前列腺切除术后排尿困难18例临床分析

刘培明

前列腺切除术后排尿困难18例临床分析

刘培明

目的 探讨前列腺切除术后排尿困难原因及防范。方法 选择良性前列腺增生患者300例，均为我院泌尿外科2012年2月～2015年2月收治，采用经尿道前列腺电切术40例，经耻骨上前列腺切除术260例，术后有排尿困难症状18例，回顾临床特征。结果 经尿道扩张术治疗的患者6例，行4～10次扩张操作后，排尿恢复通畅。开放手术治疗的患者6例，随访6个月～1年，排尿恢复通畅。经尿道电切术4例，安排3个月～1年随访，排尿恢复通畅；2例膀胱逼尿肌功能障碍型永久性膀胱造瘘术的患者，定期对造瘘管更换。结论 膀胱逼尿肌功能障碍、膀胱颈部狭窄、腺体残留、尿道狭窄是主要造成术后排尿困难原因，多由医源性因素导致，术前完善尿流动力学检查，操作过程中针对性防范上述并发症，可提高手术质量。

前列腺切除术；排尿困难；原因；防范

老年男性常见疾病领域，前列腺增生发生率居较高水平，尤以前列腺肥大为主要特征，常伴发有急性尿潴留，降低患者生活质量［1］。临床通常采用经尿道前列腺电切术等术式治疗，但受尿道狭窄等多因素影响，术后易发生排尿困难的情况，本次研究选取前列腺切除术后出现排尿困难的患者18例，就上述内容展开探讨，现回顾如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

经尿道扩张术治疗的患者6例，行4～10次扩张操作后，排尿恢复通畅。开放手术治疗的患者6例，随访6个月～1年，排尿恢复通畅。经尿道电切术4例，安排3个月～1年随访，排尿恢复通畅；2例膀胱逼尿肌功能障碍行永久性膀胱造瘘术的患者，定期对造瘘管更换。

3　讨论

随着我国人口老龄化社会进程加剧，前列腺增生发病率近年呈上升趋势。其主要症状有排尿困难、夜尿急、尿频等，因长期尿路梗阻、尿路感染，患者膀胱功能及肾功能也随之病变，机体耐受力呈下降趋势，增加了诱发内科疾病合并的风险，及时治疗是改善预后的关键［2-3］。药物和传统保守治疗手段虽可缓解部分症状，但效果欠理想，故目前多主张采取手术方案治疗，经尿道前列腺切除术（TURP）和经膀胱的前列腺切除术（TVP）为现阶段常用术式，作用显著。但受多种原因影响，术后有排尿困难发生风险，分析诱导困素，行针对性防范，对保证整体手术质量意义显著［4-5］。诱导因素总结如下。

3.1腺体残留

在TVP术中，发生腺体残留多与包膜与腺体严重粘连，剥离困难相关；TURP术中，主要与术者经验不足，损伤尿道外括约肌相关。故实施手术时，尽量避免过大前列腺，术前先对局部解剖了解，将增生部腺体尽可能切除［6］。

3.2膀胱逼尿肌功能障碍

通常因合并糖尿病、神经损害性疾病而导致，术前即有膀胱顺应性异常，在对膀胱尿道功能未充分了解的情况下，在前列腺切除后易出现排尿困难，本组均为合并糖尿病，术后有膀胱肌收缩无力出现，引发排尿困难，若药物及功能锻炼不佳，可行永久性膀胱造瘘［7-8］。

综上所述，膀胱逼尿肌功能障碍、膀胱颈部狭窄、腺体残留、尿道狭窄是主要造成术后排尿困难原因，多由医源性因素导致，术前完善尿流动力学检查，操作过程中针对性防范上述并发症，可提高手术质量。

［1］王睿，杨诚，钟培联.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因及防治［J］.中国临床医生，2014，27（9）：61-63.

［2］覃光，杨兴业，刘伟.30例前列腺术后排尿困难的原因及治疗体会［J］.右江医学，2013，41（4）：525-526.

［3］彭波，耿江，王光春，等.超声检查在经尿道前列腺等离子电切术后再次排尿困难诊断中的价值［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（7）：515-517.

［4］齐显锋，刘平民.经尿道前列腺气化电切术后排尿困难43例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（16）：4371-4372.

［5］王磊，胡新生，乔庆东.尿流动力学检查在前列腺电切术后排尿困难患者中的作用［J］.新乡医学院学报，2011，28（3）：370-371，373.

［6］刘建辉，裴琼，才胜勇，等.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因及防治［J］.实用医学杂志，2010，26（22）：4239.

［7］林宁峰，刘昌明，李国敏.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较［J］.当代医学，2011，17（27）：71-72.

［8］刘孟，邬浦洲.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症疗效观察［J］.中国医药科学，2011，1（7）：66-67.

Clinical Analysis of 18 Cases of Urinary Difficulty After Prostatectomy

LIU Peiming Urinary Surgery Department，Fanxian County People's Hospital，Puyang He'nan 457500，China

Objective To investigate the causes and prevention of urinary difficulty after prostatectomy.Methods 300 cases of patients with benign prostate hyperplasia，were from Department of urinary surgery from 2012 February to February 2015 in our hospital，by the transurethral resection of the 40 cases，by suprapubic prostatectomy excision of 260 cases.Postoperative dysuria symptoms in 18 cases and review of clinical features.Results After urethral dilation，6 cases of patients were treated by 4 to 10，and the micturition recovered after operation.Open surgical treatment of 6 cases，followed up for 6 months to 1 years，urinary recovery.Transurethral resection in 4 cases，arrangements for 3 months to 1 years follow-up，micturition unobstructed again，2 cases of detrusor dysfunction type permanent bladder made fistula patients，on a regular basis the nephrostomy tube replacement.Conclusion Bladder detrusor dysfunction，bladder neck stricture，residual gland，urethral stricture is is a major cause of dysuria after operation for reasons，many by iatrogenic factors lead，before operation to improve the flow of urine dynamics examination and operation to prevent the complications，improve the quality .

Prostatectomy，Difficulty in urination，Cause，Prevention

R61

A

1674-9308（2016）23-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.049

河南省濮阳市范县人民医院泌尿外科，河南 濮阳 457500

本次研究选取的300例前列腺增生手术治疗的患者中，18例术后出现排尿困难，年龄52～81岁，平均（68.8±2.4）岁。其经尿道前列腺电切术后5例，经耻骨上前列腺切除术后13例。术后2例尿道内置乳胶导尿管。排尿困难19 d～1年，其中经尿道膀胱造影及尿道镜检查膀胱颈部狭窄8例，膀胱逼尿肌功能障碍2例，腺体残留3例，前尿道狭窄1例，后尿道狭窄4例。有耻骨上漏尿史1例，术后尿路感染2例。尿流率检查，呈低压抵流曲线1例，梗阻型曲线17例，残余尿经B超检测平均（98.2±6.7）ml。

1.2方法

18例排尿困难患者，均先试行尿道扩张术，效果良好6例，其中膀胱颈部狭窄1例，后尿道狭窄4例，前尿道狭窄1例；行开放手术治疗6例，包括切除残留腺体1例，膀胱颈后唇组织楔形切除5例；先行尿道扩张术，后行经尿道电切术4例，其中腺体残留2例，膀胱颈狭窄2例；膀胱逼尿肌功能障碍的2例患者实施永久性膀胱造瘘术。