长托宁、阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床效果观察

杨奕

长托宁、阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床效果观察

杨奕

目的 探究长托宁、阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床效果。方法 选取我院收治的65例重症有机磷中毒患者资料，将其分为两组，对照组采取长托宁、阿托品联合，研究组在对照组的基础上采用血液灌流，观察两组疗效。结果 研究组CHE恢复时间（3.52±2.91）d、阿托品化时间（4.03±0.46）h、给药次数（3.52±2.91）次、意识清醒时间（11.33±2.22）h优于对照组（5.73±2.47）d、（6.51±0.48）h、（18.49±2.47）次和（15.89±2.57）h，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组烦躁2例（5.71%）、心动过速3例（8.57%）、眩晕2例（5.71%）；对照组烦躁2例（6.66%）、心动过速3例（10.00%）、眩晕3例（10.00%），两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 重症有机磷中毒采取长托宁、阿托品联合血液灌流治疗可有效缩短CHE恢复及意识清醒时间，促进患者恢复。

长托宁；阿托品；血液灌流；重症有机磷中毒

重症有机磷中毒（AOPP）作为临床常见中毒类疾病，具有症状重、发病快、病情迅速变化等特征[1]。研究发现长托宁、阿托品联合血液灌流治疗AOPP患者具有良好效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性选取收治的65例重症有机磷中毒患者临床资料进行分析，将其分为对照组（30例）、研究组（35例）。对照组，男女比例18:12，年龄21～58岁，平均（37.69±6.41）岁；研究组，

男女比例20:15，年龄22～59岁，平均（38.23±6.56）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组予常规综合性治疗，包括清水彻底洗胃、20%甘露醇胃管注入等，然后对照组予长托宁、阿托品联合，首剂阿托品静脉注射5～20 mg，首剂长托宁肌肉注射2～4 mg，30 min内追加阿托品，患者阿托品化之后予以长托宁进行维持治疗；研究组在综合性治疗及对照组基础上予血液灌流，血流量控制在200 ml/min，首剂给予肝素4 000 U，后以1 000 U/h追加，总量为6 000～8 000 U，灌流2 h/次。

1.3 观察和评定指标

观察两组临床疗效及不良反应，疗效包括胆碱酯酶（CHE）恢复、阿托品化时间、给药次数、意识清醒时间；不良反应包括烦躁、心动过速、眩晕等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验；计数资料采用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标

研究组CHE恢复时间（3.52±2.91）d、阿托品化时间（4.03±0.46）h、给药次数（3.52±2.91）次、意识清醒时间（11.33±2.22）h优于对照组（5.73±2.47）d、（6.51±0.48）h、（18.49±2.47）次和（15.89±2.57）h，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应比较

研究组烦躁2例（5.71%）、心动过速3例（8.57%）、眩晕2例（5.71%）；对照组烦躁2例（6.66%）、心动过速3例（10.00%）、眩晕3例（10.00%），两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

我国农业广泛使用得杀虫剂为有机磷农药，其毒性机制是对人体乙酰胆碱酯酶产生抑制，从而导致乙酰胆碱出现过度蓄积[2]。临床常采用长托宁、阿托品联合血液灌流治疗AOPP且效果显著。本次研究中，研究组各指标优于对照组，两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因可能为阿托品、长托宁药物能降低乙酰胆碱蓄积，而血液灌流能清除毒物达到血液净化目的，提高AOPP效果[3]。长托宁为选择性新型抗胆碱药物，具较全面及较强外周、中枢抗胆碱功效[4]。而阿托品是一种传统抗胆碱药物，可通过抑制乙酰胆碱作用于神经中枢系统，起效时间短且对人体神经中枢影响小[5]。但该药物半衰期短，对M胆碱受体无选择性，易出现阿托品剂量掌握不准导致中毒，单独用药不良反应较多[6]。血液灌流利用穿刺把血液由体内引出后行体外循环，利用灌流器吸附剂作用吸附一些亲脂性和疏水基团物质，能有效清除体内有机磷毒物[7-9]。三者联合治疗，能提高患者效果，缩短住院时间。该研究尚未对生活质量分析，有待进一步研究探讨。

综上所述，采用长托宁、阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒能有效缩短意识清醒、CHE恢复时间及住院时间，有效提高临床效果。

[1] 董晖，甄根深，闾洪伟. 68例危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施及救治成功的预后分析[J].中国医药导刊，2016，18（1）：50-52.

[2] 林天来，黄鸣恋，魏思灿. 阿托品、戊乙奎醚联用血液灌流治疗重度有机磷杀虫剂中毒的临床研究[J]. 中国现代药物应用，2016，10（12）：156-158.

[3] 赵立. 长托宁联合血液灌流在重度有机磷中毒救治中的疗效分析[J]. 临床医学，2014（5）：18-20.

[4] Connors NJ， Weber BJ，Hoffman RS. Regarding repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning[J]. The American journal of emergency medicine，2013，31（12）：1711-1712.

[5] 克依木·阿不都克力木，永华. 急诊ICU床旁应用血液灌流治疗急性重症有机磷中毒临床效果观察[J]. 牡丹江医学院学报，2014，35（5）：64-65.

[6] 贾海霞，张慧景，祁亚卓，等. 抢救急性有机磷中毒过程中阿托品中毒原因及对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：121-122.

[7] 徐冰. 血液灌流治疗急性重症有机磷中毒的临床观察[J]. 中国临床研究，2014，27（6）：722-723.

[8] 梁朝矿，何树发，李文升. 阿托品联合长托宁在急性重度有机磷中毒抢救中的临床分析[J]. 当代医学，2014，20（19）：86-87.

[9] Herranz Antolín S，Álvarez De Frutos V，Blasco Guerrero M，et al. Nutritional support with parenteral nutrition. Course and associated complica-tions [J]. Endocrinol Nutr，2013，60（6）：287-293.

To Observe the Clinical Effect of Penehyclidine Hydrochloride, Atropine Combined With Hemoperfusion in the Treatment of Severe Organophosphorus Poisoning

YANG Yi The Fourth Department Internal Medicine, The Second Hospital of Heilongjiang, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To explore the clinical effect of penehyclidine hydrochloride, atropine combined with blood perfusion in the treatment of severe organic phosphorus poisoning. Methods 65 cases of patients with severe organic phosphorus poisoning in our hospital were dividedinto two groups. In the control group, the combination of penehyclidine hydrochloride and atropine. On the basis of the control group, the study group was perfused with blood, to observe the curative effect of the two groups. Results Study Group CHE recovery time (3.52 ± 2.91) d, atropine time (4.03 ± 0.46) h, dosing frequency (3.52 ± 2.91) times, conscious time (11.33 ± 2.22) h than the control group (5.73 ± 2.47) d, (6.51 ± 0.48) h, (18.49 ± 2.47) times and (15.89 ± 2.57) h, differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Irritability in study group 2 cases(5.71%), tachycardia 3 cases(8.57%), vertigo 2 cases(5.71%), control group, irritability 2 cases(6.66%), tachycardia 3 cases (10.00%), dizziness 3 cases(10.00%), two groups of adverse reactions was no difference (P＞ 0.05). Conclusion The combination of penehyclidine hydrochloride, atropine and atropine in the treatment of severe organophosphorus poisoning can effectively shorten the recovery of CHE and conscious time, and promote the recovery of patients.

Penehyclidine hydrochloride, Atropine, Blood perfusion, Severe organic phosphorus poisoning

R595.4

A

1674-9308（2016）32-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.099

黑龙江省第二医院内四科，黑龙江 哈尔滨 150010