良性甲状腺肿瘤手术时损伤喉返神经的影响因素及预防措施

丁子明



良性甲状腺肿瘤手术时损伤喉返神经的影响因素及预防措施

丁子明

目的 总结良性甲状腺肿瘤患者手术中影响其喉返神经的相关因素。方法 筛选本院2014年1月～2016年5月收治、实施手术救治的60例良性甲状腺肿瘤患者，分析其喉返神经组织受损诱因，再加以预防。结果 有5例喉返神经组织受损，再次手术患者、喉返神经组织未暴露患者、右侧手术患者出现喉返神经组织受损现象的几率明显偏高（P＜0.05）。结论 对于良性甲状腺肿瘤患者，为保护其喉返神经组织，建议在视野保护条件下展开手术。

喉返神经组织；保护；手术；良性甲状腺肿瘤；预防措施

喉返神经组织损伤属于良性甲状腺肿瘤患者手术中极易出现的一种影响因素，通常会诱发发音无力以及声音嘶哑等，除了会使机体呼吸功能受到影响外，还可能出现窒息，所以需要加以综合性防治。为总结良性甲状腺肿瘤患者手术中影响其喉返神经组织的相关因素，此研究筛选江苏省新沂市中医医院2014年1月～2016年5月收治的60例良性甲状腺肿瘤患者，均实施手术救治，并加强针对性防治措施，通过对机体喉返神经组织进行充分保护，避免喉返神经组织受损现象发生，现报道如下。

1　对象和方法

1.1临床资料

研究对象为江苏省新沂市中医医院2014年1月～2016年5月收治的60例良性甲状腺肿瘤患者。性别比：男：女=35：25；年龄介于20～70岁之间，其平均值（39.7±4.4）岁；手术位置：28例为右侧手术，32例为左侧；手术数量：43例为初次手术，17例再次手术；喉返神经组织暴露情况：术中喉返神经组织暴露的有33例，未暴露的有27例；疾病类型：36例结节性的甲状腺肿患者，5例甲状腺炎患者，19例甲状腺瘤患者。

1.2 方法

此研究60例入选对象均实施手术救治，手术流程制定中，需以患者临床表现、疾病性质、疾病类型等为参考指标。此外，术后需观察机体喉返神经组织健康状况，并对其受损诱因进行深入分析后，总结专业防治措施，再以此为标准优化手术操作程序，在后期手术操作流程中加以针对性防范［1］。

1.3统计学方法

本次统计学分析所选软件的版本是SPSS20.0，计数资料表示为率（%）的形式，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

本次入选的60例对象中，有5例（8.33%）喉返神经组织受损，其中4例（80.00%）为右侧手术，1例（20.00%）为左侧；1例（20.00%）为初次手术，4例（80.00%）再次手术；术中喉返神经组织暴露的有1例（20.00%），未暴露的有4例（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示喉返神经通常会受神经组织暴露、手术位置以及手术频率等因素影响。

3　讨论

临床上救治良性甲状腺肿瘤患者时，多以手术方案进行，但是手术操作流程中受多种因素影响，极易出现喉返神经组织受损现象，且受损部位以各级分支组织、甲状腺组织下动脉组织为主，同时还会伴随着发音无力以及声音嘶哑等问题出现，不仅会影响手术质量，而且还会影响患者呼吸功能及预后质量，所以要加以防治［2-3］。鉴于此，在手术操作流程中，建议术者重视：（1）术前，医师需对患者手术部位进行拍片检查，明确其喉返神经组织变异状况以及解剖结构等信息，并对患者喉返神经组织的走向进行准确判断［4-5］。（2）若机体喉返神经组织结构复杂，医师无法准确判断其解剖结构，在手术中，建议医师充分暴露喉返神经组织，避免误伤行为出现［6］。（3）结扎甲状腺组织的上极以及下极时，需紧靠腺体组织进行，避免大范围结扎，以防对机体喉返神经组织带来影响［7］。（4）对甲状腺组织进行切除操作时，建议医师将机体喉返神经组织的某一侧暴露出来，以提升手术视野清晰度，对该侧甲状腺病灶进行充分切除后，还需对患者声带组织健康情况、运动轨迹等进行观察，如果其某侧声带已经停止运动，避免将患侧声带对面的甲状腺病灶切除［8］。此研究入选对象接受手术救治后，有8.33%患者喉返神经组织受损，其受损诱因涉及神经组织暴露、手术位置以及手术频率等，且再次手术患者、喉返神经组织未暴露患者、右侧手术患者出现受损现象的几率明显比初次手术患者、喉返神经组织暴露患者以及左侧手术患者高，其差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，良性甲状腺肿瘤患者手术质量会受多种因素影响，因此在手术流程中，为保护其喉返神经组织，建议在视野保护条件下展开手术，从而改善良性甲状腺肿瘤患者术后预后质量。

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Investigate the Influencing Factors and Preventive Measures of Recurrent Laryngeal Nerve in the Operation of Benign Thyroid Tumor

DING Ziming Department of General Surgery，Jiangsu Province Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyi Jiangsu 221400，China

Objective To summarize the related factors of infuencing the recurrent laryngeal nerve in patients with benign thyroid tumor. Methods 60 cases of patients with benign thyroid tumor who were treated in our hospital from January 2014 to May 2016 in our hospital were selected to analyze the causes of recurrent laryngeal nerve injury. Results 5 cases oflaryngeal recurrent nerve tissue damage，again surgery patients，patients with laryngeal recurrent nerve tissue was not exposed，the right side of the surgery patients with laryngeal recurrent nerve tissue damage phenomenon was clearly higher chance of damage to the laryngeal recurrent nerve tissue damage phenomenon （P＜0.05）. Conclusion For the patients with benign thyroid tumor，it is recommended to protect the recurrent laryngeal nerve tissue in the feld of visual feld.

Recurrent laryngeal nerve tissue，Protection，Operation，Benign thyroid tumor，Preventive measures

R736.1

A

江苏省新沂市中医医院普外科，江苏 新沂 221400

1674-9308（2016）18-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.088