40例，提高幅度达86.96%，中度衰竭和重度衰竭例数也显著减少，比例分别由治疗前的15.22%、80.43%下降至2.17%、0.00%，无患儿出现严重的不良反应。

综上所述，膈疝修补术对于新生儿远期呼吸功能的改善效果显著，能够有效提高患儿术后生活质量，疗效安全可靠。

参考文献

[1] 赵亮，李晓辉，刘新凤，等． 涤纶补片在修补新生儿先天性膈疝中的应用研究[J]． 局解手术学杂志，2013，22（2）：136-138．

[2] 陈文科，侯昉，刘文英． 先天性膈疝的诊治进展[J]． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，12（4）：530-534．

[3] 刘文英，吉毅． 先天性膈疝的研究与诊治进展[J]． 中华小儿外科杂志，2011，32（4）：302-305．

[4] 魏延栋，马立霜． 先天性膈疝的诊治进展[J]． 中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（6）：55-58．

[5] 劳伟华，林炎坤，乐盛麟，等． 先天性膈疝22例临床分析[J]．大家健康（下旬版），2013，7（10）：170．

Long Term Efficacy of Diaphragmatic Hernia Repair Surgery for Congenital Diaphragmatic Hernia in Neonates

LI Xiaoyong1MU Xin1WU Ruijuan2WANG Xianliang1, 1 Neonatal surgery, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China, 2 Urology Surgery, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analyze and observe the long-term curative effect of diaphragmatic hernia repair in the treatment of neonatal congenital diaphragmatic hernia. Methods 46 cases of neonatal congenital diaphragmatic hernia patients were chosen in our hospital from January 2010 to January 2015. All patients underwent repair of diaphragmatic hernia treatment, all the patients were followed up for 1 year, compared before and after treatment in children with breath. Results Treatment before and after the children with mild failure cases between the difference does not have statistical significance (P ＞ 0.05), normal breathing with a significant increase in the number of, moderate, and severe failure cases a significant reduction of the number, the difference has statistical significance (P ＜0.05). Conclusion Diaphragmatic hernia repair in the treatment of neonatal congenital diaphragmatic hernia long-term effect is good, safe and reliable, can effectively improve the respiratory function and respiratory status.

[Key words]Diaphragmatic hernia repair, Congenital diaphragmatic hernia, Newborn, Curative effect

【中图分类号】R726

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0105-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．072