黄芪生脉饮与倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭临床观察

黄黎英，章琴莺，包斐丰，朱小红，满景华

杭州市江干区采荷社区卫生服务中心，浙江 杭州 310016

黄芪生脉饮与倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭临床观察

黄黎英，章琴莺，包斐丰，朱小红，满景华

杭州市江干区采荷社区卫生服务中心，浙江 杭州 310016

目的：观察在常规药物治疗基础上，采用黄芪生脉饮与倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法：纳入85例舒张性心力衰竭患者，随机分为对照组40例和观察组45例。2组均予常规药物治疗，同时服用倍他乐克，观察组加服黄芪生脉饮，2组分别治疗28天，观察患者的临床疗效、临床症状评分和6 min步行距离。结果：临床疗效总有效率观察组为93.33%，对照组为77.50%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组心悸、胸闷、乏力、浮肿、口唇紫暗评分均较治疗前有不同程度下降（P＜0.05）；观察组胸闷、乏力和口唇紫暗评分与对照组比较下降明显（P＜0.05）。治疗后，2组患者的6 min步行距离均较治疗前增加（P＜0.05），2组间比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规药物治疗基础上，采用黄芪生脉饮与倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭具有积极的治疗作用。

舒张性心力衰竭；黄芪生脉饮；倍他乐克；临床观察

舒张性心力衰竭是指心脏收缩正常而心室舒张异常，心室顺应性降低、充盈障碍导致左室舒张末压升高，形成肺淤血的临床综合征。近年来，笔者观察倍他乐克和中成药黄芪生脉饮联合治疗该类型心力衰竭的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 参照欧洲心脏病协会制订的诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[1]确定舒张性心力衰竭的诊断标准，按中西医诊断标准结合患者的临床症状和体征纳入观察者，包括左心室收缩功能正常、左心室松弛充盈、舒张性扩张或僵硬度异常者。中医辨证为气虚血瘀型，临床症状表现为心悸、胸闷、乏力、气促、浮肿、尿少、口唇紫暗，舌质淡、苔薄白，脉细者。患者知情同意。

1.2 排除标准 患有肿瘤及感染性疾病，严重心、肝、肾功能不全，瓣膜性心脏病，限制性心肌病或肥厚型心肌病者。

1.3 一般资料 纳入2014年2—12月在本中心就诊的85例舒张性心力衰竭患者，按随机分组原则分为观察组45例和对照组40例。观察组男23例，女22例；平均年龄(65.1±5.5)岁；平均病程(63.5±6.1)月；Ⅱ级者23例，Ⅲ级者22例。对照组男20例，女20例；平均年龄(64.5±4.8)岁；平均病程(62.7±5.5)月；Ⅱ级者18例，Ⅲ级者22例。2组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2组患者均按舒张性心力衰竭的治疗原则给予常规药物治疗，包括利尿剂、扩张血管药(消心痛，每次10 mg，每天3次)，同时服用琥珀酸美托洛尔缓释片(商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司生产，批号：20140322)，每次口服47.5 mg，每天1次。

观察组在上述给药治疗基础上，加用黄芪生脉饮(浙江新光药业股份有限公司生产，批号：20140515)，每次口服10mL，每天3次。

2组患者分别治疗28天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组的临床疗效，临床症状改善情况和6 min步行距离测试结果。观察的临床症状包括心悸、胸闷、乏力、浮肿、口唇紫暗。按症状改善情况进行评分，具体为：症状消失为0分；症状明显好转或减轻为1分；症状好转或减轻为2分；症状无改变或加重为3分。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析数据，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[1～2]治愈：临床症状和体征消失，心功能改善至1级；显效：临床症状改善，心功能改善1级；有效：临床症状改善，心功能无改善；无效：临床症状和心功能无改善，或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为93.33%，对照组为77.50%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.378，P＜0.05)。

4.3 2组治疗前后临床症状评分比较 见表2。治疗后，2组各项临床症状评分均较治疗前有不同程度下降(P＜0.05)；观察组胸闷、乏力和口唇紫暗评分与对照组比较下降明显(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

表2 2组治疗前后临床症状评分比较() 分

表2 2组治疗前后临床症状评分比较() 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

症状胸闷心悸乏力浮肿口唇紫暗治疗前2.58±0.42 1.83±0.57 2.51±0.38 1.37±0.25 1.29±0.33治疗后1.25±0.35①0.68±0.03①1.28±0.08①0.81±0.19①0.69±0.07①治疗前2.61±0.51 1.78±0.48 2.53±0.39 1.43±0.45 1.23±0.45治疗后1.68±0.32①②0.77±0.19①1.62±0.31①②0.95±0.23①1.07±0.17①②观察组(n=45) 对照组(n=40)

4.4 2组治疗前后6 min步行距离比较 见表3。治疗后，2组患者的6 min步行距离均较治疗前增加(P＜0.05)，2组间比较，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后6 min步行距离比较() m

表3 2组治疗前后6 min步行距离比较() m

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 45 40时间治疗前治疗后治疗前治疗后6 min步行距离215.5±41.2 322.1±28.7①②209.5±32.2 292.2±25.1①

5 讨论

心力衰竭是心功能不全的一种综合征，舒张性心力衰竭是在心室收缩功能正常的情况下，心室肌肉松弛性和顺应性降低，导致心室充盈量降低和充盈压升高。目前心室舒张功能不全无特殊药物针对性治疗，临床上主要为对症处理，西药以β受体阻滞剂降低心室率和延长舒张期[3]。

中医学认为，心力衰竭归属于心悸、胸痹等病证范畴，黄芪生脉饮由黄芪、党参、麦冬、五味子4味药材组成，是在古方生脉散的基础上演变而得，生脉散具有益气滋阴复脉、敛汗生津之功，黄芪生脉饮是在生脉饮基础上加用黄芪，既能提高机体的耐氧能力，增强心肌收缩力，提高心输出量，改善左心功能而具强心作用，又能扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于心力衰竭的控制[4]。

本临床观察结果显示，观察组的临床疗效优于对照组，改善临床症状和提高6 min步行距离亦优于对照组。提示在常规药物治疗基础上加用黄芪生脉饮联合倍他乐克治疗，具有改善舒张功能的作用，对舒张性心力衰竭具有积极治疗作用。但临床观察对患者的观察周期有限，未能进一步长期回访，远期疗效有待继续观察，同时未能结合中医分型深入评价疗效，有待今后继续开展研究。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].1993：57.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

[3]蔡毅，何昆仑，范利.舒张性心力衰竭新概况[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8(6)：425-427.

[4]刘燕娟，王飞雪，郝建峰，等.黄芪生脉饮临床应用及基础研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18(16)：1961-1963.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）01-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.014

2015-08-10

黄黎英（1976-），女，主治医师，主要从事全科临床工作。