糖耐量异常老年患者患冠心病的临床分析

高艳霞



糖耐量异常老年患者患冠心病的临床分析

高艳霞

【摘要】目的 分析老年IGT患者患冠心病的临床特点。方法 将2014 年5月～2015年8月在本院接受治疗的115例IGT患者作为IGT组，另选择同期收治的糖代谢处于正常水平的115例老年冠心病患者作为对照组。结果 IGT组中三支病变的患者比例高于对照组，IGT组冠心病患者与对照组冠心病患者不良血管事件的发生率比较差异有统计学意义。结论 IGT可增加冠心病的发生率，同时可造成冠心病的病情加重。

【关键词】冠心病；老年；异常；糖耐量

糖尿病的发病率较高，近年来我国的糖尿病患者数量出现增加趋势，糖尿病的并发症种类繁多，可引起神经病变、微血管病变及大血管病变[1]。糖耐量异常（IGT）是介于糖尿病与正常血糖之间的代谢形态，每年约有6%左右的IGT患者可发展为糖尿病，因此IGT通常被作为糖尿病早期信号。IGT发生后也可能引发心血管疾病，冠心病为临床常见心血管病，本文分析了老年IGT患者患冠心病的临床特点，报告如下。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

将2014年5月～2015年8月在本院接受治疗的115例IGT患者作为IGT组，115例IGT患者中男73例，女42例；年龄为67～89岁，平均（73.7±5.4）岁。入选患者的空腹血糖为6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L及＜11.1 mmol/L，且均患有冠心病。排除肾功能、肝功能严重损伤的患者，正在接受激素类药物治疗的患者，胃肠功能严重受损、外伤及手术患者，合并恶性肿瘤、结缔组织疾病及免疫系统疾病的患者，患有慢性炎症与急性炎症的患者。另选择同期收治的糖代谢处于正常水平的115例老年冠心病患者作为对照组，对照组中男75例，女40例；年龄为66～87岁，平均（73.4±5.1）岁。

1.2方法

采用冠脉造影术检查对照组冠心病患者及IGT组冠心病患者的冠脉病变情况，进行造影检查时采用的是美国GE造影机，完成造影检查后将数据输入LCPlus系统中，以分析冠脉病变情况，分为单支病变、双支病变以及三支病变。随访1年，观察IGT组患者与对照组患者的急性心脑血管事件，包括猝死、心绞痛、急性心梗、脑卒中。

1.3统计学方法

比较两组冠心病患者的冠脉病变情况与急性血管事件发生率时采用X2检验法，分析软件为SPSS 20.0，如P＜0.05，则两组数据对比差异有统计学意义。

2　结果

IGT组患者中单支病变23例（20.00%），双支病变40例（34.78%），三支病变52例（45.22%）；对照组中单支病变49例（42.61%），双支病变47例（40.87%），三支病变19例（16.52%）。IGT组中三支病变患者的比例高于对照组（X2=22.187，P=0.000）。在急性心脑血管事件方面，IGT组患者中猝死2例（1.74%）、心绞痛13例（11.30%）、急性心梗9例（7.835）、脑卒中7例（6.09%），发生率为26.96%；对照组中猝死0例（0.00%）、心绞痛10例（8.70%）、急性心梗6例（5.22%）、脑卒中2例（1.74%），发生率为15.65%；IGT组冠心病患者与对照组冠心病患者急性血管事件的发生率比较差异有统计学意义（X2=4.383，P=0.036）。

