不同时间联合用药对高血压患者降压疗效和血压变异的影响

蔡 俊

（湖北省保康县人民医院心内科，湖北 襄阳 441600）

·基础研究·

不同时间联合用药对高血压患者降压疗效和血压变异的影响

蔡 俊

（湖北省保康县人民医院心内科，湖北 襄阳 441600）

目的评价不同时间联合用药治疗高血压的临床疗效以及对血压变异的影响。方法将2013年9月～2015年9月在我院就诊的128例高血压患者随机分为A、B两组，两组患者均采用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，其中A组于早晨8:00服用，B组睡前2～3h服用。评价治疗效果。结果服药后，两组各项血压指标、晨峰阳性率、24hSSD和24hDSD 变异性均较治疗前显著下降（P＜0.05），而B组下降更明显，与A组差异显著（P＜0.05）。结论夜间服药对于降低血压变异、缓解晨峰现象、改善血压昼夜节律更具优势。

高血压；不同时间；联合用药；降压效果；血压变异性

高血压是诱发肾功能障碍、心力衰竭以及脑血管事件的独立危险因素[1]。血压变异性（BPV）与高血压心脑血管事件的发生密切相关，高血压择时用药治疗成为目前临床研究的热点[2]。本研究旨在评价不同时间联合用药治疗高血压的临床疗效以及对BPV的影响，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年9月在我院就诊的高血压患者128例，均符合WHO/ISH（2005年）高血压诊断标准，均为1～2级高血压；其中男性72例，女性56例；平均年龄（59.73±8.92）岁；病程0.5～11年，平均（6.71±3.06）年。所有患者未经治疗或停药时间＞2w。将本组患者随机分为A、B两组，每组分别64例，两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），可进行统计比较。

1.2 方法

1.2.1 给药方法两组患者均采用厄贝沙坦150mg+氨氯地平5mg口服治疗，其中A组于早晨8:00服用，B组睡前2～3h服用；共治疗8w。

1.2.2 血压测量1诊室血压测量：采用水银袖带血压计测量臂肱动脉血压。2动态血压监测：采用动态血压监测仪对患者的血压进行监测。根据监测结果计算24hSBP、24hDBP， dSBP、dDBP， nSBP、nDBP，24hSSD、24hDSD。

1.2.3 血压晨峰的判断以SBP为主，血压晨峰计算公式为：晨峰=起床2h内平均血压-夜间最低平均血压，若结果超过23.58mmHg，则判为晨峰阳性。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：治疗后，DBP下降≥10mmHg并降至正常或DBP下降＞20mm Hg；（2）有效：治疗后，DBP下降＜10mmHg但未降至90mmHg以内或DBP下降10～19mmHg，或SBP下降≥30mmHg；（3）无效：治疗后，血压下降未达以上两项标准或上升。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件，计量资料，进行t检验，计数资料进行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化情况比较

治疗后，两组各项血压指标均较治疗前显著下降（P＜0.05），而B组下降更明显，与A组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压变化情况比较(mmHg)

2.2 两组降压疗效比较

A组和B组降压总有效率分别为95.31%和96.87%，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组降压疗效比较(n)

2.3 两组晨峰现象及BPV比较

两组患者的晨峰阳性率、24hSSD和24hDSD 变异性均较治疗前明显下降，而B组下降幅度更大，与A组比较，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗前后晨峰阳性及BPV比较

3 讨论

高血压是全球范围内的常见病和多发病，且随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率不断增加，已成为全社会关注的公共卫生问题[3]。对于高血压的治疗，传统观念认为应在早上服药，认为晚上或睡前服药会造成夜间血压过度降低而增加脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的发生几率。另有资料显示，传统服药方式容易引起清晨觉醒后的血压骤升，即血压晨峰，增加BPV，而晨峰现象及BPV是引发心血管事件的主要因素[4-5]。因此，选择有效的降压药物及合理的给药时间缓解晨峰现象、降低BPV、恢复血压昼夜节律性是提高高血压治疗效果、改善预后的关键。

本研究结果显示，服药后，两组降压总有效率无明显差异（P＞0.05），而晚上服药的B组各项血压指标、晨峰阳性率、24hSSD和24hDSD 变异性均显著低于A组（P＞0.05），原因可能在于：（1）早晨服药，药效经过自身衰减至夜间时显著下降，已达不到控制血压的最低阈值，致使夜间血压上升；（2）晚上服药，能够确保清晨时仍有较高的血药浓度，且夜间机体消耗慢，可延长药物作用时间，提高降压效果。

综上所述，不同时间联合用药均有良好的降压效果，但夜间服药对于降低BPV、缓解晨峰现象、改善血压昼夜节律更具优势。

[1] 张志琴, 张志敏, 刘敏等. 降压药物不同时间用药方案对高血压患者血压晨峰及变异性的影响[J]. 西部医学, 2014, 26(2): 221-223, 226.

[2] 李珂, 葛正庆, 周传堃等. 阿托伐他汀钙对高血压病患者血压变异性影响研究[J]. 四川医学, 2012, 33(5): 754-757.

[3] 易志红, 陈立荪, 周军等. 抗高血压药物不同组合对高血压患者血压变异性的影响[J]. 心脑血管病防治, 2015, 15(3): 214-216.

[4] 李菁, 秦廷莉, 姜红等. 奥美沙坦酯对轻、中度原发性高血压患者的降压疗效及血压变异的影响[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(10): 788-792.

[5] 彭贵成, 王毅方, 肖勇等. 动态血压监测评估四种不同时间联合治疗方案的降压效果[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(6): 484-487.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0156.02