中医药防治扩张型心肌病研究进展

薛红莉　赵　鹏

（河南医学高等专科学校中西医教研室，郑州　451191）



中医药防治扩张型心肌病研究进展

薛红莉赵鹏

（河南医学高等专科学校中西医教研室，郑州451191）

摘要：扩张型心肌病以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍为特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率较高，其病因不明，发病机制复杂，现代医学缺乏特效的治疗方法，预后不良。一般认为，现代医学的扩张型心肌病与中医的心胀病相似，其基本病机为本虚标实，往往虚实夹杂。文章从古籍探析、名家经验、临床观察及实验研究等方面综述扩张型心肌病的中医药防治进展，说明中医药在改善患者症状、体征、调整心功能及提高患者存活率方面有较大的优势。

关键词：扩张型心肌病；心胀；综述

扩张型心肌病以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍为特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率较高，病因可为特发性、家族遗传性、感染/免疫性、酒精/中毒性等，持续病毒感染致心肌细胞损害及免疫介导的心肌损伤是扩张型心肌病重要发病原因和机制。

1　古籍探析

《灵枢·胀论》曰：“夫心胀者，烦心短气，卧不安”，可见心胀的主要临床表现是心胸胀满、心烦、心悸、气短、不得平卧等。《灵枢·胀论》黄帝曰：“胀者焉生？何因而有？”歧伯曰：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”可见，脏腑气血阴阳失调及六淫外侵是导致心胀病发病的主要因素。研读古籍，结合本病的特征，无论是从心胀病的字面含义，还是从其临床症状、病因病机上看，心胀病与现代医学的扩张型心肌病相似。

2　名家经验

2.1陆曙教授分期辨证论治陆曙教授认为心胀病属本虚标实之证，本虚多见心气不足、心阳不振、阴血亏虚，标实多由邪毒、瘀血、水湿、痰饮所致，并根据本病不同阶段的病理特点将其分为早、中、晚三阶段。早期辨为邪伤心阴、气虚邪恋、气阴两虚、心气不足，中期辨为气虚血瘀、心阳亏虚、脾肾阳虚、心肾不交，晚期辨为痰瘀饮停、水气凌心、阴阳两虚、阳气欲脱[1]。

2.2丁书文教授以调理阴阳为主，兼以化痰活血丁书文教授认为本病为本虚标实之证。心气心阳虚衰，阳不能守则阴不在内，阳不化气则阴不能成形，即导致心脏扩大。心阴心阳失调，不能固摄，则会导致心之筋膜松弛变长，形体扩大，使搏动功能虚衰。阳气失于固摄，阴津失于濡养，则精微物质不为心用，化为痰浊血瘀充斥其间，使心脏扩大。根据对病因病机的分析，治疗上调理阴阳，兼以活血化瘀，利湿化浊，由于病位在心，涉及肝肾，故适当调理肝肾阴阳，以恢复心脏的阴平阳秘[2]。

2.3孟河医派以泻肺法论治心肺两藏在解剖、生理、经络等关系上相互依存，病理上气机的条畅和水液的通调是心胀病发生的两个关键环节。基于以上理论，根据“补虚泻实”的原则，孟河医派运用泻肺法调整肺的宣发肃降功能，使壅塞得通，气机顺畅，升降正常，改善肺主调节水道的作用，使水行其道，水液出入平衡。具体包括泻肺利水、泻肺痰瘀、温阳泻肺、养阴泻肺等方法[3]。

2.4李七一教授益气养阴、化痰活血、培本祛毒疗心胀李七一教授认为扩张型心肌病病机变化为本虚标实、虚实夹杂，本虚方面气血阴阳俱可亏，尤以气阴两虚多见，标实以痰瘀互阻为主，治疗上扶正重气阴，祛邪重痰瘀，解毒截病根，培本建中州，并在长期临床实践中经过反复摸索、验证、总结，创制了心衰Ⅰ号方以专治慢性充血性心力衰竭包括扩张型心肌病之心力衰竭[4]。