3　讨论

IGT可造成血糖值异常升高，同时可影响机体的脂代谢过程，在发生IGT后可明显增强血细胞的通透性，并严重损伤血管内皮的正常生理机能，可导致血液中的脂质大量渗入到血管内膜下，造成冠脉血管内膜厚度明显增加，因此可加重冠心病患者的血管病理改变程度[2]。IGT还会造成餐后血糖值明显上升，并提高血浆中的脂质水平，造成血管的舒张功能出现异常状况，在血管无法正常舒张的情况下，会导致老年患者的血压水平明显上升，并加重冠脉的狭窄程度，因此会造成冠心病的治疗难度明显增加[3]。此外，在老年患者出现IGT后，通常会引起机体出现亚临床型炎症，炎症可对血管中的平滑肌产生刺激作用，导致血管的平滑肌出现过度增生问题。在平滑肌出现过度增生问题的情况下，会造成老年患者体内的脂代谢机制进一步遭到破坏，再加上受到高凝血液、脂质浸润及血管收缩等因素的影响，因此可明显增加冠心病出现的风险[4-6]。另一方面，如老年IGT患者合并有冠心病，则在IGT的影响下，可加重冠心病的病情以及心绞痛、急性心梗及脑卒中等血管事件的发生率，不利于控制病情。本研究对合并有IGT的老年冠心病患者与单纯性老年冠心病患者的冠脉病变程度、急性血管事件进行分析后证实，IGT组中冠脉三支病变的患者比例明显高于对照组，且IGT组老年患者出现急性血管事件的比例较高，与目前的研究结论大致相符。相关研究证实，如老年患者合并有ICT，则会造成冠脉出现弥漫性病理改变现象，且冠脉狭窄病变的发生率较高，因此不但会增加急性血管事件，同时会对多个靶向器官造成损伤，进而增加冠心病的致死率[7-8]。对此，如在临床中发现老年患者存在IGT问题，要及时通过超声造影等检查技术了解冠脉的病变程度，并注意应用药物控制血糖水平继续上升，以预防发生糖尿病及缓解冠心病的病情。此外，对于老年IGT患者，应注意监测血脂水平，积极治疗高脂血症，及早应用降脂、降压及降糖药物，改善血糖、血脂代谢紊乱状态，减少冠心病发生的危险因素及冠心病病情恶化的危险因素[9]。综上，IGT可增加冠心病的发生率，同时可造成冠心病病情加重，在发现IGT后需要及时采取措施避免血糖继续上升。

参考文献

[1] 许文亮，惠波，武越，等． 2型糖尿病伴冠心病患者平均血小板体积的影响因素研究[J]．心肺血管病杂志，2013，32（3）：286-290．

[2]张国建，王雪梅． 13N-NH_3 PET腺苷负荷-静息心肌灌注显像联合冠状动脉CT血管造影对冠心病的诊断价值[J]． 中国医学影像学杂志，2013，21（7）：517-521．

[3]翟公伟，夏大胜，卢成志，等． 早发冠心病患者血清瘦素水平变化及其与巨噬细胞炎症蛋白1α、血小板膜GPIb的相关性[J]．实用医学杂志，2013，29（2）：250-252．

[4]陈瑞芬，黄丽芳，曾建兵，等． 血清镁、血小板聚集率在糖耐量减低患者微血管病变中的临床意义[J]． 现代生物医学进展，2014，14（29）：5723-5726．

[5]张韩，刘枫，万琪琳，等． 糖耐量减低对老年急性心肌梗死患者心室重构的影响及阿卡波糖的干预效果[J]． 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（6）：615-619．

[6]陈弼沧，吴秋英，王小龙，等． 参芪降糖颗粒（胶囊）治疗糖耐量减低临床疗效和安全性的Meta分析[J]． 泸州医学院学报，2014，37（6）：569-573．

[7]陈致瑜，刘率男，刘泉，等． 阿托伐他汀对糖耐量异常KKAy小鼠胰岛功能的影响及初步机制探讨[J]． 中国临床药理学杂志，2014，30（9）：783-787．

[8]李红旗，胡立群，章琦，等． 肥胖伴糖耐量异常者经吡格列酮治疗后血清脂蛋白亚类的变化[J]． 中国动脉硬化杂志，2014，22（7）：701-705．

[9]刘微，薛莉，王超，等． 糖耐量异常患者腹主动脉应变率成像敏感指标的研究[J]． 现代生物医学进展，2015，15（25）：701-705．

Clinical Analysis of Coronary Heart Disease in Elderly Patients With Impaired Glucose Tolerance

GAO Yanxia, Cardiovascular Department of Internal Medicine, Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of coronary heart disease in elderly patients with IGT. Methods From 2014.5 to 2015.8, 115 patients with IGT in our hospital were taken as the IGT group, and 115 cases of elderly patients with coronary heart disease were selected as the control group. Results The proportion of patients with three lesions in IGT group was significantly higher than that in control group, the incidence of adverse vascular events in patients with coronary heart disease and control group of IGT group were significantly different. Conclusion IGT can increase the incidence of coronary heart disease, which could lead to the incidence of coronary heart disease increased.

[Key words]Coronary heart disease, Elderly, Abnormal, Glucose tolerance

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．075

【文章编号】1674-9308（2016）03-0111-02

【中图分类号】R541．4

【文献标识码】A

作者单位：475002 河南省开封市第二人民医院心血管内科