类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点

牛万彬　刘思雨

·影像表现·

类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点

牛万彬1刘思雨2

目的 探究类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点。方法 回顾性分析43例我院治疗的类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者的CT影像资料。结果 所有患者均为双肺同时受累。44.19%网格影，37.21%渗出斑片浸润或实变影。16.28%累及5个肺叶，58.14%累及3个肺叶，25.58%累及2个肺叶。初期抗炎治疗4周后肺组织病灶无明显缩小，给予患者糖皮质激素治疗2周后患者存在不同程度肺组织病灶缩小。结论 类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者主要CT影像表现为网格影，其次为出斑片浸润或实变影。

类风湿关节炎；相关间质性肺疾病；CT影像特点

风湿性关节炎属于临床常见急、慢性结缔组织炎症，其主要临床特征为关节、肌肉游走性酸楚、疼痛，是变态反应性疾病，多以急性发热及关节疼痛起病，可反复发作，累及心脏、眼等多种脏器，肺部具有丰富血供及结缔组织，是临床常见的受累器官，19%～44%的风湿性关节炎患者存在相关间质性肺疾病[1］，但其早期无典型症状及体征变化而常被忽略，漏诊、误诊率较高，错过最佳治疗时机，晚期出现肺纤维化，导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症，严重威胁患者生命健康[2］。本次研究通过分析我院治疗的类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者的CT影像资料，探究类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1～12月来我院治疗的43例类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者，其中男15例，女28例，年龄55～71岁，平均年龄为（63.1±2.1）岁。病程12～38 d，平均病程为（16.4±3.7）d。合并其他疾病：4例冠心病，3例糖尿病，2例肺气肿，6例高血压，2例脑血管疾病。

1.2方法

使用 Philips Brilliance 40（华晨飞利浦40）和 GE的Light Speed VCT扫描仪（飞利浦MX8000 IDT CT），设置参数：扫描厚度为3 mm，扫描每层间距为3 mm。取患者平躺仰卧位，进行常规扫描，扫描完成后由呼吸科专家与放射科专家共同阅片，分析检查结果，判断结果不同时需经协商讨论达成一致意见，分析指标包括病变部位、病变类型及病变范围等。

2　结果

2.1病变部位

CT影像学扫描结果显示，所有患者均为双肺同时受累，其中6例（13.95%）左肺上叶，43例（100.00%）左肺下叶，5例（11.63%）右肺上叶，19例（44.19%）右肺中叶，43例（100.00%）右肺下叶。

2.2病变类型

CT影像学扫描结果显示，19例（44.19%）网格影，8例（18.60%）磨玻璃影，16例（37.21%）渗出斑片浸润或实变影，5例（11.63%）胸腔积液，8例（18.60%）蜂窝状影，2例（4.65%）空洞性结节，3例（6.98%）肺气肿。

2.3病变范围

7例（16.28%）累及5个肺叶，25例（58.14%）累及3个肺叶，11例（25.58%）累及2个肺叶。

3　讨论

类风湿关节炎患者常见肺部损害有类风湿结节、肺血管炎、卡布兰综合征、间质性肺炎、胸膜炎等，类风湿关节炎相关间质性肺疾病是类风湿关节炎患者肺部受累常见表现形式[3］，诱发因素包括使用抗风湿药物、遗传因素、免疫损伤等，与细胞因子、细胞外基质及细胞间相互作用有关，缺乏早期明显症状，易被忽视，且类风湿关节炎患者出现异常胸部影像及呼吸系统症状时，需正确判断为类风湿关节炎累及肺部还是使用细胞毒类药物或糖皮质激素导致的肺部感染，存在一定诊断难度，必要时需进行肺穿刺活检、纤维支气管镜检查或支气管肺泡灌洗[4］。若患者CT影像出现明显变化，同时结合患者类风湿关节炎病史，排除其他肺部病变后，则可确诊为类风湿关节炎相关间质性肺疾病[5］。随着影像学检测技术的不断提高，总结类风湿关节炎相关间质性肺疾病CT影像学特点，检出率逐步提高。

