32例腹腔镜胆囊切除术的护理配合

祝红艳　黄春霞



32例腹腔镜胆囊切除术的护理配合

祝红艳黄春霞

目的 探讨行腹腔镜胆囊切除术时的护理配合。方法 对我院2014年7月～2015年10月收治的32例行腹腔镜胆囊切除术患者的术中护理进行分析。结果 本组32例胆道疾病患者，经腹腔镜胆囊切除术治疗及合理的术中护理配合后均治愈成功。结论 在胆道疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，护理人员应熟练配合医生行有效的常规无菌操作，可防止并发症出现，并可提高疾病的治愈率。

腹腔镜胆囊切除术；胆道疾病；护理

腹腔镜胆囊切除术是胆道疾病常用的治疗方法，可分为顺行性切除和逆行性切除两种，前者由胆囊管开始，后者由胆囊底部开始。传统的开腹胆囊切除术伤口愈合慢、创伤大、针对性较差，且易有并发症出现，给患者造成较大的痛苦，且存在术后恢复不彻底等问题［1］。而腹腔镜胆囊切除术具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少、简单而安全等优点，已成为外科医师及病患首选的手术方法。本文选取我院2014年7月～2015年10月收治的32例行腹腔镜胆囊切除术患者，对其术中护理配合分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本组伴有胆道疾病的患者共32例，均为我院2014年7月～2015年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术的病例，其中男18例，女14例，年龄在23～64岁之间，平均年龄（43.25±2.65）岁，其中慢性胆囊炎并结石患者12例，慢性萎缩性胆囊炎并结石患者8例，充满型胆囊结石患者7例，慢性胆囊炎结石嵌顿患者5例。全部患者均行腹腔镜胆囊切除术。

1.2护理方法

1.2.1术前准备提前准备好术中所需物品及器械，如腹腔镜系统、摄像系统、屏幕监视器、冷光源机、手术敷料包、高频电刀、电脑工作站、腹腔镜专用器械一套、冲洗吸引装置等［2］。查看配套管线是否完整，监测是否可以正常运作。

2　结果

本组32例胆道疾病患者，经腹腔镜胆囊切除术治疗及合理的术中护理配合后均治愈成功。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术适用于以下患者：（1）临床症状较为明显的胆囊结石患者，例如慢性胆囊炎结石嵌顿、单纯慢性胆囊炎并结石、充满型胆囊结石、慢性萎缩性胆囊炎并结石等。（2）发生胆囊息肉样病变的患者。（3）伴有陶瓷胆囊的患者，其并发胆囊癌的几率可达25%。（4）患者胆囊结石大于3 cm时，胆囊癌的发率明显高于结石＜3 cm的患者。（5）虽无明显症状，但伴有胆囊结石合并胆囊息肉的患者。（6）胆囊结石合并糖尿病的患者［7］。由于腹腔镜手术器械较为贵重，因此应多加爱护，谨慎使用。在对器械进行消毒工作时，应注意对穿刺锥以及气腹针的锋利性进行保护，做好器械的保养及维护工作。为确保手术能够顺利进行，护理人员需提前将术中所需器械以及物品备好，确保无任何遗漏，避免延误手术操作流程。在手术过程中，应严格执行无菌操作，如腹部消毒以及铺置消毒巾等，护理人员还需将各种导线、管道、衬垫以及接头等器械进行消毒，采用无菌镜套将镜头套好并固定放好。在行腹腔镜胆囊切除术时，需遵循传统手术的常规流程进行操作，即无菌手术-污染手术。护理人员还应帮助患者选取正确的手术体位，以便手术视野能够充分暴露出来，使操作可以顺利进行，从而避免术中误伤相邻组织器官［8］。总而言之，在胆道疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，护理人员应熟练谨慎的配合医生进行无菌操作及手术流程，这有助于减少并发症的出现，并提高该手术的成功几率。

［1］韩诗卉. 腹腔镜胆囊切除术护理体会［J］. 护理实践与研究，2010，7（6）：72-73.

