中药热熨治疗人工膝关节置换术后肿胀的临床观察

刘健佳，税毅冬，尹 玲

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

中药热熨治疗人工膝关节置换术后肿胀的临床观察

刘健佳，税毅冬，尹 玲

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

目的观察中药热熨治疗人工膝关节置换术后肿胀的临床效果。方法将92例膝关节置换术后患者随机分为试验组和对照组,每组46例,对照组按骨科护理常规进行护理；试验组在此基础上加以中药热熨包热熨患肢。分别观察两组术后1天肿胀程度、术后3天肿胀和疼痛程度、术后7天肿胀消退情况。结果 两组患者术后1天肿胀程度差别无统计学意义（p＞0.05），术后3天假实验组患者肿胀及疼痛程度明显低于对照组（p均＜0.05）,术后7天实验组患者患肢肿胀消退明显好于对照组（p＜0.05）。结论中药热熨治疗具有活血化瘀，消肿止痛的作用，能明显缓解全膝关节置换术后局部肿胀疼痛,改善膝关节功能。在治疗膝关节置换术后肿胀的疗效肯定。

膝关节置换术；肿胀；中药热熨

人工膝关节置换术(TKA)已成为膝关节疾患终末治疗的有效方法,术后10年优良率高于90%[1]。膝关节置换术后的患肢常伴有不同程度的肿胀，可导致疼痛加重，影响术后功能锻炼，切口的愈合等。本文通过运用中药熨烫治疗膝关节置换术后肿胀，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2011年7月在我院骨科行人工膝关节置换术的92例骨性关节炎患者，随机分为实验组和对照组进行对照分析，每组46例。其中实验组男21人，女25人，平均65.5岁，其中3例为双膝，其余为单膝；对照组男23人，女23人，平均66.2岁，其中3例为双膝，其余为单膝。两组一般资料上无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①因骨性关节炎行人工膝关节置换术的患者；②年龄在16-85岁，男女不限；③体重45—100kg；④术前3个月内无血栓栓塞性疾病史，无凝血功能障碍；⑤术前检查排除双下肢DVT的存在；⑥自愿参与本实验并签署知情同意书者。

1.3 药物资料

中药热熨经验方是我院骨科临床经验处方，(组方：吴茱萸30g、茴香30g、红花30g、蚕沙60g、莱菔子30g、陈艾30g、川椒10g)。

1.4 治疗方法

对照组按骨科护理常规进行，实验组在此基础上给予中药热熨治疗，具体如下：实验组于术后第2天即用中药热熨包治疗，首先将热熨药在烤箱中加热到60-65℃，然后装入10Cm×20Cm的布袋中。病人取仰卧位，将中药热熨包以患肢切口10CM以下为熨烫治疗范围，幅度由小到大，每天2次。注意在热熨过程中要严防烫伤并加强对局部皮肤的观察，如进行功能锻炼，宜在锻炼后治疗。

1.5 观察

指标术后第1d、第3d、第7 d分别评价2组患者伤肢肿胀疼痛情况并记录。

1.5.1 肿胀程度评定标准[2]

Ⅰ级：病人皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在;Ⅱ级：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮肤温度稍高，但无张力性水疱出现;Ⅲ级：病人皮肤紧张、发亮，皮纹消失，皮肤温度明显增高，且出现张力性水疱。

1.5.2 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[3]。

1.6 统计学处理

采用秩和检验分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患膝术后1d、3d、7d肿胀情况比较（见表1）

表1 两组患膝第1、3、7天局部肿胀情况比较 例(%)

由表1可知，两组患者术后第1、3、7d肢体肿胀程度相比（p＜0.01）。肢体正常或Ⅰ度肿胀，在1、3、7d实验组明显多于对照组，提示实验组预防肢体术后肿胀效果明显优于对照组。

2.2 2组患者术后3d肢体局部疼痛比较（见表2）

表2 2组患者术后3d肢体局部疼痛比较（例）

由表2可知，患者术后3d疼痛程度比较，实验组患者疼痛程度明显低于对照组（p＜0.05）。

3 讨论

膝关节置换术后伤肢肿胀是困扰切口愈合和功能锻炼的重要因素，中医学认为津液是输布障碍，在手术治疗过程中，由于关节局部筋膜受损，津液不得正常输布，血运不畅，经络瘀闭，水液停滞而为肿胀。正如《素问.阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”损伤日久，水肿不消，经脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，发为肿痛。我院骨科运用吴茱萸、茴香、红花、蚕沙、莱菔子、陈艾和川椒通过烤炙而成的中药热熨方。将中药直接作用于患肢局部，直达病所，促进气血流通，从而诸药共奏改善局部血液循环，促进炎症的吸收，激发机体局部组织新陈代谢能力和自我恢复机能，改善关节内理环境并进而促进关节功能的恢复。并且药物被皮肤毛细血管网吸收，进入血液循环又对全身发生作用，对胃肠道无损害，用药安全，病人乐于接受。本研究中，观察实验组在对照组的骨科护理常规基础上采用中药热熨治疗效果明显，减轻了膝关节置换术后患肢肿胀、疼痛的程度，提高了病人的舒适性，提升了患者日常生活自理能力。

[1] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998, 311-393.

[2] 魏民,七叶皂甙钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J].解放军药学学报,2002,18(5):291293.

[3] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:144151.

[4] 陈烽;袁建迪;;自拟外伤Ⅰ号方在四肢骨折早期治疗中的应用[J];江西中医药;2010年11期.

[5] 贾长虹;双柏散外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛的疗效观察[J];光明中医;2010年08期.

objectiveto observe the traditional Chinese medicine hot ironing after knee arthroplasty swelling the clinical effcacy of treatment.Methods92 cases in accordance with the inclusion criteria after knee arthroplasty patients the control group according to the orthopaedic care routine nursing; Experimental group on the basis of Chinese medicine ironing bag hot ironing limb. Respectively to observe the two groups of postoperative 1 day swelling degree, degree of swelling and pain after 3 days, 7 days after swelling subsided.Resultstwo groups of patients with postoperative 1 day swelling degree difference is no statistical signifcance (p ＞0.05), postoperative 3with experimental group 7 days after limb swelling subsided signifcantly better than the control group (p ＜ 0.05).ConclusionChinese medicine hot ironing treatment with promoting blood circulation to remove blood stasis, acetanilide detumescence, can obviously relieve local swelling and pain after total knee arthroplasty, improve the function of the knee joint. In the treatment of knee replacement swelling after curative effect affrmation.

knee replacement; Swelling; Traditional Chinese medicine (TCM) hot ironing

R274.9

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0055.02