子宫不典型息肉状腺肌瘤38例诊治分析

王树华　郝　芳



子宫不典型息肉状腺肌瘤38例诊治分析

王树华1郝芳2

【摘要】目的 探讨子宫不典型息肉状腺肌瘤（APA）的临床特征。方法对38例APA的临床资料进行回顾性分析。结果（1） B超检查结果示：有月经失调症状或不孕症患者中，高达60．87％（14/23）的患者B超检查无异常表现；而在无症状的15例患者中，93．33％（14/15）的患者B超检查提示为宫腔占位或子宫内膜欠均。（2） 共14例患者进行了宫腔镜检查，其中单发息肉样赘生物8例，多发息肉样赘生物5例。（3） 病理检查提示44．74％（17/38）的患者周围子宫内膜表现为增生过长。（4） 初治为经宫腔镜治疗的10例患者，随访无一例复发；初治为诊断性刮宫治疗的27例患者，其复发率为22．22％（6/27）。癌变率5．26％（2/38）。有生育要求的3例患者已受孕分娩。结论APA好发于孕龄妇女，其发病可能与雌激素持续作用有关，临床表现及B超检查均无特异性，APA有低度恶性潜能，治疗后仍密切随访。

【关键词】不典型息肉状腺肌瘤；宫腔镜；不孕症

作者单位：1 山东省莱州市第三人民医院妇科，山东 莱州 261400；2山东省莱州市第一人民医院妇科，山东 莱州 261400

子宫不典型息肉状腺肌瘤较罕见，到目前全世界报道病例不到300例。因缺少足够的临床资料［1-3］，目前针对APA的临床管理尚未统一，现回顾性分析38例APA患者，对其诊治过程好与否进行评价。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择于本院自2008年起经病理检查确诊为APA患者38例，年龄22～51岁，平均年龄（32.39±5.69）岁。

1.2方法

回顾性分析患者临床特点、影像学检查特点和宫腔镜下所见，评价治疗效果及预后。随访资料截止2015年9月，随访内容包括B超、再次诊断性刮宫病理及生育情况。

2　结果

2.1临床特征及B超检查结果

38例患者中17例有临床表现，为月经量增多或月经失调；B超检查结果：4例提示有宫腔占位，1例提示子宫内膜欠均，12例未提示异常。6例不孕患者中，2例表现月经过多，无症状4例；B超检查结果：2例提示有宫腔占位，1例提示子宫内膜欠均，1例提示宫腔积液；2例未提示异常。15例患者无症状；B超检查结果：9例提示有宫腔占位，5例提示子宫内膜欠均，1例未提示异常。

2.2宫腔镜下表现

14例患者进行宫腔镜检查，病灶直径大小0.2～5.0 cm，其中8例表现为单发息肉样赘生物，位于宫底1例，位于宫体部3例，位于子宫下段3例（其中1例宫颈外口可见赘生物脱出），位于宫颈管内口1例（宫颈外口亦可见赘生物脱出）；5例患者表现为多发息肉样赘生物，多广泛分布于宫底、宫体和宫腔下段；1例宫腔镜无异常表现。

2.3病理检查结果

38例均确诊为APA，9例病灶周围子宫内膜表现为增生反应；17例周围子宫内膜表现为增生过长；3例周围子宫内膜呈分泌期反应；另9例未提及周围内膜情况。

2.4治疗及预后

单纯经宫腔镜治疗患者10例，经宫腔镜下行病灶完整切除和诊刮术，术后辅助用醋酸甲地孕酮160 mg/d，连续服用3～6个月。诊刮治疗27例，复发6例，诊刮治疗后的复发率22.22％。

诊刮治疗的患者中有2例发展为子宫内膜样腺癌，癌变率5.26％，2例子宫内膜样腺癌患者未再随访。

3例有生育要求的患者目前成功受孕并足月分娩。其中1例因月经过多，经诊刮证实APA，服用醋酸甲地孕酮3月后再次诊刮，病理检查结果正常，1年后自然受孕；1例患者因月经失调，诊刮发现APA，服用醋酸甲地孕酮1年再次诊刮，病理检查示内膜转化正常，2年后自然受孕；1例因经期延长，诊刮发现APA，2年后复发，行宫腔镜下病灶切除+诊刮，术后服用醋酸甲地孕酮，1年后自然受孕。

