Gamma 3型髓内钉治疗AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折的临床分析

杨业林　钟竟林　张义福　易进　蒋旭

Gamma 3型髓内钉治疗AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折的临床分析

杨业林钟竟林张义福易进蒋旭

目的 探析Gamma 3型髓内钉治疗AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院2013年10月～2015年10月收治的37例AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折患者，均采取Gamma 3型髓内钉治疗，31-A2型19例（观察组），31-A3型18例（对照组），比较两组骨折复位情况等。结果 观察组骨折愈合时间为（76.5±7.8）d，比对照组短，P＜0.05；37例患者，7例出现骨折端复位后阴性支撑，对症处理后，愈合。两组均未发生髋内翻等并发症。结论 A2、A3型股骨粗隆间骨折手术成功的关键在于保护患者外侧壁的情况下，患者骨折端阳性支撑，颈干角良好。

Gamma 3型髓内钉；AO分型；股骨粗隆间骨折；临床效果

股骨粗隆间骨折在临床上比较常见，且是老年患者最为常见的骨折类型，由于我国老龄化社会不断加剧，发生率不断升高，在AO分型中，对于31-A2型及A3型骨折的治疗具有一定的难度[1］。以往非手术治疗患者病死率比较高且并发症多，目前多采取手术治疗，其中Gamma 3型髓内钉具有很多优势[2］，在临床上得到广泛使用，为探析Gamma 3型髓内钉治疗AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折的临床效果，本文将2013年10月～2015年10月收治的37 例AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年10月～2015年10月收治的37例AO 31-A2、A3型股骨粗隆间骨折患者，根据AO分型，31-A2型19例（观察组），31-A3型18例（对照组）。观察组：男性8例，女性11例，年龄60～88岁，平均（75.3±8.3）岁，受伤因素：交通事故1例，摔伤18例；左侧8例，右侧11例。对照组：男5例，女性13例，年龄62～93岁，平均（75.6±9.6）岁，致伤因素：交通事故2例，摔伤15例，坠落1例；左侧11例，右侧7例；两组均采取闭合复位内固定治疗，部位给予小切口复位。在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备 患者入院后，均给予患肢牵引治疗，完成术前相关检查，对于伴有的内科疾病积极治疗，以提高患者耐受力。仔细评估患者手术指征，早期手术治疗。

1.2.2手术操作 首先，麻醉方式选择全麻或者硬膜外麻醉，取卧位仰卧，置于患者骨科牵引床上，将患者患侧的臀部垫高。患者健侧外展屈曲，患肢内旋约15°。其次，给予患者常规消毒，铺巾，然后在C臂机的辅助下进行复位，对于复位有难度者，采取小切口借助顶棒、点式复位钳或克氏针等辅助下复位，保持骨折端的稳定性。患者切口选择在股骨干方向自大转子顶近端约3 cm处，切口长度4～6 cm，在大转子顶点中央稍外侧处进针，并将导针插入，待进入患者股骨髓腔后使用空心钻扩大导针进入处，再沿着导针将Gamma 3型髓内钉主钉插入，拔出导针；再者，使用瞄准器将导针打入股骨颈，使其平行于股骨颈中轴或者偏后下方处，测量近端钉道的长度，股骨外侧皮质扩孔（注意保护外侧壁），拧入拉力螺钉，主钉尾部拧入防旋螺钉；在瞄准器导向下置入远端锁钉；最后拧入主钉近端尾帽。冲洗患者伤口，待充分止血后，缝合。

1.2.3术后处理 术前半小时和术后第1天给予抗生素预防感染，术后12 h内给予抗凝治疗，预防DVT；术后24 h指导患者进行踝关节、膝关节功能锻炼，术后2天后指导患者进行肌肉主动收缩锻炼，术后第6周慢慢扶步行器下地，有的患者可负重行走。

1.3统计学分析

应用SPSS 11.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组骨折愈合时间为（76.5±7.8）d，对照组为（91.9±10.5）d，（t=5.083，P＜0.05）；观察组4例出现骨折端复位后阴性支撑，对照组3例，随访期间，均发生了骨折端移位，颈干角异常的情况，给予对症处理后，顺利愈合，只是愈合时间比较长。两组均未出现内固定松动锻炼、髋内翻、疼痛等并发症。

