调周联合灌肠法治疗盆腔炎性不孕症临床观察

2016-02-15周冰邱飞君

新中医 2016年1期

关键词：经期不孕症盆腔炎

周冰，邱飞君

宁波市北仑区小港医院，浙江宁波 315801

调周联合灌肠法治疗盆腔炎性不孕症临床观察

周冰，邱飞君

宁波市北仑区小港医院，浙江宁波 315801

目的：观察调周联合灌肠法治疗盆腔炎性不孕症患者。方法：将66例患者随机分为2组，对照组给予常规西医治疗，实验组采用调周联合灌肠法进行治疗。3个月经周期为1疗程，共观察治疗2疗程。结果：2组治疗前证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组证候评分低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率实验组93.93%，对照组81.81%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组宫内妊娠30例（妊娠率90.91%），对照组宫内妊娠21例（妊娠率63.64%）。2组妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调周联合灌肠法治疗盆腔炎性不孕症，临床疗效较好，妊娠机率较大，值得临床应用与推广。

盆腔炎性；不孕症；调周；灌肠

不孕症是目前困扰育龄夫妇最为常见病症，全球不孕症发生率约达10%～20%，而在我国根据不完全统计，不孕患者约占育龄女性10%～15%[1]。据相关调查研究显示，不孕不育夫妻离婚率达正常人群的2倍左右，随着现代社会不断发展，生活压力的增大，女性服用避孕药次数、药物及人工流产次数不断增加，导致不孕症发病率逐渐上升[2]。笔者以调周联合灌肠法治疗盆腔炎性不孕症患者，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察病例为2013年1月—2014年1月本院盆腔炎性不孕症患者，共66例，随机分为2组，每组33例。对照组年龄23～40岁，平均(26.54±2.96)岁；病程2～4年；原发性不孕12例，继发性不孕21例。实验组年龄22～42岁，平均(25.64±2.74)岁；病程2～3.5年；原发性不孕15例，继发性不孕18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准盆腔炎诊断参照《中华妇产科学》[3]中相关标准；①带下增加，呈淡黄、黄白或黄色，味臭质黏；②下腹、少腹部有坠胀感，疼痛且腰骶部酸痛，劳累、性交或情绪波动时加重；③经期不调或延长，量多；④怠倦乏力、部分患者有神经衰弱等现象；⑤子宫呈后倾，伴压痛；⑥子宫骶骨韧带变硬、增粗、有压痛；⑦血常规、B超检查，血细胞、中性粒细胞增加，输卵管增粗、有盆腔炎性包块。

1.3 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中相关标准。主症：①婚后不孕；②腰骶胀痛；③下腹隐痛；④带下增多，质稠色黄。次症：①经期延长，量多；②经期腹部疼痛明显；③大便干燥，小便偏黄；④舌红苔黄腻；⑤脉弦滑。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②输卵管造影有一侧通畅者；③未参加其他试验者；④无严重原发性疾病，肝肾功能不全，精神病史者；⑤22岁≤年龄≤42岁者；⑥能坚持配合治疗者；⑦自愿签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②有严重原发性疾病、有精神病史者；③年龄＜22岁，＞42岁者；④经输卵管造影输卵管均不通畅者；⑤未签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组给予调周治疗，戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司)，每次1 mg，每天1次，共服用21天；地屈孕酮(荷兰苏威制药公司)，每次10 mg，每天2次，共服用10天。

2.2 实验组给予调周法联合中药灌肠法治疗，调周法药物组成，经期用药：赤芍、生山楂、怀牛膝、制香附、当归、陈皮、五灵脂、茯苓、延胡索各10 g，益母草、乌药各12 g，泽兰、鸡血藤各15 g；经后用药：谷芽、淮山药各15 g，当归、怀牛膝、陈皮、炒白术、熟地黄、茯苓、陈皮、山茱萸各10 g；排卵期：在归芍地黄汤中加川芎、红花、茺蔚子各10 g。水煎，早晚服用。灌肠法用药组成：没药、寻骨风、制乳香、皂角刺、路路通、透骨草、桂枝各15 g，忍冬藤30 g，煎汁80～100 mL，冷却至39℃，每天睡前取左侧卧位进行保留灌肠，每次2 h，经期结束后第3天开始，经期之前停用。

