超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术治疗膨胀期白内障继发青光眼

庞彦利 冯督



超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术治疗膨胀期白内障继发青光眼

庞彦利 冯督

【摘要】目的 观察超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法 回顾性分析2014年4月～2015 年4月我院36例白内障膨胀期继发青光眼资料，36眼均行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术。术后随访3～12个月，观察裸眼视力、眼压及前房深度。结果 术后35眼在不用任何药物的情况下眼压完全控制；1眼局部加用降眼压药物治疗后眼压降至正常。33眼术后裸眼视力不同程度提高。术后36例患者前房深度明显加深。结论 白内障膨胀期继发青光眼，根据药物治疗后眼压控制情况、发病时间长短选择白内障摘除联合人工晶体植入术可以有效控制眼压、提高视力。【关键词】 白内障膨胀期；继发青光眼；超声乳化；人工晶体植入术

作者单位： 457000 濮阳市第二人民医院

白内障膨胀期继发青光眼是一种继发性闭角型青光眼，是一种多发于老年人群的眼科疾病，主要是由于晶体变浑浊后发生突发性的体积增大、水裂，中央前房深度变浅导致的。其临床表现与原发性急性闭角型青光眼极为相似，符合急性闭角型青光眼的病理机制[1]。由于发病时的高眼压会引起严重的视神经损害，如发病后未得到及时的治疗，可能会短时间内失明。因此寻求一种有效的治疗方法具有十分重要的意义。本次对我院2014年4月～2015年4月36例白内障膨胀期继发青光眼患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4月～2015年4月收治的36例36眼白内障膨胀期继发青光眼的患者作为研究对象。女28例，男8例。年龄62～85岁，平均（73.45±5.73）岁。发作时到就诊均7 d之内。术前眼压41.8～76 mm Hg，平均（54.88±5.73）mm Hg。术前视力均≤0.2，其中眼前光感8例，眼前手动8例，眼前指数6例，0.02～0.1者6例，0.1～0.2者8例。

1.2 病例选择标准[2]

（1）病史：长期缓慢无痛性视力下降并诊断为白内障，既往无青光眼发作史及青光眼家族史，突然出现眼胀痛伴同侧头痛，恶心、呕吐。（2）体征：患眼结膜混合性充血，角膜水肿雾状混浊，前房深度与健眼相比明显变浅，瞳孔散大固定，对光反射消失，晶体乳白色混浊或接近全混浊，眼压＞40 mm Hg。

1.3 术前准备

对所有患者立即给予滴2%毛果云香碱眼液、0.5%噻吗洛尔眼液、1%布林佐胺眼液；口服醋甲唑胺；静脉滴注20%甘露醇联合药物降眼压治疗通过药物治疗后眼压控制在正常范围或较低值时，进一步检查视力、裂隙灯及眼底检查；测量角膜曲率，前房深度及眼轴长度，计算人工晶体度数，并检查房角情况。

1.4 手术方法

所有患者经药物治疗后眼压基本控制，由于发病时间较短，考虑房角关闭大多为接触性关闭、粘连不紧密，与患者沟通病情及手术风险并签署知情同意书后所有患者均行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，手术均由经验丰富的白内障专科医师完成，术中未发生后囊膜破裂。

2 结果

2.1 术前药物治疗后眼压控制情况

入院时眼压平均（54.88±5.73）mm Hg，经药物治疗后35例眼压控制良好，1例控制稍欠佳约25 mm Hg。药物治疗后平均眼压（13.35±7.39）mm Hg较入院时明显降低。

2.2 术后眼压控制情况

术后35例眼科控制良好，1例约26 mm Hg加用一种降压药后控制正常。眼压平均（12.88±6.61）mm Hg，较入院时明显降低，差异显著。与药物控制后眼压相比无明显差别。

2.3 手术前后视力变化

术前视力均＜0.3。具体分布情况：＜0.02者22例，≥0.02并＜0.1者6例，≥0.1并＜0.3者8例。术后视力改善、患者满意。具体分布情况：≥0.3者16例，≥0.1并＜0.3者9例，≥0.02并＜0.1 者8例。3例术后视力无明显改善，其术前光定位及红绿色觉均不敏感，1例术后检查眼底视神经颜色淡，1例发现有年龄相关性黄斑变性，1例发现黄斑裂孔。

