微创技术治疗复杂型膝关节周围骨折的临床体会

孙东凌　罗开富　聂正全



微创技术治疗复杂型膝关节周围骨折的临床体会

孙东凌罗开富聂正全

【摘要】目的 分析微创技术治疗复杂型膝关节周围骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的36例复杂型膝关节周围骨折患者临床资料，均采用微创复位LISS钢板内固定治疗。结果 36例患者均为一期愈合，平均随访时间为（14±0．5）个月；平均手术时间为（10．0±1．4）min，手术切口均为多个小切口共8～10 cm,术中无输血，出血量平均150 ml。骨折全部愈合，现已全部康复出院。结论 复杂型膝关节周围骨折应用微创复位LISS钢板内固定进行治疗，疗效确切，且具有创伤小、骨愈合率高、并发症发生率低、功能恢复迅速等优势。

【关键词】LISS钢板固定；复杂型膝关节周围骨折；微创技术

采用微创复位技术LISS钢板内固定治疗膝周复杂骨折，既很好地解决了术中骨折开放复位风险，同时利用内固定器械有利于减小对骨折部分供血造成的影响，骨折固定稳定性较高，且缩短骨折愈合时间，控制感染等并发症，促进膝关节功能尽快恢复[1-2]。作者对36例复杂型膝关节周围骨折患者采取微创复位技术及LISS钢板内固定治疗，取得了良好的治疗效果，现整理报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院收治的36例复杂型膝关节周围骨折患者临床资料，其中男性患者28例（77.8%），女性患者8例（22.2%）；患者年龄22～67岁，平均年龄为（40.5±1.5）岁 ；骨折原因：交通伤、建筑伤、追跌伤分别为18例、12例、6例。AO分型为A2-A3，C1-C3，其中9例为胫骨近端粉碎性骨折，22例为股骨远端粉碎性骨折。5例浮膝损伤。

1.2治疗方法

1.2.1术前，对患者具体骨折类型、部分以及骨折块移位情况进行详细了解，给予影像学相关检查，具体包括骨折部位的侧位片以及正位片CT。入院当天给以骨牵引抬高，并及时消肿、预防血栓、对症治疗，纠正术前患者全身情况。完善术前各项检查。

1.2.2手术时都采用仰卧位，关节部位骨折均采取小切口切开复位，克氏针临时固定，干骺端骨折采取牵引闭合复位，复位满意后，LISS钢板顺切口置入，紧贴骨面，经肌肉下插入LISS钢板，经过骨膜外隧道直接越过骨折端，在胫骨近端或者股骨远端作手术需要的小切口，对钢板远端或近端是否处于胫骨中央或者股骨中央进行确定，透视状态下判断骨折复位和钢板位置是否达到既定部位，采用2枚克氏针临时固定钢板两端固定孔，拧入螺丝。手术过程中给予C型臂X线机透视，对肢体成角、短缩、旋转畸形进行纠正。以体外LISS钢板专用定位器瞄准进行复位及固定，骨折复位可使用提拉螺钉进行[3]。

1.3统计学方法

将患者的观察数据输入到统计学软件SPSS22.0中予以分析处理，根据Karistrom和Olerud推荐的疗效评定标准计算患者恢复优良率。

2　结果

36例患者均为一期愈合，共进行3～18个月随访，平均随访时间为（14±0.5）个月；1例患者术后意外意外跌倒导致钢板出现松动，其他患者未发生任何内固定松动的情况。骨折均愈合，手术时间45～140 min，平均100 min。术中无输血，出血100～200 ml。根据Karistrom和Olerud推荐的疗效评定标准，本组优22例（61.1%），良11例（30.6%），可2例（5.6%），差1例（2.8%），优良率达91.6%（33/36）。

3　讨论

LISS的主要治疗原理是：将固定钢板自微创小切口置入，与钢板锁定螺钉一起发挥固定作用，螺钉与钢板达到锁定的目的后，即可成为一个整体，角度稳定性良好，轴向负荷状态下，螺钉也不会发生松动。其属于经皮微创钢板固定治疗技术，充分运用合理复位做好骨折部位血运保护措施，进行有效固定但并不是进行坚强固定，以此实现对骨折进行合理生理固定的目的。LISS钢板内固定手术过程中不会造成较大的创伤，固定性好，安全可靠性高，且可加快骨折愈合速度和，促进术后恢复[4]。术后患者可早期进行功能锻炼治疗，部分患者完成手术之后就能进行趾踝、股四头肌和小腿部肌群等功能锻炼，3～5 d左右即可在非负重状态下进行一些膝关节活动，倘若没有明显的疼痛感，即可尝试着扶双拐进行站立，进而逐渐向借助双拐力量步行过渡，缩短了康复时间[5-6]。

