神经外科临床实习教学新方法探讨

岳双柱　惠磊　金保哲　周文科



神经外科临床实习教学新方法探讨

岳双柱惠磊金保哲周文科

【摘要】目的 探讨神经外科临床实习教学的新方法。方法 对158名本科实习医学生实施PBL教学法结合多媒体教学法，并调查和分析教学效果。结果 调查表统计结果显示，新教学方法有利于激发学生的学习兴趣（95%），有利于增强学生多方面学习能力（93%），有利于提高学生分析和解决实际问题的能力（90%）。结论 PBL教学法结合多媒体教学法是一种新型、有效的神经外科临床实习教学方法。

【关键词】PBL教学法；多媒体教学法；神经外科；临床实习教学

临床实习是医学生培养过程中非常关键的学习经历，科学而行之有效的临床实习教学方法有助于医学生建立科学、合理的临床思维模式，为未来临床工作中解决实际问题奠定坚实的基础。神经外科学专业性强、概念抽象，学习内容涉及解剖学、影像学、生理学、病理学等多门学科知识，疾病临床表现多变，专科检查复杂，诊治技术更新迅速，而临床实习安排时间短，知识点多且实践机会相对少，这些因素使神经外科临床实习教学面临困难；以往学生实习积极性差，甚至存在抵触心理，而传统的临床实习教学法是以教师为中心，以讲授为主，不能发挥学生在学习中的主体作用，无法激发学生的学习兴趣，不利于培养学生的临床思维和分析能力，教学效果不佳。

我院神经外科在临床实习教学中实施以问题为导向的教学法（Problem-based learning，PBL），结合多媒体教学法，关注如何激发学生的学习兴趣，增强学生学习的积极性和主动性，培养学生科学、合理的临床思维模式，提高学生分析问题和解决问题的能力。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2015年6月本科实习医学生158人为研究对象，在神经外科实习时间均为4周；学生已经完成了医学基础课程和临床各专业理论课程的学习，具备一定的基础医学知识和临床专业知识。

1.2教学方法

将每批入科的实习学生随机分成学习小组，每组约5～6人，由科室安排主治及以上职称医师负责带教和指导，完成教学过程。

每天晨会交班后，实习生参加科室术前讨论和疑难病例讨论，病例资料由各管床的住院医师提前准备，包括患者的一般情况、病史、症状及体征、影像学检查图片、实验室检验结果、手术中录像等，制成多媒体课件，使用计算机及投影仪播放。实习学生通过了解真实临床病例和诊治过程，产生了浓厚的学习兴趣。随后实习学生跟随带教医师例行每天的床旁查房，带教医师结合典型病例，就神经外科常见病、多发病的临床表现及诊治方案进行床旁讲解。

查房后带教医师根据教学大纲要求，模拟实际临床工作场景，设计典型病例，并提出3～5个有实际临床意义的相关问题。例如，颅脑损伤患者急诊入院时的紧急救治原则是什么？颅脑损伤合并硬膜外血肿患者，为什么可能出现“昏迷-中间清醒期-再昏迷”的意识变化过程？当患者出现再昏迷时应作哪些必要的检查和处理？再例如，高血压脑出血患者常见的出血部位有哪些？临床表现有哪些不同？诊治原则有哪些？等等。问题提出后，要求实习学生根据所提问题阅读教材、查阅相关文献资料，可进行分组讨论、相互学习，共享获得的资料和信息，并进行归纳总结。同时每天适时安排采集病史与体格检查，换药术、腰椎穿刺术等操作，参观颅脑手术及模拟书写病案资料，并适时应用多媒体教学法进行相关理论知识和临床操作技能的集中教学。师生间积极沟通，学生遇到较大困难可向带教医师寻求帮助，带教医师可适当启发他们解决问题的思路，并在获取期刊专著、进行文献检索等方面提供必要的协助。

1周后集中实习学生，以学习小组为单位回答问题，鼓励学生积极阐述不同观点和见解，并提供引证来源；带教医师就学生回答不准确、不完善的问题作出解答和归纳总结，并进行学习过程评价；结合典型病例，应用多媒体教学法对重点、难点学习内容进行系统阐述，强化教学，以加强知识点的理解与记忆。第2、3、4周按照教学大纲要求，实施下一阶段的教学，教学过程同上述。在教学过程中注重师生间的沟通和交流，带教医师可主动获取学生对教学过程的反馈和评价，及时发现问题并适度调整教学进度。

在完成神经外科实习后，请学生填写问卷调查表，对比其他科室以讲授为主的教学方法，征求他们对新教学方法的体会和意见；调查表采取匿名方式，要求真实客观填写。调查结果进行汇总和统计学分析，用于评价教学效果。

2　结果

调查表统计结果显示，95%的学生评价新教学方法有利于激发学习兴趣，增强学习的积极性和主动性，提高了灵活运用知识的能力；93%的学生认为有利于自主学习能力和团队合作能力的培养，锻炼了文献检索、查阅资料等多方面能力；90%的学生认为有利于培养科学的临床思维方法，从而提高分析和解决实际问题的能力；96%的学生认为有利于师生间的交流和沟通，学习气氛轻松活跃；92%的学生评价教学效果“优”或“良”。

