剖宫产术后再次妊娠患者的阴道分娩和再次剖宫产效果

孙文红

剖宫产术后再次妊娠患者的阴道分娩和再次剖宫产效果

孙文红

目的 对比剖宫产术后再次妊娠患者进行阴道分娩和再次剖宫产的效果。 方法 随机选取2015年4月～2016年3月我院90例剖宫产术后再次妊娠患者作为研究对象，分成对照组（剖宫产）和观察组（阴道分娩）。将2组患者的术中出血量、产后出血量、住院时间、新生儿1 m in Apgar评分进行对比。结果 观察组患者的住院时间（3．56±0．21）天、术中出血量（135．32±69．14）m l、产后出血量（169．48±46．48）m l、新生儿的1 min Apgar评分（9．46±0．38）分均优于对照组（P＜0．05）。结论 剖宫产术后再次妊娠患者进行阴道分娩的效果更好。

剖宫产；阴道分娩；再次妊娠

剖宫产在妇产科术式中较为常见，是挽救产妇与新生儿生命的有效手段，随着麻醉技术与手术技术的发展，选择剖宫产的产妇越来越多，本文主要是分析剖宫产术后再次妊娠的产妇进行阴道分娩与再次进行剖宫产的效果，将90例剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，详情见下文。

1　资料和方法

1.1基线资料

随机择取2015年4月～2016年3月来我院分娩的90例剖宫产术后再次妊娠患者作为此次研究对象并分成对照组（符合剖宫产指征）和观察组（符合阴道分娩指征），每组45例患者。对照组年龄25～42岁，平均年龄（32.12±4.14）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.49±1.46）周；孕次2～4次，平均孕次（2.36±1.03）次；距上次剖宫产分娩时间1～10年，平均时间（3.54±2.13）年。

观察组年龄24～41岁，平均年龄（32.23±4.21）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.51±1.02）周；孕次2～5次，平均孕次（2.42±1.11）次；距上次剖宫产分娩时间1～9年，平均时间（3.49±2.14）年。对照组和观察组剖宫产术后再次妊娠患者在孕周、孕次、年龄范围等资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2分娩方法

1.2.1对照组 对照组进行剖宫产，安排专业的助产人员对产妇进行看护，对产妇的生命体征与胎心等进行密切关注。剖宫产指征：（1）产妇具有不适于阴道分娩的内科并发症；（2）合并多胎妊娠、羊水过多及巨大儿的产妇；（3）瘢痕子宫切口的愈合状况不佳，子宫壁厚度低于3 mm；（4）前次剖宫产后出现切口感染或子宫切口呈“T”型；（5）剖宫产史、子宫破裂病史超过2次，与上次剖宫产相隔时间低于2年。

1.2.2观察组 观察组进行阴道分娩，分娩过程中对产妇及胎儿的各项生命体征进行密切监测，做好进行剖宫产的准备。阴道分娩指征：（1）无内科、产科并发症；（2）产妇各产道能够进行阴道分娩；（3）前次剖宫产术后切口处愈合较好且为子宫下断横切口；（4）产妇子宫下段各层具有均匀连续回声；（5）产妇子宫下段厚度高于3 mm。

1.3观察指标

观察两组剖宫产术后再次妊娠患者的术中出血量、产后出血量、住院时间以及新生儿1 min的Apgar评分。

1.4统计学方法

2　结果

对照组住院时间为（7.64±0.36）d，术中出血量为（346.14±74.31）ml，产后出血量为（269.21±58.47）m l，新生儿的1 min的Apgar评分为（8.35±0.41）分。观察组住院时间为（3.56±0.21）d，术中出血量为（135.32±69.14）ml，产后出血量为（169.48±46.48）m l，新生儿的1 min的Apgar评分为（9.46±0.38）分。观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