［2］金道芝. 腹腔镜胆囊切除术护理探讨［J］. 中外医疗，2013，32（2）：157-158.

［3］江红英. 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预对患者生存质量的影响［J］. 中国疗养医学，2016，25（3）：278-279.

［4］廖晓英. 腹腔镜胆囊切除术护理体会［J］. 临床合理用药杂志，2010，3（5）：113-114.

［5］郎燕. 58例腹腔镜胆囊切除术护理的体会［J］. 贵阳中医学院学报，2011，33（4）：106-107.

［6］汪盈盈. 腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合体会［J］. 河南外科学杂志，2013，19（5）：130-131.

［7］刘化梅. 腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预效果分析［J］. 内蒙古中医药，2016，35（3）：145-146.

［8］范玉娟. 手术室人性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［J］.南昌大学学报：医学版，2014，54（7）：71-73.

Nursing Cooperation in 32 Cases of Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU HongyanHUANG Chunxia Operating Room，Heilongjiang Province Qiqihar City Gannan County People's Hospital，Gannan Heilongjiang 162100，China

Objective To explore the nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy. Methods 32 cases of laparoscopic cholecystectomy were selected in our hospital from July 2014 to October 2015 and were treated with nursing in the operation，the effect was analyzed. Results In this group，32 patients with biliary tract disease were successfully treated by laparoscopic cholecystectomy and reasonable nursing. Conclusion The nursing staff should be skilled in the routine aseptic operation，which can prevent the complications and improve the cure rate of the patients with biliary tract diseases.

Laparoscopic cholecystectomy，Biliary disease，Nursing

R657.4

A

1674-9308（2016）18-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.146

黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院手术室，黑龙江 甘南162100

1.2.2手术配合（1）递予医生1块碘酒小纱布、递擦皮钳夹、3块乙醇小纱布，对患者术区皮肤进行常规消毒，并将其中一块乙醇小纱布放置在肚脐位置［3］。将无菌单铺置两侧，再递予医生冷光源线、吸引器管、进气管、单极线等，并协助其将摄像镜头线套好；巡回护士还应将电视系统、单极线、冷光源线、镜头线、吸引器管、气腹机等连接，将脚踏放置在术者脚侧。（2）递予医生11号刀，于脐孔下缘或上缘行一10 mm弧形切口，再将患者脐窝两侧腹壁用2把巾钳提起，递予医生气腹针给术者行穿刺，将气腹针与装有生理盐水的10 ml无针头注射器相连，当确定气腹针已进入腹腔后，将CO2气腹机连接，直到预定气腹腹压升至为1.73～2.00 kPa时，再将气腹针取出，开始进行手术操作［4］。（3）递予医生10 mm Trocar，通过切口插入，再递予观察镜，于套管内插入，对患者腹腔及胆囊情况进行观察，将其余相应的Trocar依次置入，护理人员应帮助患者取头高脚低的体位，将其向左侧倾斜30°，以方便于术者进行操作。（4）递予医生有齿抓钳钳夹胆囊底部，递予电凝分离钩将胆囊动脉以及游离胆囊管分离，再递予钛夹钳在胆囊管远端和近端分别施加1枚钛夹，递予电凝剪将其剪断，并于胆囊动脉近端处再次施加2枚钛夹，递予电凝剪或电凝分离钩将其剪断，也可使用尼龙夹或可吸收夹［5］。（5）递予电凝分离钩以及抓钳将胆囊床分离，将胆囊置于肝右上方，递予医生电凝板或电凝棒将肝床血止住，递予冲洗吸引器并使用温盐水进行冲洗，并检查患者有无出现胆漏或活动出血，最后将手术床移至水平位。（6）递予医生抓钳夹抓住胆囊颈部，在剑突下切口或脐部切口加上穿刺套管一同取出，将中弯血管钳、剪刀、吸引器头等物品备用。（7）将冷光源机、气腹机等器械关闭，并对敷料、钳夹等手术用具进行清点，递予医生乙醇棉球，用于患者术区切口皮肤的消毒，再递予其4-0号角针以及可吸收线对切口进行缝合，最后在伤口处贴术后膜［6］。