胸椎黄韧带骨化症手术的远期疗效及其影响因素分析

侯志攀　唐桂阳　沈景寿　陈俊海　陈宇

摘要：目的 影响术后胸椎黄韧带骨化症远期疗效及远期疗效分析。方法 选取50例于近3年来在我院接受治疗的胸椎黄韧带骨化症患者，对50例患者行胸椎黄韧带骨化症手术，观察并分析远期疗效。结果 术后2年和术后5年的优良率为70%和60%，手术范围累及胸椎管段和仅限于T1～T9段范围优良率为52%和58%，术前病程大于5年和术前病程小于5年疗效为46%和50%，三组比较P值均大于0.05，无统计学意义。结论 胸椎OLF患者的远期疗效不如近期效果，且手术波及到腰椎段者且术前患病时间长可能影响远期疗效，因此应尽量避开影响因素，提高预后效果。

关键词：远期疗效；胸椎黄韧带骨化症；影响因素

胸椎黄韧带骨化症（OLF）的发病率较低，多见于亚洲人，其为退行性疾病，因此中老年人的发病率较高，女性发病率较男性低，多见于患者的下胸段，中胸段较少发病。OLF是指胸椎管狭窄而压迫神经、脊髓等体征和症状[1，2]。治疗OLF唯一有效的措施是通过手术减轻对脊髓、神经的压迫。目前对OLF手术治疗后的近期疗效，有大量学者已经对其进行报告，然而鲜有学者对远期疗效进行报道。本文为深入探讨临床诊疗策略，对OLF的术后远期疗效以及影响术后远期疗效进行研究，详见以下报道：

1资料与方法

1.1一般资料 选取50例于近3年来在我院接受治疗的胸椎OLF患者，患者均经CT、MRI、临床症状确诊为胸椎OLF患者。被研究的50例胸椎OLF患者中，男性36例，女性14例，手术时患者年龄40～78岁，人均年龄为（59.0±16.3）岁，发病时间4个月～8年，，平均发病时间为38.0个月，其中有患者的狭窄段大部分在T1～T9。所有被研究OLF患者中伴有高血压有10例患者，伴有心房颤动有5例，伴有糖尿病患者有8例。

1.2方法 给予患者俯卧位，采用全身麻醉对患者进行麻醉，后正中入路，采用高速磨钻进行开槽，将全层骨性结构磨透，将黄韧带断开，整块提起胸椎管后壁，进而使得脊髓得到充分减压。对于骨化较小的骨块，应尽量保存，避免大的创伤，切除责任段紧邻的可疑节段，保留离责任段较远的可疑节段。

1.3疗效判定 对术后的OLF患者进行6个月、2年、5年的优良率访问。依照有关疗效评定标准，将疗效分为4个等级。分别为差、一般、良、优。在随访期间对胸椎OLF患者进行CT、MRI以及X线的检查[3]。

1.4统计方法 本文中所有数据采用SPSS11.0进行处理，优良率的组间比较采用χ2进行检验，以P<0.05为差异，具有统计意义。

2结果

2.1患者在术后6个月的优良人数为40例，优良率为80.0%，然而在术后2年时的优良率较6个月时的少，较术后5年的优良率要高，但P>0.05，无统计意义，见表1。

2.2不同病程和手术范围的疗效对比 术前病程大于5年和术前病程小于5年疗效对比，前者较低，且手术范围累及胸椎管段和仅限于T1～T9段范围疗效作对比，前者的疗效较差。而两组比较P均大于0.05，无统计意义，见表2。

3结论

胸椎OLF患者往往无明显症状，通常为隐匿状态，通常患者在检查其他脊椎问题时发现。患者脊髓经长时间的压迫下，常会出现步态不稳、僵硬、下肢麻木等症状，而往往这些症状并不是鉴定腰椎管狭窄的主要依据，胸腹部束带感是其主要依据[4]。其次，有患者会出现急性脊髓损害症状，在有创伤后，并且行走障碍是患者主要的诉求。目前主要的治疗手段是解除OLF患者的脊髓压迫，胸椎管切除术的主要原则就是解除脊髓压迫，是临床上已被证实较为有效、且安全的手术方式[5]。本文中，术后半年的优良率达到80.0%，而在术后5年的优良率仅为60%，说明术后近期效果较好，而术后时间较长时，胸椎OLF患者的症状可能会停止改善，甚至又加重的可能。因此，应对胸椎OLF患者为进行规律而长期的访问。影响胸椎OLF术后时间不小于5年的疗效的因素，目前报道较少，近期效果，国内已有报道，可能跟患者年龄、病程、症状的严重度、脊髓内部信号、CT分型等有关。本文中通过对手术范围累及胸椎管段和仅限于T1～T9段范围疗效作对比，前者的疗效较差。同时术前病程大于5年和术前病程小于5年疗效对比，前者较低，而两组比较P均大于0.05，无统计意义，可能由于实验例数少而导致的。

综上所述，胸椎OLF患者的远期疗效不如近期效果，且手术波及到腰椎段者且术前患病时间长可能影响远期疗效，因此应尽量避开影响因素，提高预后效果。

参考文献：

[1]邹璇，詹新立.全椎板切除减压治疗老年黄韧带骨化症疗效及相关因素研究[J].重庆医学，2013，42（20）：2392-2393.

[2]周健，陈农，董健，等.胸椎黄韧带骨化症的外科治疗及疗效影响因素分析[J].复旦学报（医学版），2010，37（4）：379-383.

[3]邱志杰，杨惠林，杨同其，等.胸椎黄韧带骨化症的手术疗效和预后因素分析[J].重庆医学，2011，40（1）：22-24.

[4]赵光宗，刘瑶，张华朋，等.胸椎黄韧带骨化症手术治疗方法的选择[J].中国医师进修杂志，2012，35（2）：19-21.

[5]赵晓东，王锋，龙耀武，等.胸椎黄韧带骨化症的诊疗体会[J].中国骨肿瘤骨病，2010，09（4）：317-319.编辑/申磊