3　讨论

APA多发于育龄期妇女，年龄38～39.9岁［4-5］。本组38例患者平均年龄（32.39±5.69）岁，比文献报道的更年轻。APA临床罕见，约占子宫内膜息肉的1％。临床表现多为不规则阴道流血，月经过多，部分因不孕症就诊［6-7］。另外，有一部分患者无症状，或因辅助检查有异常（B超、MRI）就诊，或因其他手术或疾病治疗时偶然发现［8］。本组38例患者，39.47％患者无症状，其余表现为月经过多或月经失调，或因不孕就诊。由此可见，有相当一部分APA患者是临床“隐匿”的，这阻碍了临床及时发现此症。

参考文献

［1］吴昊，谢毅，孙云燕，等． 子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤［J］．上海医学，2007，30（8）：641-642．

［2］耿京，唐军，杨振娟，等． 子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤10例超声表现及临床分析［J］． 中国妇产科临床杂志，2012，13（1）：36-39．

［3］朱彩英，刁雯静，丰华，等． 子宫不典型息肉状腺肌瘤38例诊治分析［J］． 实用妇产科杂志，2015，31（7）：523-526．

［4］张颖，段华，郭银树，等． 子宫非典型息肉样腺肌瘤的临床治疗分析［J］． 中国妇产科临床杂志，2010，11（4）：268-270．

［5］古雅丽，李新敏． 子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12例临床病理分析［J］． 诊断病理学杂志，2012，19（5）：364-365，369．

［6］苏海燕，吴文乔，邹宗楷，等． 子宫内膜不典型息肉状腺肌瘤3例及文献复习［J］． 福建医科大学学报，2010，44（6）：461-462．

［7］张会辰，王建，赵春兰． 非典型性息肉样腺肌瘤的临床病理分析［J］． 河北医药，2011，33（11）：1690-1691．

［8］王爱娇． 非典型性息肉样腺肌瘤5例临床病理学观察［J］． 肿瘤学杂志，2011，17（4）：317-318．

Analysis of Diagnosis and Treatment of 38 Cases of the Uterus Atypical Polypoid Adenomyoma

WANG Shuhua1HAO Fang2， Department of Gynaecology， The Third People's Hospital of Laizhou City， Laizhou Shandong， 261400， China， 2 Department of gynaecology， The First People's Hospital of Laizhou City，Laizhou Shandong， 261400

［Abstract］Objective To study the clinical feature of uterine atypical polypoid adenomyoma （APA）. Methods 38 cases of the clinical data of APA were retrospectively analyzed. Results （1） B ultrasonic examination results showed： among the patient with menstrual disorders or infertility 60.87％ （14/23） of patients with ultrasound examination without exception. Among 15 cases of patients without symptoms， 93.33％ （14/15） of the patients were examined by B ultrasound examination， which showed that the uterine cavity was occupied or the not even endometriumand without symptoms of 15 cases， 93.33％ （14/15） of patients with ultrasound tip for uterine placeholder or endometrial owe. （2） Among the hysteroscopy examination， a total of 14 patients with single polypoid neoplasm， 8 cases were single polypoid neoplasm， 5 cases were multiple polypoid neoplasm. （3） Pathological examination showed that 44.74％ （17/38） of the patients with endometrial hyperplasia is too long. （4） Early treatment for 10 cases of hysteroscopy treatment， no recurrence of follow-up； Early cure for diagnostic curettage treatment of 27 patients， the recurrence rate was 22.22％ （6/27）. The cancer rate was 5.26％ （2/38）. Three patients with fertility requirements have been pregnant childbirth. Conclusion APA occurs in women， the disease may be associated with continuous estrogen effect， clinical manifestation and B ultrasonic examination has no specificity， the APA has low malignant potential， still close follow-up after treatment.

［Key words］Atypical polypoid adenomyoma， Hysteroscopy， Infertility

【中图分类号】R737．14

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．067