膀胱癌患者腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的效果研究

李英俊



膀胱癌患者腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的效果研究

李英俊

【摘要】目的 探析膀胱癌患者腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的临床效果。方法 选择2010年2月～2011年2月我院收治的膀胱癌患者92例为研究对象，采用随机数字法将其分为两组，其中给予对照组开放性手术治疗，而观察组则运用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗，对两组的手术效果进行比较分析。结果 相比较对照组而言，观察组的术后并发症发生率较低，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；同时，两组在住院时间、进食时间、出血量以及平均生存时间等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 临床上运用腹腔镜下根治性膀胱切除术对膀胱癌患者进行治疗，具有疗效好、并发症少、出血量少等诸多优点。

【关键词】根治性膀胱切除术；腹腔镜；膀胱癌

作者单位：青冈县人民医院泌尿外科，黑龙江 绥化 151600

膀胱癌是比较常见的一种泌尿系统恶性肿瘤，主要指的是发生于膀胱黏膜上的一种肿瘤，在泌尿生殖系统肿瘤中具有较高的发病率，居于首位，各年龄段均和发病，其中50～70岁为该病的高发人群，并且有研究发现，膀胱癌的发病率与年龄呈现出正比关系，即年龄越大，发病率越高［1］。当前临床上在治疗膀胱癌时，手术是常用的一种方法，但是传统开放手术具有出血量多、并发症多等缺点，不利于改善患者预后。因此，本文对膀胱癌患者腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的临床效果进行了探讨，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2010年2月～2011年2月我院收治的膀胱癌患者92例为研究对象，采用随机数字法将其分为两组，每组46例。对照组中28例为男性，18例为女性，年龄30～85岁，平均年龄为（56.7±11.3）岁；观察组中30例为男性，16例为女性，年龄31～86岁，平均年龄为（56.8±11.5）岁。两组在基本资料包括年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组运用传统开放手术治疗。

1.2.2观察组 观察组则运用腹腔镜下根治膀胱切除术治疗，操作如下：对患者进行连续硬膜外麻醉后，协助患者保持平卧位，抬高手术床头约15°，使患者保持脚高头低位，选择脐上缘或者下缘插入气腹针，运用常规方法建立二氧化碳气腹，然后再运用穿刺方式插入腹腔镜，穿刺成功后，将1～2个套管分别放入左下腹和右下腹，控制腹腔气压在12～16 mm Hg。选择髂血管平面作为手术入路，打开腹膜，游离输尿管两侧的膀胱壁，清扫髂血管旁的淋巴结，由于男性和女性患者的生理构造不同，所以手术方式也存在一定的区别，对于男性患者，应该有效分离精囊腺和输精管，切开狄氏筋膜后，从前列腺后壁向下位置分离尿道和前列腺尖部交界处，再经过膀胱壁进入耻骨间隙，在前列腺的折返部位打开双侧盆内筋膜，充分暴露前列腺尖，然后分离耻骨后间隙，充分暴露前列腺壁后，再在耻骨前列腺韧带上方缝合血管筋膜复合体，接着分离膀胱侧韧带和双侧输尿管并离断，离断前列腺血管蒂后，再切断前列腺尖部尿道，最后完全切除膀胱、前列腺以及精囊；对于女性患者，应该先在腹腔镜的直视下分离子宫，并对患者行子宫次全切术，使子宫颈保留或者完全切除子宫，然后将患者的实际病情作为基本依据，在子宫和膀胱之间合理分析膀胱至膀胱颈部位，分离膀胱前壁至耻骨间隙后，再分离膀胱侧韧带并切断，然后在膀胱颈远端将尿道切断，最后彻底切除膀胱。

1.3观察指标

分别观察和记录两组的各项临床指标，包括术后出血量、平均生存时间、术后进食时间以及住院时间等，同时统计两组的并发症发生情况，包括肠瘘、吻合口狭窄、尿失禁以及肾盂肾炎等。

1.4统计学分析

运用SPSS 15.0统计学软件分析本次数据，采用t检验对组间术后出血量、进食时间等各项计量资料对比进行检验，运用χ2对组间并发症发生率对比进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各项临床指标对比

