探讨腹部手术患者肠梗阻的治疗方法

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探讨腹部手术患者肠梗阻的治疗方法

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【摘要】目的 对于非手术治疗腹部手术肠梗阻的适应证及可行性进行分析。方法 选取2013年6月～2015年6月我院采用非手术治疗的腹部手术肠梗阻患者100例，其中成功的患者85例，失败的患者15例，分别纳入成功组和失败组，并进行分析。结果 通过对于失败组的患者进行分析发现，2周之内无明显症状改善、恶性疾病、腹痛加剧以及胃肠减压积气无明显变化、年龄＞60周岁等为保守治疗失败的主要因素（P＜0．05）。结论 患者如果有恶性疾病、高龄以及患者早期的治疗无效可能会导致治疗失败的风险升高，而对于成功的患者则应该做好回访。

【关键词】肠梗阻；腹部手术；非手术治疗

肠梗阻是腹部手术之后发生的最为严重也是常见的并发症之一，肠梗阻的发生率约为10%～30%。肠梗阻的产生对于患者的生命安全会产生巨大的影响，而采用非手术进行治疗是进行肠梗阻治疗的主要方式，总有效率为70%～90%[1]，但是由于一部分的患者可能因为手术时机的延误而最终导致不良的后果[2]。目前在医学上对于肠梗阻的禁忌证、适应证、获益以及风险等方面仍然存在一定的争议[3]。选择2013年6月～2015 年6月我院采用非手术方式进行治疗的腹部手术肠梗阻患者100例作为本次临床试验研究的主要对象，现将具体情况作如下分析。

1　资料与方法

1.1基本资料

本次临床试验所选区间共有100例非手术治疗肠梗阻的患者以其作为主要研究对象，其中有男性患者61例，女性患者39例，年龄15～82岁，平均年龄为（53.7±7.7）岁。其中有多次手术的患者共计54例。患者腹部手术的病史为3～15天，平均周期为（5.9±2.6）天。手术的主要类型：直肠切除17例，胃切除28例，盆腔附件手术33例，胃及十二指肠溃疡穿孔修补手术11例，其他手术10例。手术疾病的性质：良性疾病患者41例，恶性疾病患者59例。纳入病例的相关标准：（1）全程在本院进行治疗；（2）临床的相关资料基本完整；（3）通过临床确诊[4]。

1.2方法

将治疗成功者纳入成功组，治疗失败者纳入失败组，调取患者临床资料进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析[5]。

1.3统计方法

以SPSS 18.0软件包处理所获数据资料，计数资料采用（均数±标准差）表示，采用t值检验，计数资料以n与百分率（%）表示，进行X2检验。

2　结果

100例患者当中采用非手术治疗肠梗阻成功的患者79例，失败的患者有21例。患者排气排便恢复时间11～72 d，平均（31.1±6.3）d。恢复正常饮食时间3～7 d，平均（3.2±0.5）d。随访174例，6个月随访52例，复发8例（8%）。t=2.87，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　讨论

不同医院保守治疗内容基本相同，主要包括胃肠减压、纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染与毒血症治疗、全肠外营养支持、抑酸及消化液分泌抑制剂等，但不同患者疗效差异较大[6]。类药物麻醉等资料差异有统计学意义（P＜0.05），提示保守治疗术后肠梗阻疗效影响因素众多，为适应证筛选、疗效预测提供了基础[7]。因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、恶性疾病、2周内无改善、腹痛加剧、胃肠减压积气无变化成为保守治疗失败独立风险因素[8]。高龄者耐受差、胃肠道动力减退，恢复可能性相对较小。恶性疾病合并粘连、肠内原因（肠旋转、内疝等）可能性较高，单纯保守治疗恐难或显著疗效。一般来说，保守治疗后，成功者早期病情可得到控制甚至缓解，特别是治疗2周后，麻醉、炎症等因素所引起的肠梗阻可得到缓解，一般来说这个时间段约在3～5 d[9]。该研究中，成功组恢复正常饮食时间（3.2±0.5）d，提示肠蠕动功能恢复良好。此研究结果与张金庆等人的研究相一致[10]。

综上所述，腹部手术后发生粘连性肠梗阻是多因素共同作用的结果，对发生术后粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗有利于患者尽快回复且不良反应发生率低。

参考文献

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[3]平晓春，李幼生，李宁，等． 粘连性小肠梗阻的长期随访和危险因素分析[J]．中国实用外科杂志，2011，31（4）：304-307．

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[5]张金庆． 糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治观察[J]． 糖尿病新世界，2014（19）：37．

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[7]王占富，孙素改，徐凤梅． 通腑清疲汤治疗粘连性肠梗阻的临床观察[J]．中国误诊学杂志，2008，8（9）：2092-2093．

[8]蒙勤，邓忠南，利仕文，等． 腹部手术后粘连性肠梗阻92 例临床治疗体会[J]． 临床合理用药杂志，2012，5（17）：128．

[9]Attard JA，MacLean A R． Adhesive small bowel obstruction：epidemiology，biology and prevention[J]． Can J Surg，2007，50（4）：291-300．

[10]陈小勋，周永醇，张兆明，等． 腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J]． 中华普通外科杂志，2010，25（11）： 924-925．

医学综述的特点

一、综合性 综述要“纵横交错”，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。

二、评述性 是指比较专门地、全面地、 深入地、系统地论述某一方面的问题，对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解，并与综述的内容构成整体。一般来说，综述应有作者的观点，否则就不成为综述。

三、先进性 综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者。综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和估价。并由提供的文献资料引出重要结论。

·综述·

The Treatment of Intestinal Obstruction in Patients With Abdominal Operation

Baihetiyaer•Muhefuli1, Aini•Heyasiding2, 1 Department of Surgery,The First People's Hospital of Urumqi, Urumqi 830011, China, 2 Xinjiang Normal University Hospital, Urumqi 830053, China

[Abstract]Objective To analyze the indications and feasibility of non operative treatment for intestinal obstruction in patients with abdominal operation. Methods From June 2013 to June 2015 there were 100 patients with intestinal obstruction in abdominal surgery with non operative treatment in our hospital, including 85 successful patients and 15 failure patients, respectively divided them into the success and failure group, and carries on analysis. Results None obvious improvement of symptoms within 2 weeks, malignant diseases, none obvious change in pain intensifiedbook=146,ebook=157and gastrointestinal decompression gas accumulation, older than 60 years of age, were main factors for failure of conservative (P＜0.05). Conclusion Patients with malignant disease, advanced age and early treatment failure may lead to increased risk of treatment failure, and success patients should received a return visit.

[Key words]Intestinal obstruction, Abdominal surgery, Non operative treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．102

【文章编号】1674-9308（2016）03-0145-02

【中图分类号】R574．2

【文献标识码】A

作者单位：1 830011 新疆乌鲁木齐市第一人民医院外科；2 830053 乌鲁木齐， 新疆师范大学医院