光动力疗法联合祛疣洗剂治疗肛周尖锐湿疣疗效观察

朱周，顾丽群，任祺，花卉，汪笑

南通市第三人民医院，南通大学附属南通第三医院，江苏 南通 226006

光动力疗法联合祛疣洗剂治疗肛周尖锐湿疣疗效观察

朱周，顾丽群，任祺，花卉，汪笑

南通市第三人民医院，南通大学附属南通第三医院，江苏 南通 226006

目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）联合祛疣洗剂治疗肛周尖锐湿疣的疗效和安全性。方法：将66例患者随机分为2组各33例，治疗组应用CO2激光祛除疣体后，联合光动力疗法及祛疣洗剂治疗；对照组应用CO2激光祛除疣体后联合祛疣洗剂外洗治疗，分别在第1、2、3月末观察患者的复发情况及不良反应。结果：治疗组治愈率和复发率分别为81.8%、18.2%，对照组分别为54.6%、45.5%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现严重不良反应，耐受良好。结论：光动力联合祛疣洗剂治疗肛周尖锐湿疣临床疗效显著、复发率低，且无严重不良反应。

肛周尖锐湿疣；激光疗法；5-氨基酮戊酸光动力疗法；祛疣洗剂

肛周尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种常见且易复发的性传播疾病。目前，随着人们性行为的多样化发病率逐年上升，由于肛周皱褶较多、潮湿等特点，容易复发，且研究证明HPV持续存在和反复发作易引起癌变。临床常用的疗法，如冷冻、激光、电灼及外用鬼臼毒素、三氯醋酸等均不能取得满意的疗效，且复发率较高。本文采取CO2激光清除疣体后，联合5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-ALA-PDT)及祛疣洗剂外洗治疗，取得了满意的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均来自2013年10月—2015年6月本院皮肤性病科门诊，共66例，均符合卫生部疾病控制司制订的肛周CA诊断标准，并经5%醋酸白试验证实。按就诊时间先后顺序随机分为2组。治疗组33例，男30例，女3例；年龄21～59岁，平均31.2岁；病程2～17月，平均4.02月。对照组33例，男31例，女2例；年龄24～52岁，平均29.1岁；病程3～16月，平均5.1月。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄18～65岁，男女不限；②有非婚性接触史或配偶感染史或间接感染史；③有典型的临床表现，且经5%醋酸白试验明确诊断为肛周CA的患者；④愿意并签署书面知情同意书。

1.3 排除标准 ①患处并发有其他明显的可能会影响疗效评价的皮肤病患者；②合并肛管内CA患者；③已知对祛疣洗剂中主药成分、红光有过敏史者；④患有严重的心、肝、肾功能损害者；⑤已知有严重的免疫功能低下，或需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者等。

1.4 试验中止标准 ①不按规定用药者；②自行合并使用对研究治疗有影响药物的受试者；③因严重不良事件必须停止治疗，或因其他原因而中断治疗者作为脱落病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 在1%利多卡因局麻下用CO2激光对肉眼可见赘生物气化或切割，治疗范围超过皮疹边缘1～2 mm，深度至真皮乳头层(临床可见到点状出血)。术后局部外涂20%氨基酮戊酸(ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)，包括疣体部位和周围5～10 mm正常组织。封包3～5 h后应用LED-IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司产品)光照20 min，能量80 J/cm2。每周1次，共计3次。并用祛疣洗剂外洗，处方：由板蓝根、山豆根、木贼、香附各30 g，生薏苡仁、马齿苋、白鲜皮各20 g，蜂房、细辛、红花、白芷各10 g，明矾6 g。煎煮方法：上药除明矾外加水浸泡1 h，煎煮2次，每次1 h，4层纱布过滤，合并2次滤液与榨出液，蒸发浓缩至1000 mL，加明矾6 g溶解即成。每次取药液500 mL外洗，每次20～30 min，每天2次，连续使用30天，女性患者月经期停用，但用药总天数仍为30天。