3　讨论

临床实习的主要任务是把理论课学到的医学知识，有效地结合于疾病的临床诊疗活动；临床实习教学的关键是培养学生的临床思维能力，为未来的临床工作奠定基础。在神经外科临床实习教学中，如何想方设法激发学生的学习兴趣，增强他们学习的积极性和主动性，培养他们解决临床问题的思维和能力，是临床带教医师不断思考的问题。

PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的导向作用，调动学习的积极性和主动性。我们发现，PBL教学法与传统的“灌输式”教学法有很大不同，它把学习过程设置到解决有实际意义的问题情景中，通过对真实病例的模拟和再现，为学生们营造了一个主动学习的氛围，激发了学生学习的兴趣和主动性[1-4]；它促使学生勤奋思考，学生为解决问题需要查阅教材、文献资料等，归纳、整理所获取的知识，并进行信息交换、讨论和协同合作[5-6]。从另一个角度看，由于将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科知识相互渗透，融会贯通，提高了学生灵活运用知识的能力[2,7]。通过观察我们发现，PBL教学法不仅对理论知识学习有益，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、理解判断的能力，逻辑思维、口头表达的能力，主动学习和团队合作的能力等，这些将为他们今后开展临床工作打下良好基础。

多媒体教学法利用信息技术发展成果，在医学临床教学过程中因其直观性强、图文声像并茂的特点，能够有效提高学习的趣味性，使学生产生强烈的学习欲望，从而形成学习动机；多媒体教学软件中汇集大量的病例资料、影像学图片、机制发生模式图及动画、手术录像、临床操作技能培训视频等，不仅有文字的表述，更以声音、图片、动画、影像等方式展示典型病例的临床症状及体征、发生机制、临床操作过程、手术中所见情况等，有利于各种概念及疾病过程的理解，有利于对操作技能的直观认识和掌握，有效地突破教学难点，并具有可重复性，使学生获得更多观察与学习的机会。

在教学实践中我们也注意到，PBL教学法对比以讲授为主的传统教学法，可能造成实习学生自学的内容多、范围广、耗时长的现象，可能出现理论知识完整性和系统性的缺失[8]。为了克服这些缺陷，需要带教医师积极备课，充分准备，善于提炼和设计教学病例，并对教学过程和进度适度把握，同时熟练应用多媒体教学法贯穿其中，对重点、难点教学内容进行系统阐述、趣味化教学，从而强化了学生对知识点的理解与记忆，也降低了学习过程的难度，更有利于圆满地完成了教学任务。

应用PBL教学法结合多媒体教学法相得益彰，有利于激发学生的学习兴趣，增强学习主动性，同时提高学生自主学习和团队合作能力，通过培养学生科学的临床思维方法，增强学生分析和解决实际问题的能力，并且加强了师生间交流，是一种新型、有效的神经外科临床实习教学方法。当然这种教学方法仍需要广大神经外科带教医师在教学实践中结合实际情况，逐步改进、完善和规范化，从而不断提高临床实习教学质量。

参考文献

[1] T ownsend G． Problem-based learning interventions in a traditional curriculum are an effective learning tool[J]． Evid Based Dent，2011，12（4）：115-116．

[2]周爱意． 以问题为导向的教学方法在眼科临床教学中的应用[J]．中国继续医学教育，2015，7（29）：13-14．

[3]高雪． 基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊[J]． 基础医学与临床，2014，34（1）：142-144．

[4]元奎昌，金哲虎． 卓越医师培养模式下的PBL教学中引导教师的职责和功能定位[J]． 中国继续医学教育，2015，7（26）：4-5．

[5]安立． PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J]． 中国病案，2013，14（5）：68-70．

[6]Abraham RR，Ciraj AM，Ramnarayan K， et al． Collaborative learning in PBL[J]． Med Teach，2011，33（4）：338．

[7]李晓丹，张少林． PBL：一种新型的医学教育模式[J]． 第一军医大学分校学报，2004，27（1）：88-90．

[8]王晶桐． 以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J]． 中国高等医学教育，2006（10）：69-71．

Clinical Practice Teaching Exploration of the New Teaching Method in the Neurosurgery

YUE Shuangzhu HUI Lei JIN Baozhe ZHOU Wenke, Department of Neurosurgery, The First Hospital Afiliated to Xinxiang Medical University, Weihui 453100, China

[Abstract]Objective To explore a new teaching method in the neurosurgery clinical practice teaching. Methods The problem-based learning (PBL) teaching method was applied in combination with the multimedia teaching method for 158 medical interns in the neurosurgery clinical teaching, and investigation and analysis of the teaching efiect was done. Results The questionnaire results showed the new teaching method could help to arouse the interns ' interest in learning (95%), enhance their learning ability in many aspects (93%), and improve their ability to analyze and solve practical problems (90%). Conclusion PBL teaching method in combination with the multimedia teaching method is a new effective method for neurosurgery clinical teaching.

[Key words]Problem-based learning, Multimedia teaching, Neurosurgery, Clinical practice teaching

通讯作者：金保哲，E-mail：13938765496@163．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．019

【文章编号】1674-9308（2016）03-0030-03

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者单位： 453100卫辉，新乡医学院第一附属医院神经外科