3　讨论

股骨粗隆间骨折以老年患者居多，以往的保守治疗，患者并发性多，常发生髋内翻，膝关节僵硬等并发症，病死率比较高，卧床周期长，患者接受度不高。而目前多数学者认为[3-4］，如果患者身体条件允许，手术治疗可利于患者早期活动，减少并发症，提高患者生活质量。多数学者认为[5-6］，Gamma 3型髓内钉已成为目前治疗该类型骨折的主要手段。Gamma 3型髓内钉，其拉力钉直径小，螺纹属于反向螺纹，这边增加了其防旋螺钉，在降低骨量丢失的同时将剪切力转化为压力，避免了拉力螺钉的旋转及向内侧移位。

股骨粗隆间骨折端复位后会形成阳性支撑，阳性支撑就会保障内固定后在外侧壁及股骨矩骨折的情况下应力依然可以沿着机体力学轴线正确传导，减少内固定物的断裂或者松动的情况，保障患者骨折尽快愈合[7］。如果骨折端为阴性支撑，功能锻炼时易出现颈干角异常的状况，本研究中，观察组4例出现骨折端复位后阴性支撑，对照组3例，随访期间，均发生了骨折端移位，颈干角异常的情况，给予对症处理后，顺利愈合，只是愈合时间比较长，对患者生活质量造成一定的影响。

本研究中，观察组骨折愈合时间为（76.5±7.8）d，对照组为（91.9±10.5）d，两组均未出现内固定松动锻炼、髋内翻、疼痛等并发症。这与陆春峰的研究结果相似[8］。总之，在保护患者外侧壁，恢复正常颈干角的情况下，对于A2、A3型股骨粗隆间骨折，不应强求骨折的解剖复位，尽可能达到骨折端阳性支撑，加之，Gamma 3型髓内钉的设计合理，效果良好。

[1]刘俊生，毕大卫，李强，等. 体表定位Gamma 3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：328-330.

[2]季伟，李海峰，阮狄克，等. Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J］. 北京医学，2012，34（7）：585-587.

[3]沙爱林. 股骨近端防旋加锁髓内钉与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J］. 中国老年学杂志，2013，33（1）：186-188.

[4]孙毅东，郭传友，侯增涛，等. Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例分析[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：331-332.

[5]徐向彦，陈允震，张凯，等. Gamma 3钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者围术期隐性失血的特点[J］. 中国老年学杂志，2014，34 （15）：4216-4218.

[6]张晓光，姜佩瑜，李金亮，等. Gamma 3钉与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较[J］. 实用骨科杂志，2012，18（11）：1036-1038.

[7]孔祥颖，刘怀莹. Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J］. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：404-405.

[8]陆春峰. 股骨粗隆间骨折不同固定方法疗效比较[J］. 黑龙江医学，2013，37（10）：936-938.

Clinical Analysis of Gamma 3 Type Intramedullary Nail in the Treatment of AO 31-A2， A3 Type Intertrochanteric Fractures of Femur

YANG Yelin ZHONG Jinglin ZHANG Yifu YI Jin JIANG Xu Orthopaedic Department， Nanjing City Jiangning Hospital， Nanjing Jiangsu 211100， China

Ob jective To analysis the clinical effect of Gamma 3 type intramedullary nail in the treatment of AO 31-A 2， A3 type femoral intertrochanteric fractures. Methods 37 cases of patients with AO 31-A2， A3 type femoral intertrochanteric fracture in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and treated with Gamma 3 type intramedullary nailing， 19 cases with 31-A2 type were taken as observation group， and 18 cases with 31-type A3 were taken as control group. The restoration in two groups was compared. Resu lts The fracture healing time of the observation group was （76.5±7.8） d， which was shorter than the control group， P＜0.05. 7 cases had fracture end reset after negative support among 37 cases， they healed after symptomatic treatment. There was no complication such as hip varus. Conclusion The key to the success of type A2， A3 intertrochanteric fracture is under the condition that protecting the external walls of the urgery. The fraction gets the positive support， and neck stem's angle is suitable.

Gamma 3 type intramedu llary nail， AO classification，Intertrochanteric fracture， Clinical ef ect

R 683

A

1674-9308（2016）29-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.051

江苏省南京市江宁医院骨科，江苏 南京 211100