2.2 对照组 于CO2激光治疗后单纯用祛疣洗剂外洗，方法同治疗组。

2组均在第1、2、3月末观察记录患者的复发情况以及出现的不良反应。

3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包进行数据处理，采用四格表χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 按治愈和复发2级标准评定。治愈：疣体完全消失，3月内无新的疣体出现；复发：疣体去除后，随诊期间在原皮损处或周围出现新的疣体。

4.2 治疗结果 治疗组33例患者中治愈27例，复发6例，治愈率为81.8%，复发率为18.2%；对照组33例患者中治愈18例，复发15例，治愈率为54.6%，复发率为45.5%。2组治愈率、复发率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组患者随访3月复发情况，见表1。

表1 2组随访复发情况比较 例

4.3 不良反应 治疗组有20例在光动力后有局部红肿灼痛，冷敷后消失；外用祛疣洗剂后有2例出现用药皮肤潮红、轻微烧灼痛，停药后症状逐渐消失，3天后继续治疗。对照组有4例在用药部位出现轻度到中度红斑、肿胀，有烧灼感，暂停用药后消失，未做任何特殊处理，继续用药治疗。2组患者均未出现严重不良反应，耐受良好。

5 讨论

5-ALA-PDT是利用ALA在细胞内被吸收并转换成具有强光敏作用的原卟啉Ⅸ(PpIX)，经过特定波长的光照射后即发生光动力学反应，从而激活PpIX，生成具有杀伤细胞作用的单态氧，不典型增生的细胞即被破坏。其最大的优点是选择性杀伤肿瘤细胞，而临近正常组织细胞则不会受到影响[1]。Martin.Hirsch PL等[2]指出，光动力疗法可以减少HPV病毒复制。王秀丽等[3]研究发现，ALA光动力治疗不仅可以去除临床肉眼可见的疣体，还可以治疗HPV感染的亚临床病灶和潜伏感染，可以明显降低CA的复发率。CA属于中医学“千日疮”的范畴，又称“瘙疳”或“瘙瘊”。是由于机体气血失和，腠理不密，加之房事不洁，或间接接触秽浊之品，湿热淫毒下注侵入外阴皮肤黏膜，在局部搏结而成疣体。由于湿毒为阴邪，其性粘滞，缠绵难去，且容易耗伤正气，导致正虚邪恋，故病情反复，难以治愈[4]。祛疣洗剂是本科应用十余年的经验方，方中板蓝根、山豆、马齿苋根清热解毒；明矾解毒收湿，祛腐蚀疮；白鲜皮、薏苡仁清热利湿止痒；红花、香附活血祛瘀散结；木贼平疮疡肿硬；蜂房抗菌消炎、杀虫止痒；细辛、白芷祛风散寒燥湿。全方共奏清热解毒、凉血活血、祛湿化瘀之功效。

肛周CA是一种较难治愈的性传播疾病，复发率高，患者精神压力大，5-ALA-PDT具有靶向性治疗、疗效显著、复发率低等优点；祛疣洗剂清热解毒、凉血活血、祛湿化瘀，可明显降低CA的复发。本研究结果表明，光动力疗法联合祛疣洗剂外洗治疗肛周CA疗效显著，复发率低，无严重不良反应，值得临床推广应用。

[1]Kalla K，Merk H，Mukhlar H.Photodynamic therapy in dermatology[J].J Am Acad Dermatol，2000，42(3)：389-413.

[2]Martin.Hirsch PL，Whitehurst C，Buckler CH，et al.Photodynamic treatment for lower genital tract intraepithelialneoplasia[J].Lancet，1998，351：1403.

[3]王秀丽，徐世正，张春荣，等.5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣机理探讨[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15：234-237.

[4]顾丽群，任祺，朱周，等.祛疣洗剂防治尖锐湿疣复发30例[J].福建中医药，2007，38(6)：37-38.

（责任编辑：冯天保）

R752.5+3

A

0256-7415（2016）01-0107-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.048

2015-09-15

朱周（1973-），男，副主任中医师，研究方向：皮肤病、性病的中西医结合治疗。