耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响

彭晔

耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响

彭晔

目的 分析耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果。方法选取我院2013年4月～2015年3月收治的21例耐多药肺结核患者，所有患者均既往均接受过治疗，使用含有丁胺卡那、丙硫异烟胺以及左氧氟沙星等药物的抗结核治疗方案。对患者的治疗结果进行分析。结果 既往治疗超过2次的患者的转阴率高于治疗次数不足2次的患者；累计治疗时间在12个月以下的患者转阴率高于治疗时间超出12个月的患者；数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。既往使用二线药物治疗患者的转阴率低于无二线药物治疗史的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 既往治疗时间、二线药物使用史对耐多药肺结核患者的治疗产生影响。

耐多药肺结核；既往治疗情况；临床疗效

随着抗生素在临床中的广泛使用，细菌耐药性不断上升。据相关资料统计，全世界有约30个国家发生耐多药与广泛耐药结合病，我国位居榜首。耐多药肺结核主要指的是异烟肼以及利福平等2种以上抗结核药物引发的疾病[1］。对于耐多药肺结核的治疗成功率29%～70%[2］，其治疗成功率与用药方案等多种因素相关。临床治疗必须针对患者的个体特征制定治疗方案，本文对我院21例耐多药肺结核患者进行治疗，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

采用我院2013年4月～2015年3月收治的21例耐多药肺结核患者，所有患者均既往均接受过治疗，其中男性患者13例、女性患者8例；年龄27～79岁，平均年龄为（51.3±7.8）岁。

患者的纳入标准为：满足中华医学会结核分会制定的肺结核诊断标准[3］；通过药敏药敏检查发现对利福平与异烟肼耐药；完成6个月的治疗。排除合并有严重肝肾功能异常、精神疾病患者以及长期使用免疫抑制剂的患者、排除由于其他原因死亡的病例。

1.2方法

治疗方案：使用含有丁胺卡那或卷曲霉素、丙硫异烟胺以及左氧氟沙星或左氧氟沙星、比嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼等药物的抗结核治疗方案。治疗期间密切监测患者的肝肾功能、血常规、尿常规，定期开展抗酸杆菌涂片检查以及痰结核分歧杆菌培养，治疗前、治疗后第3个月以及第6个月进行胸部X线检查。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

既往治疗次数超过2次的患者有15例，转阴人数为10例（66.67%）、既往治疗次数不足2次的患者有6例，转阴人数为3例（50.0%），对比组间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

累计治疗时间在12个月以下的患者有7例，转阴人数5例（71.43%）、累计治疗时间13～24个月的人数为9例，转阴人数6例（66.67%）、累计治疗时间在24个月以上的患者有5例，转阴人数2例（40.0%）。对比组间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

21例患者中有既往二线药物治疗史的患者有10例，转阴的人数为4例（40.0%）；另外11例患者无二线药物治疗史，转阴的人数为9例（81.82%），有二线药物治疗史的患者转阴率低于无二线药物治疗史的患者，对比组间，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

耐多药肺结核的治疗难度增加，其总疗程通常18～24个月，分为强化治疗期和巩固期。强化器通常选择4种左右的抗结核药物进行治疗，时间持续6～8个月[4］，这一阶段的治疗是影响疗程的关键。目前的临床研究发现，耐多药肺结核治疗6个月的痰菌状况与疗效之间有着密切的联系。本文中，21例患者中转阴有13例，转阴率为61.90%。肺结核初治的周期一般6～8个月，后期疗效不佳的主要原因在于耐药，严重的情况下可能出现耐多药[5］。与不规范的治疗及用药也有较大的联系[6］。复治肺结核的耐药率会随着用药时间的延长以及用药类型的增加而不断上升，本组研究中，累计治疗时间超过24个月的患者转阴率为40.0%、明显低于时间在12个月以下的71.43%，这一结果提示早期诊断和治疗是改善多耐药结核病患者预后的关键。对于已经发生耐药的结核病患者中给予含有耐药的药物进行治疗，严重的可能造成对新的抗结核药物产生耐药[7］。临床研究发现，使用二线药物治疗的患者复治的失败风险较高[8］，本文中，有二线药物治疗史的患者转阴率低于没有二线药物治疗史患者，对比组间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，既往治疗情况会对耐多药肺结核患者的治疗情况产生较大的影响。临床中应当加强抗结核药物治疗管理，规范药物的使用，尤其是二线药物的和使用，定期监测药敏结果、调整治疗方案，从而提高疗效。

[1]李哲明，谭守勇，邝浩斌，等. 耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响[J］.广东医学，2015，36（20）:3169-3172.

[2]张春晓，王永亮，鲁广建，等. 耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布与耐药性分析[J］. 中华医院感染学杂志，2016，26（7）: 1489-1491.

[3]陆军，叶松，邓云，等. 4种中药提取物对尘肺结核患者感染的耐多药结核分枝杆菌感染小鼠细胞免疫的影响[J］. 中华微生物学和免疫学杂志，2011，31（10）:893-897.

[4]丁秀秀，谭守勇，谭耀驹，等. 噬菌体法检测利福平耐药在耐多药肺结核诊断中的应用价值[J］. 实用医学杂志，2012，28（24）: 4088-4090.

[5]张加胜，孙强，李文婧，等. 耐多药肺结核患者既往诊治情况调查研究[J］. 中国防痨杂志，2011，33（8）:471-474.

[6]刘琳，王涛，王仲元，等. 经皮肺穿刺注药结合利肺片治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析[J］. 世界中医药，2013，8（3）:297-299.

[7]陆峰，王小平，符剑，等. 241例耐多药肺结核患者未治疗原因分析[J］. 江苏预防医学，2016，27（3）:313-314.

[8]杨妍，唐神结，张青，等. 耐多药和广泛耐药肺结核患者外周血中免疫细胞的表达及其意义[J］. 中华结核和呼吸杂志，2011，34 （2）:109-113.

The Efect of Previous Treatm ent on the Patients With Multi Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

PENG Ye Department of Respiration， Bayannur Tuberculosis Prevention and Treatment Center， Bayannur Inner Mongolia 015000， China

Ob jective To analyze the MDR-TB treatment for patients with previous treatment. Methods The subjects selected hospital from April 2013 to March 2015 were treated 21 cases of MDR-TB patients， all patients had been treated previously， containing amikacin， protionamide and levofoxacin， etc. anti-TB drug treatment programs. On patient outcomes were analyzed. Results More than 2 times the previous treatment in patients with negative rate of less than 2 times higher than that of the treatment of patients； Total treatment time in the follow ing 12 months in patients with negative rate higher than the treatment time beyond 12 months patients； The dif erence was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Previous use of secondline drugs treatment in patients with negative rate lower than that w ithout second-line treatment in patients with a history， the dif erence was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Conclusion The treatment time is past， the history of the use of second-line drugs have an impact on MDR-TB patients.

Multi drug-resistant tuberculosis， Previous treatment， Clinical ef cacy

R 521

A

1674-9308（2016）28-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.096

巴彦淖尔市结核病防治所呼吸科，内蒙古 巴彦淖尔 015000