2.4 手术前后中央前房深度变化

本组术前中央前房深度（1.31±0.52）mm，术后（2.50±0.41）mm，差异有统计学意义（P=0.007）。

3 讨论

白内障膨胀期继发青光眼是由于白内障发展到一定程度晶状体囊膜通透性增加、皮质吸收水分膨胀、晶状体-虹膜隔前移，导致前房变浅、房角变窄所致；另一方面，晶体前移加重了瞳孔阻滞，也可引起眼压升高。其临床表现与原发性急性闭角型青光眼极为相似，主要为眼球充血、角膜水肿、晶状体膨胀、眼压升高、视力下降[3]。

由于膨胀的晶状体是继发青光眼的重要解剖学变化，所以药物治疗仅能暂时降低眼压、缓解症状。因此只有解除瞳孔阻滞，眼压才能得到有效控制。其治疗方法主要以手术为主。选择何种手术方式成为治疗重点。有人以病程长短作为重要的参考因素选择手术方式。认为病程在1周以内且药物控制眼压有效的性囊外摘除并人工晶体植入术[4]。白内障超声乳化术是操作简便、手术步骤少，手术时间短，对患者造成的创伤小[5]。超声乳化联合人工晶体植入治疗白内障膨胀期继发青光眼可解除瞳孔阻滞、加深前房、促进房水流出、矫正视力。本组患者发病时间均在1周以内、且药物治疗后眼压基本控制，行超声乳化吸出联合人工晶体植入术后眼压得到了良好的控制，大部分患者视力也有明显的改善，术后患者满意度高。

膨胀期白内障是老年性白内障的一个发展过程，一旦发生继发青光眼则造成治疗上的困难。本病的发生与白内障的手术治疗较晚有关。我们认为对老年性白内障患者进行健康教育，让其认识白内障及时治疗的必要性，并在膨胀期及时进行手术会降低继发青光眼的发生率，并可避免不必要的视功能损害[6]。对于已继发青光眼的患者、在早期房角未发生永久粘连时单行白内障摘除联合人工晶体植入术可解决患者的眼压及视力情况避免了滤过手术的并发症，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 李凤鸣． 眼科全书[M]． 北京：人民卫生出版社，1996：1927-1928．

[2] 张建华，石荣先，方亚非，等． 白内障膨胀期继发青光眼42例临床分析[J]． 眼科新进展，2011，31（9）：878-880．

[3] 吕绍成． 膨胀期白内障继发青光眼42例手术治疗体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2010，12（15）：79．

[4] 董玉君，李华． 青光眼联合白内障并人工晶体植入术[J]． 中国实用眼科杂志，1997，15（1）：52-53．

[5] Moon S，Im S，An J，et al． Selectively bonded polymeric glaucoma drainage device for reliable regulation of intraocular pressure[J]． Biomed Microdevices，2012，14（2）：325-335．

[6] 刘晓熹． 超声乳化在原发性闭角型青光眼合并白内障患者治疗中的临床价值[J]． 中国继续医学教育，2015，7（31）：53-55．

Clinical Observation of Phacoemulsification Combined With Intraocular Lens Implantation for Secondary Glaucoma Due to Intumescent Cataract

PANG Yanli FENG Du, The Second People’s Hospital of Puyang, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To discuss clinical curative effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for secondary glaucoma due to intumescent cataract. Methods 36 intumescent cataract secondary glaucoma data were retrospective analysis from April 2014 to April 2015 in our hospital, 36 eyes underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. After 3 to 12 months, the visual acuity, intraocular pressure and anterior chamber depth were observed. Results After surgery, 35 eyes were completely controlled without any medication, and the IOP was reduced to normal after 1 eyes were treated with IOP lowering drugs.book=71,ebook=82After 33 eyes, the visual acuity was improved in different degree after operation. The depth of anterior chamber was significantly increased in 36 patients after operation. Conclusion For the secondary glaucoma due to intumescent cataract, the phacoemulsification combined with intraocular lens implantation according to the control condition of intraocular pressure after medical treatment and combined with the course of disease can effectively control intraocular pressure and improve vision.

[Key words]Intumescent cataract, Secondary glaucoma, Ultrasonic emulsification, Intraocular lens implantation

【中图分类号】R779

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0070-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．048

通讯作者：庞彦利，E-mail：pyl8307@163．com