2.5王振涛教授从气血津液论治，扶正祛邪王振涛教授认为本病病机多虚实错杂，少见实证。心气亏虚为本病之基础，心阳不振为后期根本，血瘀、水湿为病理产物，是疾病发展及加重的重要因素。临床实践中，通过补气温阳、活血利水缓解症状，同时结合微观辨证，紧紧抓住气虚血瘀水停的根本病机，在自拟方抗纤益心方的基础上加用泻肺平喘、利水消肿药物以抑制心室重构[5]。

2.6杨国华教授补心宁神治心胀杨国华教授认为扩张型心肌病以气阴两虚、心阳不振或气水痰瘀内阻最为常见，其中气阴亏虚为本病的主要病机，并施以益气养阴、宁心安神之法，在天王补心丹、安神定志丸的基础上运用自拟方治疗扩张型心肌病，取得良好疗效[6]。

3　临床观察

相关临床观察研究表明经方炙甘草汤，自拟方抗纤益心方、扶正强心汤，中成药参附注射液等对扩张型心肌病的中医证候疗效、心功能改善、生活质量提高等方面均有一定作用[7-10]，但缺乏大规模的多中心随机临床对照研究。

4　实验研究

4.1炙甘草汤肖俊会等发现炙甘草汤可抑制多柔比星诱导的扩张型心肌病SD大鼠模型血浆AngⅡ，ET，ANP的生成，抑制RAAS的过度激活，延缓心室重构，从而达到改善心功能，减轻扩张型心肌病SD大鼠的心肌病理改变，降低动物死亡率。为进一步评价炙甘草汤治疗临床扩张型心肌病提供良好的实验基础[11]。

4.2益气养阴活血化瘀方Fas/Fasl在扩张型心肌病心肌细胞凋亡中有重要意义，益气养阴活血化瘀方药可能利用Fas/Fasl这一系统来治疗病毒性心肌炎的持续心肌损伤及发展成的扩张型心肌病[12]。

4.3抗纤益心方抗纤益心方能通过抑制心肌间质Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白、TGF-β1的表达，下调扩张型心肌病大鼠心肌AngⅡ、MMP-2、MMP-3、Bax蛋白的表达，上调TIMP-2、TIMP-3、Bcl-2蛋白表达等多种途径起到抑制心室重构的作用[13-18]。

5　结语

综上所述，心胀病与现代医学的扩张型心肌病相似，中医对其病因病机认识类同，即为本虚标实之证，但也存在一定差异，故治法有调理阴阳、化痰活血、泻肺利水、泻肺痰瘀、温阳泻肺、养阴泻肺、益气养阴等不同。中医名家在总结各自临床经验的基础上，运用经方或自拟方进行临床探索，积累了丰富的经验，并运用实验方法探索中医药的作用机制，取得了一定成果。但如若进一步提高扩张型心肌病的中医药治疗效果，仍需进行大样本的临床病例研究，探讨并规范其病因病机、治则治法，以实现辨证与治疗的标准化；进行大量的动物实验研究，探讨中医药的作用机制，为临床提供循证医学证据。

参考文献

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[18]王振涛，韩丽华，朱明军，等.抗纤益心方对扩张型心肌病大鼠心肌细胞凋亡及Bax、Bcl-2蛋白表达的影响[J].中华中医药杂志，2009，24(2):152-155.

The Progress of Chinese Medicine in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy

XUE Hongli, ZHAO Peng
(Department of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Henan Medical College, Zhengzhou 451191, China)

Abstract：Dilated cardiomyopathy is characterized by left ventricular and right ventricular or bilateral ventricular enlargement and systolic dysfunction. It is often accompanied by heart failure and arrhythmia, and has high fatality rate. Its unknown etiology and pathogenesis is complex, has poor prognosis, and modern medicine lack of special treatment. It is generally believed that the heart distention of TCM is similar to the dilated cardiomyopathy. Its pathogenesis key is origin falsely mark solid, the truth or falsity mix up. From the aspect of prevention and treatment of traditional Chinese medicine ancient books, expert experience, clinical observation and experimental research on the progress of dilated cardiomyopathy, the advantage of TCM treatment of dilated cardiomyopathy was explained.

Keywords:dilated cardiomyopathy; heart distention; review

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.071

文章编号：1672-2779（2016）-06-0148-03