能谱CT血管造影在糖尿病下肢血管病变中的应用价值

景斐华　董欣欣　刘星宇

·技术应用·

能谱CT血管造影在糖尿病下肢血管病变中的应用价值

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目的 探讨CTA在糖尿病患者下肢血管病变中的应用价值。方法 对我院56例糖尿病患者给予CTA检查，对检出结果与DSA进行对比分析。结果 56例确诊糖尿病患者的下肢血管CTA检查情况，在病变发生的部位、范围及程度等方面，与DSA结果具有高度一致性。结论 下肢CTA检查具有较高的诊断准确性，有利于指导临床治疗、术前评估与治疗后随访观察。

糖尿病；CT血管造影术；数字减影血管造影术

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。近年来，我国糖尿病患病率显著增加。已有研究报道，在糖尿病患者中，下肢血管病变发生率为75%，糖尿病足的发生率为15%～25%[1-2］。糖尿病下肢动脉病变发生率高且进展迅速，晚期合并严重糖尿病足的患者，多采取截肢手术以缓解病情，因此早期准确评估下肢血管病变程度对于治疗方案的制定至关重要。目前普遍认为数字减影血管造影术（DSA）是诊断下肢血管病变的金标准，但是其为有创性检查、费用较高，且易发生并发症，所以并非理想的检查手段[3］。CT血管造影术（CTA）是无创的检查方法，费用低，安全有效，覆盖范围广，可作为评估糖尿病下肢血管病变的首选诊断手段[4］。本文旨在通过与DSA对比分析，探讨CTA在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年3月～2016年6月临床诊断糖尿病下肢血管病变的患者共计56例，所有患者均进行CTA和DSA检查，其中男性33例，女性23例，年龄46～85岁，平均（68.5±12.6）岁。临床表现为肢体麻木、皮肤温度略低、颜色苍白、间歇性跛行、疼痛等，其中12例患者有皮肤创面溃疡不愈合，5例足部坏疽。

1.2方法

采用GE DiscoverHD750进行CTA检查。患者取仰卧位，足先进扫描体位，扫描范围自肾动脉水平至足底。扫描电压120 kV，电流250 mAs，层厚0.625 mm，矩阵512×512，原始数据采用50%迭代重建。向患者说明并在增强知情同意书签字后进行CTA检查。经高压注射器从肘正中静脉注入非离子型造影剂碘海醇90 ml，流率为4.0 ml/s，造影剂注射完成后以相同流率注射生理盐水30 m l。采用团注实时示踪法确定开始扫描时间，感兴趣区定位在腹主动脉远段，追踪监测腹主动脉腔内对比剂浓度，自动触发阈值设为150 Hu并延迟12 s（经验值）进行扫描。所有图像传输至ADW4.6图像工作站，进行容积再现（VR），最大密度投影（MIP），曲面重建（CPR）及GSI能谱数据重建等后处理分析。

1.3评价方法

由2位主治以上诊断医师独立阅片判断病变狭窄程度，狭窄程度不同时经协商取得一致结果，依次分析双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。将下肢动脉依据狭窄程度分为5级[5］：（1）0级无狭窄；（2）Ⅰ级轻度狭窄，狭窄程度1%～50%；（3）Ⅱ级中度狭窄，狭窄程度51%～75%；（4）Ⅲ级重度狭窄，狭窄程度76%～99%；（5）Ⅳ级血管完全闭塞。狭窄等级以0级为阴性，Ⅰ～Ⅳ级为阳性，以DSA为标准，计算CTA检查的符合率。

2　结果

56例患者，共计112条患肢纳入统计，其中涉及血管包括：腹主动脉远段、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉。75条患肢血管CTA图像中出现不同程度的钙化，发生率达67.0%，但未对图像诊断有明显影响。2例患者扫描期间小腿颤动，相应血管显示欠佳。CTA在下肢血管病变的部位及狭窄程度等方面，与DSA比较符合率达96.6%。其中DSA对腹主动脉及双侧髂动脉血管病变检出96支，CTA检出95支，符合率99.0%；DSA对股动脉及腘动脉血管病变检出89支，CTA检出87支，符合率97.7%；DSA对胫前动脉、胫后动脉及腓动脉血管病变检出86支，CTA检出80支，符合率93.0%。CTA对髂动脉、股动脉及腘动脉病变的检出率及符合率极高。对胫前动脉、胫后动脉及腓动脉血管病变的检出率及符合率相对略低，与膝下动脉血管较细，胫腓骨距离较近可出现容积效应等因素有关。

