腰椎间盘突出症针刀术后康复护理

陶彩云　王波　孙丽萍　陈学晶　廖敏玲　赵嘉红

腰椎间盘突出症针刀术后康复护理

陶彩云王波孙丽萍陈学晶廖敏玲赵嘉红

目的 探讨康复护理在腰椎间盘突出症针刀治疗患者中的应用价值。方法 选择我院90例腰椎间盘突出症行针刀治疗患者作为研究对象，术中、术后严密监测生命体征变化，术后48h及时指导进行功能锻炼及康复训练，统计分析疗效。结果 临床症状完全消失68例，临床症状减轻20例，未愈2例。结论 应用针刀治疗腰椎间盘突出症术后患者，密切配合康复护理，提高了治愈率，减少了复发率。

腰椎间盘突出症；小针刀；治疗；康复护理

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是临床上常见的引起腰腿痛的原因之一，腰椎间盘突出病因就是突出物压迫神经根，以及脊柱内外平衡失调，导致脊神经根和脊髓等相应组织受到刺激或压迫，产生不同麻木、疼痛、腰痛等不同的临床表现［1-3］。治疗的关键是解除突出物对神经根的压迫，消除无菌性炎症的化学刺激，我科采用小针刀治疗加术后康复护理治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2015年5～12月，我科采用小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者90例。年龄37～82岁，平均年龄（51.3±7.2）岁；男性40例，女性50例；平均病程（9.4±5.3）年。

1.2术前护理

（1）手术前对患者进行评估，嘱患者进食避免空腹，预防晕针。严格无菌，在针刀治疗室进行手术，术前紫外线消毒治疗室1 h。治疗室内备有抢救车、心电监护仪，患者可以安心接受治疗。

（2）术中护理：手术中配合，患者俯卧位腹部垫枕，在心电监护下行C型臂监视下针刀微创腰椎椎间孔松解术。

（3）术后护理：手术后用无菌纱布按压穿刺点止血，穿刺点给予镇痛贴贴敷以减轻疼痛，随时观察穿刺部位有无渗血、渗液，镇痛贴有无脱落，皮肤有无红肿、水泡及过敏。

（4）指导患者合理饮食：多吃新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣刺激、油腻食物。严格卧床休息48 h，解除体重及外力对椎间盘的压迫，使症状得到缓解，避免劳累、提重物、弯腰，能躺就躺不躺就站着，尽量少坐，忌盘腿就坐。

（5）给予横波理疗和中药定向透药超声治疗，横波理疗机是由红外线，高强度脉动磁场、光热磁理疗枕及腹部多源光疗机组合而成，红外线可以穿过皮肤，使肌肉、皮下组织产生热效应，加速血液循环，增加新陈代谢，改善血液循环消除痉挛、消炎、消肿以达到减轻疼痛作用。中药透皮贴是利用单向中频电流将中性药物粒子经电极导入皮肤，定向作用患者的病灶，使皮肤的渗透性改变而易于药物透过从而进入血液循环，减轻疼痛。

（6）术后的功能锻炼是防止本病复发的关键，有效的腰背肌锻炼可增强腰背肌的支架作用，提高腰围的内在稳定性、灵活性和耐久性。我科常用的有：①站立位腘绳肌拉伸练习：患侧腿伸直，并把脚跟放在约40 cm高的矮凳上。以髋关节为轴，将身体向前倾，直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动。注意保持双肩平衡、背部挺直，不要转肩或弓背。练习时，每日3组，每组做3次，每次坚持15～30 s；②猫和骆驼练习：跪位于硬板床上，双手双膝撑地。腹部放松下垂，使背部塌陷，并维持姿势5 s。然后腹部收紧，使背部向上弓，并维持姿势5 s。练习时，每日3次，每组做3次；③四肢抬高试验：跪位于硬板床上，双手双膝撑地。腹肌收缩绷紧，然后抬起左侧手臂手指尽力向前伸，同时抬起右侧腿，脚尖尽力向后伸，维持姿势不动。缓慢放松回到原位，换对侧手臂和腿继续练习。练习时。每天3组，每组做10次，每次每侧坚持5 s；④骨盆上翘练习：仰卧位，双膝屈曲，双脚掌着地。腹肌收缩绷紧，骨盆上翘，感觉背部紧紧顶住床板，维持姿势不动，然后放松回到原位。练习时，每天3组，每组做10次，每次坚持5 s；⑤仰卧起坐练习：仰卧位，双膝屈曲，双脚掌着地。腹肌收紧，低头含胸，用下颌尽力向胸前伸，双臂前平举，尽力伸向远方。感觉双肩已经离开床板，维持姿势不动。如果感觉双臂前平举容易完成，可以尝试双手交叉抱头，双肘打开，提高难度。练习时，每天3组，每组做10次，每次坚持3 s；⑥臀肌拉伸练习：仰卧位，双膝屈曲，跷二郎腿，使右侧腿踝关节搭在左侧大腿上。双手交叉抱住左侧大腿，并用力拉向胸前，感觉右侧臀肌和大腿外侧有牵拉感，外侧姿势不动。同样方法交换双腿再练习。练习时，每天3组，每组每侧3次，每次坚持15～30 s。

