24例输尿管结石患者行钬激光碎石术治疗的护理

田淑兰



24例输尿管结石患者行钬激光碎石术治疗的护理

田淑兰

【摘要】目的 总结输尿管结石患者行钬激光碎石术围手术期的护理方法。方法 回顾性分析我院24例输尿管结石患者行钬激光碎石术围手术期的护理过程，总结护理经验。结果 24例患者中有22例患者顺利完成手术，一次碎石成功率为91．66%。1例患者在碎石过程中上移至肾脏，经ESWL治疗后好转。术后，1例患者出现轻度发热，22例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后症状消失。患者手术时长为（57．1±14．9）min，住院时长为（10±2．5）d。术后8周随访，23例患者结石排净，结石排净率为95．83%，肾积水明显减少或消失。结论 钬激光碎石术逐渐取代了以往的手术治疗方法。在医院工作中应尽快改进护理工作，促进患者早日恢复。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；护理方法

输尿管结石也称尿路结石，一般发生于30～45年龄段的男性人群，主要临床表现为血尿或交通，并容易引发梗阻和感染，甚至造成肾积水或腰部肿块等。当前对于这一疾病的治疗有保守治疗、冲击波碎石三种和手术治疗。对于泌尿系小结石，可采用保守或体外冲击波碎石治疗。钬激光碎石是一种新型的技术，与以往开放性手术相比在安全性、有效性方面也具备一定的优势[1]。由于这一技术与传统手术具有很大的不同，所以需改变以往的泌尿科护理模式，适应这种新的技术。为提高我院对于输尿管结石患者行钬激光碎石术治疗的护理水平，我院对2014年7月～2015 年9月我院接受治疗的24例患者进行了护理研究，现将成果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年9月我院接受治疗的24例输尿管结石患者作为研究对象，男性20例，女性4例，年龄18～58岁，平均年龄（28.56±4.94）岁。其中输尿管结石在右侧12例，左侧10例，双侧2例。输尿管下段13例，中段8例，上段3例。结石在0.7 cm×0.8 cm～1.5 cm×3.8 cm。17例患者伴发轻度肾积水，7例患者重度肾积水。患者临床表现为腰部疼痛、发热、盆腔坠胀等。

1.2方法

1.2.1术前护理 在治疗过程中，患者都有尽快痊愈的迫切心理，对于新技术能起到的作用产生一定的怀疑，所以术前对患者进行健康教育，详细介绍这一技术的治疗特点、治疗中的配合等事项，使患者具有积极的治疗心态，提高治疗依从性[2]。同时指导患者术前体位训练、床上排便训练，教会患者深呼吸、正确咳嗽等，并做好皮肤和肠道准备。

1.2.2术后护理 患者术后禁食禁水，在肛门排气后和进食流质性食物，逐渐过渡为半流质、软食及普通食物。嘱患者多食用一些富含维生素的食物，防止便秘。尿管的护理应注意防止折叠、扭曲等，保持导管的通畅[3]。按医嘱及时更换引流袋，尿袋安放在耻骨联合水平下。每日检查要观察尿液颜色、尿量，并进行记录。对患者会阴部包括尿道口进行护理，保持清洁，每日消毒3次或3次以上。嘱患者多饮水，保持每日尿量在2 000 ml以上，避免发生尿路感染。双J管的护理上，避免患者弯腰、下蹲等动作，防止双J管的移位或滑落。患者休息时，应垫高床位，防止尿液反流[4]。

1.2.3并发症护理 输尿管结石患者行钬激光碎石术后的常见并发症有出血、输尿管穿孔及假道、撕脱、感染等。血尿一般由输尿管粘膜损伤引起，在术后2～3 d可自行消退[5]。嘱患者多饮水，保持尿量。症状严重者可遵医嘱给予止血药；感染的主要症状表现为体温升高，严重者寒战、高热、肾区疼痛等，临床检测为尿液中有大量脓细胞、白细胞计数增多等。护理中严密监测患者体温变化，并按医嘱给予抗感染治疗；疼痛是在操作中由组织损伤和输尿管痉挛所致，护理中应避免患者大量活动，通过健康教育、心理护理等分散患者注意力。如患者疼痛剧烈，可遵医嘱进行抗炎镇痛治疗[6]。

