集束化护理对血液透析导管相关性血流感染的预防效果

冷盛君　顾蔷怡

集束化护理对血液透析导管相关性血流感染的预防效果

冷盛君顾蔷怡

目的 探讨集束化护理对血液透析导管相关性血流感染的预防效果。方法 将我院2015年1月～2016年6月收治的留置血液透析导管患者95例作为研究组，给予集束化护理；选择2013年7月～2014 年12月收治的留置血液透析导管患者87例作为对照组，给予常规护理措施，比较两组患者导管相关性血流感染的发生情况。结果 研究组患者CRBSI发生率为2.11%（2/95），低于对照组的10.34%（9/87）（P ＜0.05）；而导管留置时间高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者CRBSI发生率低于对照组，导管留置时间长于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对血液透析患者采取集束化护理可有效降低CRBSI的发生率，保证置管的安全，改善患者预后。

血液透析；集束化护理；导管相关性血流感染

血液透析（HD）是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法之一，其原理是将体内的血液引流至体外，经由无数根空心纤维组成的透析器之后血液和透析液进行弥散/对流的物质交换，从而达到清除体内代谢废物，维持电解质和酸碱平衡、清除体内过多的水分，再将净化后的血液重新输回机体的过程[1］。在患者进行血液透析的过程中发生导管相关血流感染（CRBSI）概率比较高，这样会严重影响透析的治疗效果，甚至威胁到患者生命健康[2］。本研究将我院收治的留置血液透析导管患者作为研究对象，旨在探讨集束化护理对患者导管相关性血流感染的预防效果，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月～2016年6月收治的留置血液透析导管患者95例作为研究组，男性52例，女性43例，年龄22～74岁，平均年龄（56.28±4.92）岁；选择2013年7月～2014年12月收治的留置血液透析导管患者87例作为对照组，男性47例，女性40例，年龄24～76岁，平均年龄（55.83±5.31）岁，两组患者性别、年龄病情严重程度等一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规临床护理措施。研究组在对照组护理的基础上给予患者集束化护理措施进行干预，主要实施中心静脉导管集束化管理方案的7个方面的内容，即强化手部卫生，在护理人员给患者进行穿刺之前要严格按照方案进行手部卫生清洁工作，在接触患者抽取标本后更换输液接头时要充分利用消毒液进行彻底的清洁消毒工作，并在条件允许的情况下制定相关的考核制定，举办评价手部卫生的相关活动；在进行置管的过程中护理人员要严格按照无菌操作的要求进行；应科学规划患者的穿刺部位，在穿刺部位的皮肤进行消毒，一般选择右颈内静脉；随时监测患者体温、白细胞计数等变化情况，以及穿刺部位是否出现红肿、硬结等，注意CRBSI的临床表现[3］；在插管部位合理的选择无菌纱布或自粘性敷料（美敷）进行覆盖，并及时更换；加强并完善导管的维护记录，血透结束后在动静脉管口使用5%聚维酮碘棉球消毒处理，并将残留在导管内的血液冲洗干净，用肝素盐水进行封管处理；强化护理人员的培训和考核工作，增强其工作责任心和业务水平[4］。

1.3观察指标

观察、比较两组患者CRBSI的感染率以及导管留置时间。诊断标准：所有患者诊断均符合美国感染病学会制定的《血管内导管相关感染诊断和处理临床指南》中的诊断标准，感染率=感染例次/总置管天数×100%[5］。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较使用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者导管相关性血流感染的发生情况比较：结果显示，研究组患者CRBSI发生率为2.11%（2/95），低于对照组的10.34%（9/87），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组导管留置时间为（40.53±8.46）d，高于对照组的（33.84±7.43）d，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

血液透析是肾脏替代治疗的主要方法，科学合理的建立血管通路是血液透析患者得以有效透析和长期存活的有力保证[6-7］。血液透析的过程中CRBSI是中心静脉置管的并发症，其发生率为0.3%～5.0%，其发生于导管类型、穿刺部位、穿刺部位皮肤消毒、无菌屏障、护理人员手部卫生以及敷料选择等7个方面的因素有关，患者一旦发生CRBSI，就会对血透质量产生严重的影响，不仅增加患者治疗的经济负担，甚至会导致死亡[8-9］。本研究结果显示，研究组患者CRBSI的发生率为2.11%，低于对照组的10.34%，这就说明集束化管理能有效降低患者发生导管相关性血流感染的几率。研究过程中发现CRBSI的发生和留置导管的部位具有一定的关联性，一般选择右侧颈内静脉置管可极大地提高穿刺的成功率，防止患者发生气胸等不良并发症，其次置管时间也会造成影响，一般置管时间超过1周时要对患者进行抗感染治疗，在研究组患者护理过程中强化医护人员的手部卫生，极大地提高无菌屏障，选择合适的穿刺部位，在局部皮肤进行彻底消毒处理，及时更换无菌敷料等工作提高患者的依从性，增加置管留置的时间，降低CRBSI的发生率。

综上所述，对血液透析患者采取集束化护理可有效降低CRBSI的发生率，保证置管的安全，降低医疗成本和风险，改善患者预后。

[1]陈冰清. 浅谈肾衰竭患者诱导透析期的健康教育[J］. 求医问药（下半月刊），2013，11（7）：31.

[2]邹毓媚，吴益芬，李俊儿. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J］. 护士进修杂志，2013，28（7）：665-667.

[3]秦向阳. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J］. 健康导报（医学版），2015，20（10）：159.

[4]伍绮剑，陈少梅. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的观察[J］. 国际医药卫生导报，2014，20（12）：1820-1822.

[5]余美花，周文英，马金强. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2704-2705，2708.

[6]任志龙，杨定平. 血液透析长期血管通路及并发症处理[J］. 临床肾脏病杂志，2015，15（9）：516-519.

[7]王玉玲. 血液透析患者血管通路的护理及维护[J］. 中外医学研究，2011，9（2）：55.

[8]张春清，李薇薇，贾红莲，等. 集束化干预对ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防效果观察[J］. 中国煤炭工业医学杂志，2013，16（5）：818-820.

[9]杨梅芳. 血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J］. 中国继续医学教育，2015，7（21）：226-227.

Effect of Cluster Nursing on Prevention of Hemodialysis Catheter Related Bloodstream Infection

LENG Shengjun GU Qiangyi Blood Purification Center， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate the effect of cluster nursing on prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection. Methods 95 cases of patients with hemodialysis catheter from January 2015 to June 2016 in our hospital were taken as the research group， and they were given cluster nursing， while 87 cases of patients from July 2013 to December 2014 were taken as the control group， and they were given routine nursing. The incidence of catheter related bloodstream infection was compared between the two groups. Resu lts The incidence of CRBSI in the study group was 2.11% （2/95）， the control group was 10.34% （9/87） （P＜0.05），while the catheter indwelling time was longer than that in the control group，the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The incidence of CRBSI in the study group was lower than that in the control group， the catheter indwelling time was longer than that in the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The incidence of CRBSI can be ef ectively reduced by cluster nursing in hemodialysis patients， which can ensure the safety of the catheter and improve the prognosis of patients.

Hemodialysis， Cluster nursing， CRBSI

R 473

A

1674-9308（2016）29-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.146

江苏省中医院血液净化中心，江苏 南京 210029