本次研究中，患者因存在类风湿关节炎病史，未能排除肺部感染或其他肺部疾病，且未直接诊断出类风湿关节炎相关间质性肺疾病，治疗初期给予患者系统性抗炎治疗，治疗4周后肺组织病灶无明显缩小，48.84%的患者CT影像呈进行性发展，排除其他肺部疾病，并结合患者类风湿关节炎病史及类风湿关节炎相关间质性肺疾病诊断标准，确诊为类风湿关节炎相关间质性肺疾病，后给予患者糖皮质激素治疗，2周后CT影像显示患者均存在不同程度肺组织病灶缩小，渗出斑片浸润或实变影及磨玻璃影明显缩小。类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者肺部病变多在关节炎发病3～10年后出现[6］，病程长，且红细胞沉降率、抗环胍氨酸抗体、类风湿因及C反应蛋白等炎性活动指标较高的类风湿关节炎其并发类风湿关节炎相关间质性肺疾病发生率较高[7］。CT影像能够清楚显示肺部病变，病变早期主要病变类型为磨玻璃影，表示存在肺泡炎，给予及时、有效治疗后可发生逆转，显示网格影或蜂窝样改变时则表示出现肺间质纤维化，不可逆转。类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者CT影像学模式可分为双侧胸膜下网格影伴或不伴蜂窝样改变的寻常性间质性肺炎样模式、磨玻璃影的非特异性间质性肺炎样模式、小叶中心性线样影伴或不伴支气管扩张的炎症性气道疾病模式以及实变影的机化性肺炎样模式[8］。本次研究中，网格影占44.19%，最为常见，其次为渗出斑片浸润或实变影，占37.21%。

综上所述，类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者主要CT影像表现为网格影，其次为出斑片浸润或实变影。给予类风湿关节炎患者抗炎治疗后若治疗无效则考虑是否为类风湿关节炎相关间质性肺疾病。

[1]曲丹，徐小嫚，马跃，等. 类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点[J］. 中国全科医学，2014，17（33）：4018-4021.

[2]刘盟. 类风湿关节炎相关间质性肺疾病的CT影像特点[J］. 当代医学，2016，22（20）：76，77.

[3]陈蕾，吴武林，赖文娟，等. 类风湿关节炎相关间质性肺疾病CT检查的临床意义分析[J］. 中国医学创新，2016，13（7）：44-46.

[4]张玲，孙耕耘. 类风湿关节炎相关间质性肺疾病的临床研究[J］.中华肺部疾病杂志：电子版，2012，5（2）：18-22.

[5]雷玲，赵铖，米存东，等. 类风湿关节炎继发间质性肺疾病患者胸部高分辨率CT和生活质量的研究[J］. 中华风湿病学杂志，2011，15（10）：682-686.

[6]何向东. 类风湿性关节炎的诊断与治疗[J］. 中国继续医学教育，2013，5（3）：18-19.

[7]武文娟. 类风湿关节炎合并间质性肺病的临床特点分析[J］. 临床医学，2014，34（12）：18-20.

[8]杜永库，窦科妮，杨君，等. 类风湿关节炎合并肺间质病变的HRCT诊断[J］. 实用放射学杂志，2015，31（12）：1953-1955.

CT Imaging Features of Interstitial Lung Disease in Patients With Rheumatoid Arthritis

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room， The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo He'nan 454150， China， 2 Ultrasound Room

Ob jective To explore the CT imaging features of rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease. Methods CT imaging data of 43 patients with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease in our hospital were analyzed retrospectively. Results A ll patients were involved in the same time. 44.19% had mesh shadow， 37.21% had patches of infiltration or real change. 16.28% had involved 5 lobes， 58.14% had involved 3 lobes， 25.58% had involved 2 lobes. A fter 4 weeks of anti inflammation treatment， there was no significant reduction in the lung tissue， and there were dif erent degrees of lung tissue lesion in patients after 2 weeks. Conclusion The main CT images of patients with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease is grid shadow， followed by a patchy inf ltration or real change.

Rheumatoid arthritis， Related interstitial lung disease， CT image features

R 445

A

1674-9308（2016）29-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.032

1 河南省焦作市第二人民医院CT室，河南 焦作 454150 2 彩超室

2.4治疗中的CT影像学检查结果

治疗初期给予患者系统性抗炎治疗，治疗4周后肺组织病灶无明显缩小，21例（48.84%）CT影像呈进行性发展。给予患者糖皮质激素治疗后，2周后CT影像显示患者存在不同程度肺组织病灶缩小，网格影及蜂窝状影3例（11.11%）略微缩小，渗出斑片浸润或实变影及磨玻璃影21例（87.50%）明显缩小。