3　讨论

糖尿病下肢动脉血管病变多样，轻度的下肢血管病变，当发展为糖尿病足时，患者可以出现足部溃疡合并软组织炎症。随着血管重建技术的发展，血管重建已成为治疗糖尿病下肢血管病变的重要方法之一。及时有效和低成本的快速评价糖尿病下肢动脉病变情况，成为术前评估和术后随诊的迫切要求。影像学检查包括CTA、MRA、DSA及超声彩色多普勒。其中DSA是诊断下肢血管病变的金标准，对细小血管的分辨力高，能够反映血管形态的动态信息，清晰的显示血管狭窄程度、狭窄部位及周围侧枝循环情况，也可介入治疗。但是DSA属于有创检查，费用较高，且为二维检查。随着CT的发展，检查设备不断升级，扫描速度更快，图像分辨率更高，低剂量扫描和能谱多参数重建，以及多种后处理方法，使得CTA在显示血管病变方面具有独特的优势，属于无创检查。CTA检查可以清晰的显示下肢动脉血管走行和形态学改变，可从多个角度对病变血管进行观察，对病变的部位、管腔狭窄程度、狭窄范围、管壁斑块性质及周围其他病变均可进行评估。

相关研究表明，CTA对血管狭窄的敏感性和特异性都高于90%[6］。本文研究显示：CTA在下肢血管病变的部位及狭窄程度等方面，与DSA高度符合。CT后处理技术包括VR、MIP和MPR。VR图像可任意方向旋转，便于观察血管与周围组织的关系，同时与骨性体表标志结合，提供明确的病变定位。MIP图像能清晰的显示血管，且对比度高，通过调整窗宽、窗位能有效的区分钙化及骨质结构[7］。MPR图像是在薄层横断面的基础上重建形成，原始图像的密度值被忠实的保持到结果图像上，可以任意角度旋转对血管内部进行观察，清晰的显示血管管腔狭窄的程度、范围，以及管壁斑块的性质[8］。应用GE HD750CT的能谱扫描技术，后处理使用GSI分析协议，对扫描数据进行40～140 Kev各能量分级，采取低能级图像数据重建，能有效的减低骨伪影、钙化伪影，提高血管对比性。

综上所述，CTA检查是一种安全、无创、经济、便捷的检查手段，能够清晰的显示下肢动脉血管的病变情况，与DSA检查具有很高的一致性，在糖尿病下肢血管病变的诊断上与DSA检查有基本相同的价值，能提供有效的诊断依据，可以作为术前治疗方案的制定及术后随访观察的依据。

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[2]闫振成. 糖尿病足部溃疡的治疗[J］. 糖尿病天地：临床，2015，9（8）：410-412.

[3]张丽娟，汤群峰，陈宏伟，等. CE-MRA较DSA应用于糖尿病下肢血管病变诊断的优势与不足[J］. 中外医疗，2013，32（27）：22-23.

[4]王朝阳. CTA诊断糖尿病下肢动脉病变的临床应用评价[J］. 实用医学影像杂志，2011，12（2）：104-106.

[5]邵明利. 64层螺旋CT血管成像技术在诊断下肢动脉硬化闭塞中的应用[J］. 中国中西医结合影像学杂志，2011，9（2）：151-153.

[6]郭静丽，高伟，刘浩. CTA在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J］. 中国医疗设备，2015，30（10）：63-66.

[7]邹文锦，杜碧茵，黄建伟. 脑血管病变的16排螺旋CT血管成像诊断效果分析[J］. 医学信息，2013，26（4）：188.

[8]陈文保，陈建方. 头、颈联合CT血管成像技术现状[J］. 中华全科医学，2011，9（12）：1942-1943.

Clinical Value of Application of CT Angiography in Diabetic Lower Extrem ity Vascular Disease

JING Feihua1DONG Xinxin1LIU Xingyu21 Radiology Department，The Fourth People's Hospital of Linfen， Linfen Shanxi 041000， China，2 Guangzhou Airport Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Guangzhou Guangdong 510470， China

Ob jective To discuss the clinical value of CTA in lower limb arterial disease of diabetic patients. Methods 56 cases of patients with diabetes were given CTA examination， the detection results were compared with DSA. Results CTA had high consistency with DSA for 56 cases of patients diagnosed diabetes lower extrem ity in the lesion site， range and degree. Conclusion It has high diagnostic accuracy for CTA for lower extrem ity vascular disease， it is helpful for guiding clinical treatment，preoperative evaluation and followed-up after treatment .

Diabetes， CTA， DSA

R 445

A

1674-9308（2016）29-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.033

1 临汾市第四人民医院影像科，山西 临汾 041000；2广州机场出入境检验检疫局，广东 广州 510470