观察组的住院时间、术后出血量、生存时间以及进食时间分别为（6.2±1.1）d、（373±64.1）ml、（3.3±1.0）年、（3.6±1.2）d，优于对照组的（9.4±1.7）d、（475±99.2）ml、（2.5±1.1）年、（6.3±1.6）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后并发症发生率对比

术后，观察组2例肠瘘、1例吻合口瘘、1例尿失禁、1例肾盂肾炎，发生率为10.87％；而对照组3例肠瘘、2例吻合口瘘、2例尿失禁、3例肾盂肾炎，发生率为10.87％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

手术是临床上治疗膀胱癌常用的一种方法，相比较传统开放性根治性膀胱癌切除术而言，腹腔镜下膀胱根治性切除术、肠道原位膀胱术等术式具有恢复快、出血少、创伤小以及并发症少等诸多优点，并且还具有较高的可靠性和安全性［2］。在腹腔镜下全膀胱切除术中，先对患者进行连续硬膜外麻醉，然后对患者进行套管针穿刺，清扫双侧盆腔淋巴结，游离输精管、输尿管、膀胱、精囊以及前列腺，改造尿流，恢复泌尿系统功能，从而达到治疗目的［3］。临床研究资料表明，在腹腔镜的直视下对患者进行膀胱切除术，能够获得比较清晰和广阔的视野，并且通过腹腔镜，可以将闭孔神经清晰显示出来，彻底清扫淋巴结，在一定程度上能够降低术后复发率［4-5］。此外，需要注意的是，虽然腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱癌效果显著，但是对技术和器械有着较高的要求，需要操作人员熟练掌握技术，缩短手术时间，减少出血量，并且在手术的过程中，避免损伤脏器组织，从而促进患者更快更好地康复［6-7］。在本次研究中，观察组的术后并发症发生率为10.87％，低于对照组的21.74％，并且与对照组比较，观察组的生存时间长、住院时间短，提示膀胱癌运用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗效果显著，这一结果与陆浩源［8］等研究报道一致。

综上所述，临床上运用腹腔镜下根治性膀胱切除术对膀胱癌患者进行治疗，具有疗效好、并发症少、出血量少等诸多优点。

参考文献

［1］高振利，吴吉涛，刘玉杰，等． 浸润性膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术43例［J］． 中华外科杂志，2008，46（8）：595-597．

［2］陈韵，祝增军，栾志敏，等． 腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌（附21例报告）［J］． 腹腔镜外科杂志，2014，23（12）：99-101．

［3］储方樽，李继松． 腹腔镜下根治膀胱切除术治疗膀胱癌的临床疗效分析［J］． 中外医疗，2014，10（9）：86-87．

［4］王绍勇，周春文，陈鹏，等． 腹腔镜下根治性膀胱切除原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌［J］． 中华肿瘤杂志，2012，34（10）：138-140．

［5］郑金峰，郑治理，张娟，等． 浸润性膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的价值分析［J］． 世界最新医学信息文摘，2015，63（2）：58，87．

［6］吴岑，苏仲宁，伍伯聪，等． 腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的对照研究［J］． 中国医药导刊，2015，33（2）：4692-4694．

［7］李学松，刘沛． 腹腔镜及开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的比较及应用体会［J］． 中华腹腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015（2）：81-85．

［8］陆浩源，白先忠，蒙清贵，等．腹腔镜下根治性全膀胱切除术治疗膀胱癌32例［J］．中国老年学杂志，2012，14（3）：3078-3079．

The Effect of Laparoscopic Radical Resection of Bladder Cancer in Patients With Bladder Cancer

LI Yingjun Urology Surgery， Qinggang County People′s Hospital， Suihua Heilongjiang 151600， China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic radical resection of bladder cancer in patients with bladder cancer. Methods 92 cases patients with bladder cancer were chosen as the research object from February 2010 to February 2011 in our hospital， the randomly divided into two groups， which were given to control group， open surgical treatment，while the observation group used laparoscopic radical cystectomy were treated. The clinical effect of two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， observation group， the postoperative complication rate is low， inter group significant differences （P＜0.05）， at the same time， the two groups at the time of hospitalization，eating time， bleeding volume and mean survival time are statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical application of laparoscopic radical resection of bladder cancer patients for bladder cancer treatment，with good efficacy， fewer complications， less bleeding， and many other advantages.

［Key words］Radical resection of bladder， Laparoscopy， Bladder cancer

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0081-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．058