2　结果

24例患者中有22例患者顺利完成手术，一次碎石成功率为91.66%。1例患者在碎石过程中上移至肾脏，经ESWL治疗后好转。术后，1例患者出现轻度发热，22例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后症状消失。患者手术时长为（57.1±14.9）min，住院时长为（10±2.5）d。术后8周随访，23例患者结石排净，结石排净率为95.83%，肾积水明显减少或消失。

3　讨论

输尿管结石又被成为上尿路结石，一般多发于青、壮以及中年人群，其中男性患者比例较大。患者通常情况下为单侧输尿管结石，但有10%的患者会出现双侧同时结石的情况，临床表现主要为肾绞痛、血尿、尿路不畅等，如未及时治疗还可能引发输尿管梗阻或感染病症，严重威胁患者的肾脏健康[7]。在传统治疗时采用外科手术取石术，对患者的肾脏结构会造成较大的损伤，在后期恢复过程中还可能出现各种并发症，因此预后效果一般。而随着现代无创医疗理念的不断深化，加之无创医疗技术研发速度的加快，使得无创体内激光碎石术得到了广泛地运用。钬激光碎石术主要是以钇铝石榴石作为激活的媒介，将钬离子激活后产生激光脉冲，被广泛地应用在泌尿科、妇产科等的治疗当中，患者所受到的痛苦小，安全性高[8]。但同时也需要相应的护理干预来提升整体治疗效果，根据护理时间段不同可以分为术前护理和术后护理，而术后护理又被分为常规护理和并发症护理两方面。本次护理中，患者均未出现严重并发症，术后8周随访，结石排净率为95.83%。随着无创理念的发展，钬激光碎石术逐渐取代了以往的手术治疗方法。在医院工作中应尽快改进护理工作，促进患者早日恢复。

参考文献

[1] 陈丽岩． 循证护理在输尿管镜下钬激光碎石术后护理的应用[J]．世界最新医学信息文摘，2015（49）：187．

[2]但晓玲． 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）后并发症的观察及护理[J]． 世界最新医学信息文摘，2015（57）：232-233．

[3]诸玲玲． 1例多发性肾结石合并甲状旁腺素升高病人经皮肾镜钬激光碎石术后的护理[J]． 全科护理，2015，13（10）：959-960．

[4]张大虎，刘修恒，张小平，等． 输尿管软镜钬激光碎石术治疗24例肾盏憩室结石[J]． 中华电子腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（4）：21-23．

[5]辛蕾，杨青博． 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石256例围术期护理[J]． 齐鲁护理杂志，2010，16（12）：25-26．

[6]金萍，李萍，魏雪梅，等． 孤立肾肾结石患者行经皮输尿管镜钬激光碎石术的护理[J]． 解放军护理杂志，2011，28（7）：62-63．

[7]杨玉梅． 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理[J]． 实用临床医学（江西），2012，13（11）：113-114．

[8]黄祖华，练小珍，陈晓铮． 65例肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理[J]． 全科护理，2011，9（25）：2285-2286．

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Nursing of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of 24 Cases of Ureteral Calculi Patients

TIAN Shulan, Gansu Longnan City First People's Hospital, Longnan 746000, China

[Abstract]Objective To summarize the perioperative nursing methods for ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Methods Retrospectively analyzed perioperative nursing process for 24 cases of ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Results 22 patients were successfully completed surgery, the success rate of 91.66%. 1 patients got rubble upward to the kidney in surgery process and turned better after ESWL treatment. After surgery, 1 case of patients got mild fever, 22 patients presented macroscopic haematuria and symptoms disappeared after symptomatic treatment. The operation time was (57.1±14.9) min, hospitalization time was about (10±2.5) d. Postoperative follow-up for 8 weeks, 23 cases had net calculus, stone row of net rate was 95.83%, kidney seeper significantly reduced or disappeared. Conclusion Holmium laser lithotripsy gradually replace the previous surgical treatment method. Nursing work should improve to promote patients recover.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Nursing methods

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．186

【文章编号】1674-9308（2016）03-0260-02

【中图分类号】R691．4

【文献标识码】A

作者单位：746000 甘肃省陇南市第一人民医院