由于近些年医学技术的进步，使得分娩技术与临床安全性逐步得到提高，由于产妇在分娩过程中会产生疼痛以及对分娩存在恐惧感，导致越来越多的产妇选择进行剖宫产，致使剖宫产率逐年递升[1]，剖宫产后再次妊娠的几率增加。剖宫产后再次妊娠的产妇选择何种分娩方式是目前产科比较关注的问题[2]。

相关研究表明，剖宫产率虽然有上升的趋势，但是围生儿的病死率并未下降[3]。大多数剖宫产术中，选择子宫下段横切口的居多，即使剖宫产可以降低子宫破裂的风险（0%～1.05%）[4-5]，但母婴并发症（感染、栓塞、麻醉感染等）的发生概率在剖宫产的诱发下逐渐升高，不仅如此，剖宫产后再次妊娠产妇第二次选择剖宫产的术后恢复时间长且出血量高[6-7]。

阴道分娩可以降低产妇在术中及术后的出血量，且术后恢复速度快，可缩短产妇的住院时间[8]。剖宫产后再次分娩的产妇在进行阴道分娩过程中，医护人员要时刻关注产妇生命体征的变化情况，进行血型配置，建立静脉通道，同时对胎心进行严格监测[9-10]，在产前，医生要加强与产妇的沟通并告知其本次手术的重要性。产妇结束分娩后，医护人员要加强对产妇的观察，若发现异常情况需及时报告医师进行治疗[11-13]。本次研究结果显示，观察组术中出血量、产后出血量、新生儿的1 min的Apgar评分、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇选择阴道分娩的效果比再次选择剖宫产的效果更佳。

[1]徐云．剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J]．中南医学科学杂志，2016，44（1）：91-92．

[2]卢峰．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J]．中外医学研究，2016，14（3）：147-148．

[3]孙雯雯，陈汝芳，简艳红，等．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与剖宫产对母婴的影响比较[J]．中国医药科学，2015，5（24）：94-96．

[4]阙慧．探讨剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式[J]．中国民康医学，2015，27（21）：13-14．

[5]曾礼新．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J]．中国当代医药，2015，22（16）：110-112．

[6]张丽娟．剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J]．中国计划生育和妇产科，2015，7（3）：38-40．

[7]潘勉，林芝．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J]．中国妇幼保健，2014，29（36）：5996-5997．

[8]张彩霞．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J]．中国医药指南，2014，12（20）：210-211．

[9]李英连．剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响[J]．中国医药指南，2015，13（23）：113-114．

[10] 董文，卢桂强，刘小津．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析[J]．河北医药，2015，37（12）：1844-1845．

[11] 徐春焕．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J]．现代诊断与治疗，2015，26（19）：4524-4525．

[12] Surendra Kumar Karna，魏华，易村犍．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究进展[J]．长江大学学报自然科学版：自科版，2015，12（12）：26-28．

[13] 董文菊．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J]．中国继续医学教育，2015，7（18）：85-86．

Vaginal Delivery and Again Cesarean Section in Patients With Pregnancy After Cesarean Section

SUN Wenhong Department of Obstetrics and Gynecology, Korla Uygur Medical Hospital, Korla Xinjiang 841000, China

Ob jective To com pare the effect of vaginal delivery and cesarean section in the second pregnancy after cesarean section. Methods Random ly selected from April 2015 to March 2016 in our hospital 90cases of cesarean section again pregnancy patients as the research object, divided into control group (cesarean section) and observation group (vaginal delivery). The amount of bleeding, postpartum hemorrhage, hospitalization time, neonatal 1 Apgar min score were compared between the 2 groups. Results Hospitalization time of observation group patients (3.56±0.21) days, the amount of bleeding during operation (135.32±69.14) m l, the amount of postpartum hemorrhage (169.48±46.48) m l and 1 m in Apgar score neonates (9.46±0.38) were better than the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of vaginal delivery after cesarean section is better.

Cesarean section, Vaginal delivery, Pregnancy again

R 714．2

A

1674-9308（2016）31-0073-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．043

新疆库尔勒市维吾尔医医院妇产科，新疆 库尔勒 841000