运用LISS钢板治疗时需注意以下方面：（1）开始手术之前，必须对骨折的短缩及成角畸形进行充分牵引；（2）如果骨折情况已经累及股骨远端关节面，则需要在切开直视下对关节面进行复位，临时固定则选择拉力螺钉或克氏针；针对干骺端骨折严重粉碎型患者，必须进行闭合复位，可采用提拉螺钉配合完成相关工作；（3）在骨折恢复肢体的长度、力线、旋转，且取得理想复位之后，才能将LISS钢板经肌肉插入，而且需要在维持骨折复位情况下使用螺钉进行固定，针对骨折粉碎严重的患者，首先需要对健侧长度进行测量，以便做出对比；（4）LISS螺钉锁定钢板需要予钢板保持垂直状态，一般类型的钢板可对螺钉固定方向进行随时改变，但LISS钢板则不允许这样，必须将钢板放置在股骨外端正中部位，直视状态下可以观察到股骨踝部，且要在C臂机透视下证实近端钢板是否符合要求。（5）简单骨折螺钉固定需依据坚强固定原则，螺钉选择尽量靠近骨折断端，粉碎型骨折依据桥接固定原则，尽量远离骨折部位，钢板选择尽可能长[7-8]。

由本组研究结果可知，36例骨折患者均手术成功，骨折全部愈合，现已全部康复出院。由此证明，复杂型膝关节周围骨折应用微创复位LISS钢板内固定进行治疗，疗效确切，且具有创伤小、骨愈合率高、并发症发生率低、功能恢复迅速等优势。

参考文献

[1] 张明建． LISS钢板治疗复杂性胫骨近端骨折的临床研究[D]． 济南：山东中医药大学，2012：9-10．

[2]左仲坤． LISS钢板与解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床对比分析[D]．长沙：中南大学，2014：31-32．

[3]吴克俭，候树勋． 骨科实用固定技术[M]． 北京：人民军医出版社：2007：458-460．

[4]王亦璁． 骨与关节损伤[M]． 4版． 北京：人民卫生出版社：2009：1428．

[5]倪建平，鲍自立，朱金华，等． LISS钢板治疗股骨下段粉碎性骨折[J]． 中医正骨，2010，22（11）：60-61．

[6]王序全，吴雪晖，罗飞，等． 微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的初步应用[J]． 第三军医大学学报，2008，30（8）：671-674．

[7]单志军． DHS和PFN固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比[J]．中国继续医学教育，2015，7（28）：102-103．

[8]刘永祥． 观察加长型股骨近端抗旋髓内钉治疗青壮年股骨粗隆下粉碎性骨折的临床效果[J]． 中国继续医学教育，2015，7（28）：89-90．

Clinical Experience of Minimally Invasive Technology in Treatment of Complex Proximal Knee Joint Fracture

SUN Dongling LUO Kaifu NIE Zhengquan, Sichuan Ya’an Tianquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ya’an 625500, China

[Abstract]Objective Analyse minimally invasive technology inbook=142,ebook=153the treatment of complex proximal knee joint fracture. Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 36 cases of patients with complex knee fractures who used in minimally invasive reduction and LISS plate fixation. Results 36 patients had first intention. Average followup time was (14 ± 0.5) months; mean operative time was (10.0±1.4) min, surgical incisions were multiple small incisions which were altogether 8 to 10 cm, there was no intraoperative blood transfusion, the average amount of bleeding was 150 ml. All the fractures healed and finally fully recovered. Conclusion For complex proximal knee joint fracture, LISS plate fixation has eficacy and less trauma, and has advantages of high bone healing rate, low complication rate and rapid functional recovery.

[Key words]LISS plate fixation, Complex proximal knee joint fracture, Minimally invasive techniques

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．099

【文章编号】1674-9308（2016）03-0141-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：625500 四川省雅安市天全县中医医院