（7）心理康复：由于疼痛本身再加上针刀穿刺点疼痛，患者担心疾病的预后等易产生焦虑情绪，再加上慢性疼痛患者80%都有不同程度的抑郁，多于患者沟通，用温和的通俗易懂的语言讲解，只要积极配合治疗，疾病本身的疼痛3 d后明显减轻，针刀部位的疼痛、酸胀感一般要15～20 d才能消失，同时讲解病区成功病例，使患者消除顾虑，以最佳心理状态接受康复。

2.5疗效观察

疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》［4-5］中腰椎间盘突出症疗效标准拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

2　结果

治愈68例，好转20例，未愈2例，总有效率97.05%。

3　讨论

小针刀是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，舒缓痉挛，减轻神经根的炎症及水肿达到了消炎止痛，缓解肌肉痉挛，改善肌肉功能的目的，从而使腰椎间盘突出症的症状和体征随之减轻或消失［6-8］。

小针刀治疗腰椎间盘突出症因患者痛苦少、创伤小、恢复快、安全可靠是临床上较理想的保守方法，术后有的患者担心花钱，不配合做理疗和中药定向透药超声波治疗者疗效欠佳，术后积极配合理疗和中药定向透药超声波治疗、按时、规范、标准做以上康复训练，避免弯腰搬重物、弯腰后转身（如泼水）、突然过度弯腰者，术后效果显著，康复锻炼有助于缓解腰部肌筋膜紧张度，并可以增强腰背肌的功能，改善腰椎曲度平直或侧弯状态，降低复发率。

［1］农丽英.中药封包治疗腰椎间盘突出症的护理体会［J］.内蒙古中医药，2015，34（4）：163-164.

［2］曹燕，贺琲珺，朱志伟.火针配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的护理体会［J］.当代护士：学术版，2012，19（2）：123-124.

［3］农丽英.中药封包治疗腰椎间盘突出症的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（15）：1923-1924.

［4］黄淼.颈夹脊刺络拔罐配合温针治疗神经根型颈椎病的研究［D］.广州中医药大学，2014.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：100.

［6］赵博欣，陈俊琦，惠博，等.腰肌劳损的针灸治疗进展［J］.内蒙古中医药，2009，28（10）：90-94.

［7］黄春兰.小针刀疗法治疗颈椎病的护理观察［J］.中国误诊学杂志，2012，12（4）：785.

［8］周磊，王秀华.小针刀联合TDP神灯治疗神经根型颈椎病随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27（7）：145-146.

Rehabilitation Nursing of Lumbar Disc Herniation After Acupotomy

TAO Caiyun WANG Bo SUN Liping CHEN Xuejing LIAO Minling ZHAO Jiahong Department of Pain，Gansu Rehabilitation Center Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China

Objective To explore the application value of rehabilitation nursing in the treatment of lumbar disc herniation in patients with acupotomy.Methods 90 cases of lumbar disc herniation underwent needle knife in the treatment of patients as the research object，intraoperative and postoperative close monitoring of vital signs changes，postoperative 48h timely guidance functional training and rehabilitation training，statistical analysis of efficacy.Results The clinical symptoms disappeared completely in 68 cases，the clinical symptoms of 20 cases，2 cases healed.Conclusion Application of acupuncture in the treatment of lumbar inter disc herniation patients after，closely cooperate with rehabilitation nursing，and improve the cure rate，reduce the recurrence rate.

Lumbar disc herniation，Needle knife，Treatment，Rehabilitation nursing

R473.6

A

1674-9308（2016）23-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.139

甘肃省康复中心医院疼痛科，甘肃 兰州730000