3个月经周期为1疗程，共观察治疗2疗程后评定临床疗效。

3 证候评分与统计学方法

3.1 证候评分主症：腰骶胀痛、下腹隐痛、带下增多质稠色黄；次症：经期延长量多、经期腹部疼痛明显、经期失调、头晕耳鸣、性交疼痛、腰膝酸软、舌红苔黄腻、脉弦滑。主症评分：正常0分、轻度2分、中度4分、重度6分；次症评分：正常0分、轻度1分、中度2分、重度3分。评分越高，症状越严重。

3.2 统计学方法运用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以()表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 盆腔炎疗效标准显效：临床症状明显改善，症候积分较治疗前少于70%；有效：治疗后临床症状有所减轻，证候积分较治疗前少于30%；无效：治疗后临床症状无改善或加重，证候积分未改变。

4.2 不孕症疗效标准痊愈：接受治疗后1年内妊娠者。无效：治疗后超过1年未孕。

4.3 2组治疗前后证候积分比较见表1。2组治疗前证候评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后实验组证候评分低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后证候积分比较() 分

与对照组治疗后比较，①P＜0.05

组别对照组实验组n 33 33治疗前13.24±3.04 12.95±2.90治疗后7.24±1.87 4.64±1.14①t值9.65 15.31 P＜0.05＜0.05

4.4 2组临床疗效比较见表2。总有效率实验组93.93%，对照组81.81%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较例

4.5 2组妊振情况比较实验组宫内妊娠30例(妊娠率90.91%)，未妊娠3例；对照组宫内妊娠21例(妊娠率63.64%)，未妊娠12例。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

中医学古籍无盆腔炎性不孕症名的相关记载，可归属于腹痛、不孕、癥瘕等范畴。盆腔炎性疾病，是由于女性内生殖器官与周围结缔组织、盆腔腹膜有炎症发生，如输卵管炎、子宫内膜炎、卵巢炎等等，其发病病程长久，病情顽固不易治愈，易诱发输卵管堵塞及盆腔粘连[5]。据相关研究表示，盆腔炎发作第一次导致不孕发生率约为8%～13%，而多次发作后不孕症发生率则达到40%～60%左右[6]，其发病机制是由于盆腔炎的反复发作，造成患者输卵管粘连，不畅通或阻塞；子宫再生及修复等功能因子宫发生炎症而影响，且盆腔炎症使患者卵巢功能遭到破坏，使卵泡的发育、排卵及黄体功能受到影响，最终造成不孕的发生。中医学认为，慢性盆腔炎性不孕症的发生，为经期产后血室正开，或素体虚弱，湿热毒邪乘虚而入，与气血相结，蕴积胞脉、胞络，气血瘀滞；或肝经积郁，气滞血瘀而致，其病理基础为湿热互结，导致输卵管慢性炎症引起输卵管粘连、阻塞，致使精、卵不能结合，故难受孕。

中药灌肠疗法，是使药物直接进入直肠，由于直肠有丰富静脉丛与子宫静脉丛相连，而直肠淋巴与盆腔内部其他淋巴亦有间接或直接的吻合，药物则经此途径直接进入会阴或盆腔内，从而对病变部位达到直接治疗效果[7～8]。调周法按其经期的不同阶段进行调理治疗。

本观察显示，2组患者治疗前证候评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组治疗后证候评分低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组总有效率93.93%，优于对照组81.81%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组宫内妊娠30例(妊娠率90.91%)，未妊娠3例；对照组宫内妊娠21例(妊娠率63.64%)，未妊娠12例。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明了中医灌肠法与调周法治疗盆腔炎性不孕症，较于单用常规西医治疗，不仅能增加患者受孕机率，且能有效改善患者证候积分，值得临床推广与应用。

[1]常辰，谈勇.谈勇教授调周结合外治法治疗盆腔炎性不孕症经验总结[J].陕西中医，2014(5)：582-584.

[2]叶敦敏，邱淑丽，赵颖，等.辨证分期治疗慢性盆腔炎合并免疫性不孕症18例疗效观察[J].新中医，2003，35(5)：22-23.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：60-62.

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国中医药出版社，2012：54-57.

[5]熊苏力，董双虎.中医药治疗慢性盆腔炎进展[J].江西中医药，2013，44(7)：78-80.

[6]温泰芳，李晓红，陈静，等.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2009，6(11)：91-93.

[7]李英梅，宋拴草.中药灌肠为主治疗输卵管性不孕及盆腔炎性肿块56例[J].陕西中医，2003，24(11)：964-965.

[8]许丽绵，张玉珍，赵颖，等.不孕症的中医治疗进展[J].新中医，2000，32(2)：58-59.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）01-0119-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.054